PBL教學(xué)結(jié)合病例視頻錄像在麻醉學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用

吳巧玲，沈 途，劉菲菲，尚 游

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001)

臨床麻醉見(jiàn)習(xí)是麻醉學(xué)本科生對(duì)麻醉醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的初步認(rèn)識(shí)。目前，大多數(shù)麻醉科見(jiàn)習(xí)中都采用老師講述，學(xué)生聽(tīng)、看的傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法(lecture-based learning, LBL)，學(xué)生的積極性不高，基本都是被動(dòng)參與。PBL(problem-based learning)教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，是目前醫(yī)學(xué)教育改革中應(yīng)用較廣的一種教學(xué)方法[1]。為了能夠使麻醉學(xué)本科生快速了解麻醉學(xué)的臨床，提高臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量和對(duì)醫(yī)學(xué)的熱情，本研究通過(guò)運(yùn)用“PBL教學(xué)與病例視頻錄像相結(jié)合”的教學(xué)方式，并與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，觀察其在麻醉學(xué)本科生見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年9-12月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科見(jiàn)習(xí)的2014級(jí)麻醉學(xué)本科生56名作為研究對(duì)象，抽簽隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各28人。2組的性別、年齡和基礎(chǔ)學(xué)科考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例視頻的制作

根據(jù)教學(xué)大綱要求麻醉見(jiàn)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容包括面罩通氣、氣管內(nèi)插管、吸入麻醉、靜脈麻醉和椎管內(nèi)麻醉等操作。本研究選擇椎管內(nèi)麻醉作為研究的教學(xué)內(nèi)容，選取不同年齡段(8～96歲)、不同體重指數(shù)(16～34Kg/m2)、不同手術(shù)(剖腹產(chǎn)、骨科手術(shù)、泌尿手術(shù)、血管外科手術(shù)等)的患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，利用數(shù)碼相機(jī)拍攝成視頻，請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行剪輯加工病例視頻。

1.3 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，老師課堂上復(fù)習(xí)講解理論課內(nèi)容和技能操作的注意事項(xiàng)等，然后帶學(xué)生參觀當(dāng)天椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)麻醉操作。

實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)與病例視頻相結(jié)合教學(xué)方式，其基本教學(xué)流程為：(1)選擇教學(xué)內(nèi)容。將典型的椎管內(nèi)麻醉教學(xué)內(nèi)容告知學(xué)生；(2) 問(wèn)題設(shè)計(jì)。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)結(jié)構(gòu)和見(jiàn)習(xí)重難點(diǎn)，結(jié)合病例視頻有針對(duì)性地設(shè)計(jì)問(wèn)題，告知學(xué)生資料查找途徑；(3) 學(xué)生自主學(xué)習(xí)。7人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，設(shè)立組長(zhǎng)，教學(xué)前各小組內(nèi)部落實(shí)任務(wù)，圍繞教師提出的問(wèn)題，復(fù)習(xí)教科書(shū)，利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等資源自主學(xué)習(xí)，作出初步解答；(4) 指導(dǎo)學(xué)生觀看病例視頻。 指導(dǎo)學(xué)生觀看病例視頻時(shí)，針對(duì)椎管內(nèi)麻醉的患者提出不同的問(wèn)題(為什么穿刺時(shí)剖腹產(chǎn)手術(shù)左側(cè)臥位？骨科手術(shù)手術(shù)側(cè)在上面，大隱靜脈手術(shù)側(cè)在下面？被動(dòng)體位的患者如何穿刺？正中入路和側(cè)入路穿過(guò)的組織層次等)；(5)課堂討論。見(jiàn)習(xí)組長(zhǎng)主持，每個(gè)學(xué)生發(fā)表觀點(diǎn)，依次討論解答問(wèn)題，共同分享資料與討論結(jié)果，教師適當(dāng)引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生分析、思考；(6)教師總結(jié)。最后教師概括性總結(jié)，對(duì)學(xué)生點(diǎn)評(píng)，提出不足和改進(jìn)建議。帶教老師病例操作示教后，學(xué)生根據(jù)病例視頻進(jìn)行技能操作實(shí)習(xí)。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

采用理論考核(題型為簡(jiǎn)答題和論述題，滿分100分)和技能考核(包括無(wú)菌操作、穿刺過(guò)程等，滿分100分，由同一批老師進(jìn)行考核)的方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括理論知識(shí)的掌握程度、技能操作的掌握程度、激發(fā)醫(yī)學(xué)興趣和教學(xué)的整體滿意度，分為：優(yōu)、良、中、差4個(gè)級(jí)別，分別記做4、3、2、1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論和技能操作考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P< 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生考試成績(jī)的比較分)

2.2 問(wèn)卷調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)掌握程度、技能操作掌握程度、激發(fā)醫(yī)學(xué)興趣和對(duì)教學(xué)的整體滿意度的自評(píng)得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分)

3 討論

LBL教學(xué)模式是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師為主體，以講課為中心，一般采用多媒體教學(xué)，以課堂教授為主，集體討論為輔[2]，這種教學(xué)方法使得學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣不大，學(xué)習(xí)效果不理想。PBL 最早是在臨床多學(xué)科協(xié)作診治(multi-discipinary treatment，MDT)理念的影響下被提出的，由McMaster 大學(xué)首先提出，并命名為以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，其核心是改變以往傳統(tǒng)的灌輸式或是“填鴨式”的教學(xué)模式，采取以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主導(dǎo)的教學(xué)模式[3]。為了能夠使初步接觸臨床醫(yī)學(xué)的麻醉科學(xué)生在較短的見(jiàn)習(xí)期內(nèi)提高見(jiàn)習(xí)的質(zhì)量和培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)熱情，我們通過(guò)“PBL教學(xué)模式與病例視頻錄像相結(jié)合”的方式，以學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)，通過(guò)啟發(fā)式、討論式教學(xué)使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)來(lái)掌握相關(guān)知識(shí)，與傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法對(duì)比，能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實(shí)踐思維能力和創(chuàng)新能力，結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道基本一致[4]。

3.1 教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣得到提高

本組研究表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試和技能操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組的學(xué)生，學(xué)習(xí)興趣明顯提高。PBL 教學(xué)法具有以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，在見(jiàn)習(xí)前通過(guò)查閱相關(guān)資料，提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力；在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中通過(guò)對(duì)問(wèn)題的自主討論，充分發(fā)表自己的意見(jiàn)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[5]；通過(guò)教學(xué)視頻的觀看和老師的講解，使學(xué)生對(duì)理論性的教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生直觀的認(rèn)識(shí)，因此學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了激發(fā)；結(jié)合不同病例視頻能夠讓學(xué)生記憶猶新、理解深刻，從而提高了教學(xué)效果。學(xué)習(xí)的本質(zhì)是通過(guò)個(gè)人的認(rèn)知，主動(dòng)認(rèn)識(shí)規(guī)律的不間斷的過(guò)程，需要充分調(diào)動(dòng)個(gè)人的主觀能動(dòng)性，才能取得更為良好的學(xué)習(xí)效果[6]，而PBL在這方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.2 PBL教學(xué)與病例視頻錄像相結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)

第一，通過(guò)觀看病例視頻，能夠?yàn)閷W(xué)生在課堂上營(yíng)造輕松愉快的良好學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生有直觀深刻的印象。學(xué)生通過(guò)前期的充分準(zhǔn)備，和老師及同學(xué)之間暢所欲言，積極主動(dòng)地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，通過(guò)這種方法也能較快地獲得同學(xué)和老師的信息； 第二，PBL 教學(xué)法能夠在課堂教學(xué)中，啟發(fā)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，并進(jìn)行思考，發(fā)現(xiàn)自己的不足，促使學(xué)生查閱資料解決問(wèn)題，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)更深層的認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)濃厚的興趣；第三，PBL教學(xué)與病例視頻錄像相結(jié)合可以擴(kuò)展學(xué)生發(fā)揮自由想象討論的空間，拓寬縱向知識(shí)的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力和創(chuàng)新能力，為大學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變的重要階段，因?yàn)樗菍W(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的最為初始的接觸。本研究采用PBL與病例視頻錄像相結(jié)合的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比較，不論考核成績(jī)還是問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，其都有一定的優(yōu)勢(shì)。PBL與病例視頻錄像相結(jié)合的教學(xué)模式擁有良好的應(yīng)用前景。