經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效比較

季寶兵, 薛理新, 戴桂龍

(江蘇省揚(yáng)州友好醫(yī)院 骨科, 江蘇 揚(yáng)州, 225261)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)可引起劇烈的腰痛，降低患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和椎體后凸成形術(shù)(PKP)可增加脊柱強(qiáng)度和穩(wěn)定性，消除、減輕患者疼痛，縮短臥床時(shí)間。本研究比較PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月—2016年9月本院收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者72例(共83個(gè)椎體)，隨機(jī)分為PVP組與PKP組。PVP組36例(共44個(gè)椎體)，男12例，女24例，年齡61～85歲，平均(72.58±6.26)歲; 骨折部位: T10共3個(gè)椎體, T11共8個(gè)椎體, T12共12個(gè)椎體, L1共16個(gè)椎體, L2共3個(gè)椎體, L3、L4各1個(gè)椎體。PKP組36例(39個(gè)椎體)，男10例，女26例，年齡64～83歲，平均(73.25±4.80)歲。骨折部位: T10共2個(gè)椎體, T11共4個(gè)椎體, T12共13個(gè)椎體, L1共17個(gè)椎體, L2共2個(gè)椎體, L3共1個(gè)椎體。所有患者有明顯的腰背部疼痛癥狀，胸腰椎正側(cè)位X線片、CT、MRI和骨密度檢查均明確診斷, 2組性別、年齡、身高及體質(zhì)量等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

患者取俯臥位, C臂X線機(jī)透視定位，以記號(hào)筆標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒術(shù)野并鋪巾，局部麻醉，浸潤(rùn)至關(guān)節(jié)突周圍骨膜。以左側(cè)10點(diǎn)位、右側(cè)2點(diǎn)位為穿刺點(diǎn)，透視引導(dǎo)下穿刺針進(jìn)針達(dá)椎體前1/3處。對(duì)行PVP的患者，抽出針芯，透視下將配制好的拉絲后期的甲基丙烯酸樹(shù)酯骨水泥勻速緩慢地注入椎體，發(fā)現(xiàn)骨水泥彌散接近椎體前后緣和上下終板時(shí)立即停止注射。對(duì)行PKP的患者，在穿刺針達(dá)椎體后，用鉆頭擴(kuò)開(kāi)椎體骨質(zhì)形成通道，置入可擴(kuò)張球囊，連接注射裝置，透視下緩慢地注射擴(kuò)張球囊至椎體高度恢復(fù)，或者高度雖未恢復(fù)，但球囊已擴(kuò)張至椎體邊緣或終板、球囊已達(dá)最大容量時(shí)停止。取出球囊，調(diào)制骨水泥至拉絲后期，透視下緩慢注入椎體，骨水泥填充滿意或接近椎體邊緣時(shí)停止注射。

2 結(jié) 果

2組患者腰背疼痛均明顯緩解或消失，生活質(zhì)量明顯提高。除1例中風(fēng)和1例合并坐骨支骨折的患者，其余患者均術(shù)后24 h下地活動(dòng)。2組共有18例發(fā)生骨水泥滲漏，滲漏率25.00%, 其中PVP組13例，滲漏率為36.10%, PKP組5例，滲漏率為13.90%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后未出現(xiàn)滲漏致神經(jīng)根及脊髓受壓，無(wú)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。2組每個(gè)患椎注入骨水泥量、平均椎體高度恢復(fù)率比較有顯著差異(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

與PVP組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

PVP、PKP能有效消除或緩解患者的疼痛癥狀，在一定程度上能復(fù)位壓縮骨折的椎體高度，部分矯正后凸畸形[1-2]。PVP、PKP的手術(shù)創(chuàng)傷極小，患者恢復(fù)迅速，往往術(shù)后24 h即可下地活動(dòng)，并發(fā)癥極少，已成為OVCFs重要治療手段之一[3-5]。

目前，研究[6-7]報(bào)道PKP與PVP術(shù)后疼痛緩解率可達(dá)90%以上。本研究中, 2組患者術(shù)后腰背疼痛均明顯緩解或消失，絕大部分患者于術(shù)后次日下地行走，生活質(zhì)量明顯提高。有學(xué)者[8-10]認(rèn)為PVP對(duì)椎體高度及后凸畸形沒(méi)有恢復(fù)作用，而PKP解決了PVP不能恢復(fù)椎體高度的問(wèn)題。對(duì)于新鮮的OVCFs, 通過(guò)術(shù)中過(guò)伸體位復(fù)位, PVP能維持體位復(fù)位的效果，故對(duì)于新鮮骨折PVP具有一定程度的恢復(fù)椎體高度的作用，而PKP除了間接體位復(fù)位外，還可以通過(guò)直接擴(kuò)張撐開(kāi)復(fù)位，所以PKP的復(fù)位效果更好。

骨水泥滲漏是PKP與PVP最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其原因有: ① 操作前一定要仔細(xì)閱讀CT片，了解骨折的程度和椎體邊緣的完整性。② 因單側(cè)穿刺需盡量越過(guò)椎體中線才能使得骨水泥彌散至對(duì)側(cè)，增加了椎弓根內(nèi)側(cè)壁破裂的概率。單側(cè)注射術(shù)后遠(yuǎn)期椎體高度丟失高于雙側(cè)注射，故推薦雙側(cè)椎弓根穿刺[11]。③ 注射要用力均勻、緩慢，骨水泥擴(kuò)散接近椎體后緣時(shí)，即停止注射[12]。④ 骨水泥在低黏度時(shí)注入的擴(kuò)散性較好，但滲漏率高。在高黏度時(shí)，骨水泥擴(kuò)散性變差，又會(huì)影響到骨水泥在椎體內(nèi)的穩(wěn)定性。作者選擇拉絲后期注入，既保持了較好的擴(kuò)散性，又降低了滲漏率。⑤ 一般認(rèn)為骨水泥的注入量與患者的疼痛緩解程度無(wú)必然相關(guān)性，但骨水泥的滲漏卻與骨水泥的注入量呈正相關(guān)。雖然注射時(shí)以透視下不滲漏為前提，但對(duì)骨水泥的注射量仍應(yīng)有所控制，一般胸椎少于3 mL, 腰椎3～5 mL為宜[13]。

綜上所述, PVP與PKP治療OVCFs的臨床療效均較為滿意，其中PVP操作相對(duì)容易，費(fèi)用稍低，但骨水泥滲漏發(fā)生率高，而PKP在椎體骨折復(fù)及后凸畸形矯正方面稍有優(yōu)勢(shì)。