吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年環(huán)形混合痔患者的療效分析

蘇 英

(中鐵一局集團(tuán)西安中心醫(yī)院, 陜西 西安, 710054)

環(huán)形混合痔是由Ⅲ、Ⅳ期混合痔發(fā)展而來的以外痔360°全肛管分布、下翻并伴有齒線下移并呈環(huán)狀脫出為特點(diǎn)的混合痔類型，保守治療效果較差，因此需要手術(shù)治療[1]。外剝內(nèi)扎術(shù)是該病的傳統(tǒng)治療術(shù)式，但在處理環(huán)形混合痔上存在痔核處理不充分、術(shù)后遠(yuǎn)期癥狀明顯的缺點(diǎn)[2]。本研究探討吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)形混合痔的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月—2016年7月收治的100例環(huán)形混合痔老年患者隨機(jī)分為2組，每組50例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制定的痔瘡診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 合并痔瘡手術(shù)或注射治療史患者; ② 合并其他肛周或肛門病變患者; ③ 合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者等。實(shí)驗(yàn)組男30例，女20例，年齡60～77歲，平均(68.20±4.00)歲，病程7～32年，平均(17.50±6.70)年, Ⅲ期21例, Ⅳ期9例; 對(duì)照組男28例，女22例，年齡64～82歲，平均(69.50±4.80)歲，病程9～40年，平均(18.90±7.60)年, Ⅲ期22例, Ⅳ期8例。2組患者性別、年齡、病程與臨床分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行外剝內(nèi)扎術(shù)，即左側(cè)臥位硬膜外麻醉后取截石位，以肛門為中心，消毒會(huì)陰與肛周后鋪巾; 兩指擴(kuò)肛，肛門鏡觀察直腸下端，碘伏清潔數(shù)次后暴露痔核; 松弛肛門，確定痔核位置與數(shù)量，劃分切除區(qū)域; 提起外痔最高隆起點(diǎn)，由根部向內(nèi)做楔形切口，充分剝離外痔組織并止血，避免損傷括約肌的前提下，以7#絲線縫扎齒線上內(nèi)痔根部，去除結(jié)扎線并電刀止血，肛緣敞開并引流，置入PVA棉并注入5 mL生理鹽水壓迫創(chuàng)面，無菌紗布固定并保留導(dǎo)尿管。

實(shí)驗(yàn)組患者加行吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，即在外剝內(nèi)扎術(shù)前進(jìn)行，痔吻合器選擇常州康迪公司KYGZB-33.5型，手術(shù)步驟為置入肛管擴(kuò)張器，于齒狀線上4 cm處做雙環(huán)平行荷包縫合，并將痔吻合器投端伸入荷包縫線處，收緊、打結(jié)縫線后于側(cè)孔引出拉緊后旋緊吻合器并擊發(fā)，保持60 s閉合后旋開痔吻合器。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)，包括術(shù)后24 h的VAS評(píng)分、首次排便疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、水腫時(shí)間、帶血時(shí)間、住院時(shí)間與肛門生理功能恢復(fù)時(shí)間。臨床癥狀參考Wexner癥狀評(píng)分量表[4], 共包括9個(gè)維度，計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越明顯。治療效果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。 以痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。比較2組隨訪癥狀總發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h的VAS評(píng)分、首次排便疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、水腫時(shí)間、帶血時(shí)間、住院時(shí)間與肛門生理功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。實(shí)驗(yàn)組患者治療后臨床癥狀總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。實(shí)驗(yàn)組患者顯效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。實(shí)驗(yàn)組患者隨訪癥狀總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表1 2組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

痔病占肛門直腸疾病的80.1%, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]?；旌现陶既恐滩〉?2.0%, 屬于較為嚴(yán)重的痔病類型，當(dāng)患者處于Ⅲ、Ⅳ期后可發(fā)展為環(huán)形混合痔，內(nèi)科保守治療無法達(dá)到較為滿意的臨床效果，因此需要進(jìn)行手術(shù)治療[6]。

外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的傳統(tǒng)術(shù)式，適用于單發(fā)或多發(fā)的混合痔，可有效剝離曲張的靜脈團(tuán)與結(jié)締組織，并充分暴露外括約肌下部肌纖維，但具有一定的治療局限性，無法治療痔核較多的患者，且不能一次性治愈環(huán)形混合痔患者，并易造成嚴(yán)重術(shù)后不適，引發(fā)肛門疼痛或狹窄，遠(yuǎn)期效果欠佳[7]。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)是由意大利學(xué)者Longo于1998年首次提出，是在痔上方以吻合器環(huán)形切除脫垂的直腸黏膜與黏膜下組織并吻合斷端，可縮短脫垂直腸黏膜并疤痕收縮肛墊，充分向上牽拉、懸吊脫垂的肛墊，保留肛墊解剖結(jié)構(gòu)與精細(xì)辨別能力，有效恢復(fù)肛門控便與閉合能力，并在黏膜下層切斷痔的動(dòng)脈供應(yīng)，使其產(chǎn)生缺血性萎縮，減輕糞便的摩擦擠壓，改善肛墊的淤血情況。但該術(shù)式費(fèi)用相對(duì)昂貴，在臨床上的應(yīng)用亦受到限制[8-10]。

本研究結(jié)果表明，吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)可明顯促進(jìn)環(huán)形混合痔患者的恢復(fù)，有效改善臨床癥狀，提高治療顯效率，并降低遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)的癥狀與并發(fā)癥發(fā)生概率，改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。