阿加曲班治療急性缺血性腦卒中療效及應(yīng)用時(shí)機(jī)的臨床研究

黃 新

（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇 徐州 221116）

急性缺血性腦卒中是一種常見神經(jīng)科疾病，致死和致殘率高。研究顯示，急性缺血性腦卒中發(fā)生和進(jìn)展和凝血功能障礙密切相關(guān)，因此多采取抗凝治療。本研究分析了阿加曲班治療急性缺血性腦卒中療效及應(yīng)用時(shí)機(jī)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年4月至2017年10月50例急性缺血性腦卒中患者，采用阿加曲班治療，療程1周，作為觀察組。選擇2017年4月至2017年10月共54例采用低分子肝素鈉治療的患者作為對(duì)照組，療程1周。納入標(biāo)準(zhǔn)：不在溶栓時(shí)間窗或者有溶栓禁忌證的患者。觀察組共50例，女18例，男32例。最大年齡86歲，最小年齡54歲，平均（68.24±2.71）歲。其中合并高血壓30例，合并糖尿病12例，合并冠心病3例。對(duì)照組共54例，女22例，男32例，最大年齡88歲，最小年齡52歲，平均（68.36±2.77）歲。其中合并高血壓33例，合并糖尿病16例，合并冠心病4例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法：所有患者常規(guī)給予腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、脫水、改善血液循環(huán)和調(diào)脂治療，并積極控制血壓、血糖和血尿酸。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用阿加曲班治療，發(fā)病48 h內(nèi)用藥，開始48 h內(nèi)每天將60 mg阿加曲班溶于適量0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，24 h持續(xù)靜脈滴注。后5 d每天20 mg阿加曲班分早晚2次用藥，適量0.9%氯化鈉溶液稀釋，每次靜脈滴注3 h，治療7 d。對(duì)照組采用低分子肝素鈉治療，療程7 d，入院開始給予低分子肝素鈉5000 IU皮下注射，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組急性缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸；治療前后生活能力評(píng)分（ADL[1]）、腦神經(jīng)功能評(píng)分（MESSS評(píng)分[2]）；干預(yù)前后患者血小板聚集率?；救耗X神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度≥90%，殘疾0級(jí)；顯效：腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度≥45%，殘疾1～3級(jí)；有效：腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度≥18%；無(wú)效：病情無(wú)改善或腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度＜18%。急性缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸為基本痊愈、顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)作計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)錄入比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸比較：觀察組急性缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 干預(yù)前后血小板聚集率比較：干預(yù)前兩組血小板聚集率相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血小板聚集率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組急性缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸比較

表2 兩組患者干預(yù)前后血小板聚集率比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血小板聚集率比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 PA(%)觀察組 50 干預(yù)前 55.38±15.25干預(yù)后 35.71±10.32#*對(duì)照組 54 干預(yù)前 55.25±15.21干預(yù)后 40.29±12.69#

2.3 兩組患者治療前后生活能力評(píng)分、腦神經(jīng)功能評(píng)分比較：干預(yù)前兩組生活能力評(píng)分、腦神經(jīng)功能評(píng)分相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組生活能力評(píng)分、腦神經(jīng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活能力評(píng)分、腦神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生活能力評(píng)分、腦神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 生活能力評(píng)分 腦神經(jīng)功能評(píng)分觀察組 50 干預(yù)前 36.38±10.25 20.54±4.56干預(yù)后 51.71±10.32#* 11.21±0.51#*對(duì)照組 54 干預(yù)前 36.25±10.21 20.49±4.71干預(yù)后 42.29±10.69# 16.92±2.25#

3 討 論

急性缺血性腦卒中具有復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，研究顯示，可通過(guò)抗凝治療預(yù)防急性缺血性腦卒中血栓形成和復(fù)發(fā)，改善側(cè)支微循環(huán)[4]。目前常用的急性缺血性腦卒中抗凝治療藥物為凝血酶抑制劑，其中相對(duì)分子質(zhì)量大，僅對(duì)血液循環(huán)凝血酶發(fā)揮拮抗作用，對(duì)血栓凝血酶無(wú)作用，難以發(fā)揮抗凝作用[5-6]。阿加曲班是低分子量凝血酶抑制劑，可經(jīng)血腦屏障對(duì)血液循環(huán)和血栓凝血酶進(jìn)行抑制，發(fā)揮良好抗凝作用，經(jīng)治療后可顯著改善腦血流，降低血漿D-二聚體水平，改善腦部神經(jīng)功能，促進(jìn)患者生活能力提升。阿加曲班主要通過(guò)可逆性結(jié)合凝血酶催化位點(diǎn)進(jìn)行作用，t1/2短，安全性高，對(duì)血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間無(wú)不良影響[7-8]。

本研究中，觀察組采用阿加曲班治療，療程1周，對(duì)照組采用低分子肝素鈉治療，療程1周。結(jié)果顯示，觀察組急性缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸高于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組生活能力評(píng)分、腦神經(jīng)功能評(píng)分相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組生活能力評(píng)分、腦神經(jīng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。干預(yù)前兩組血小板聚集率相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血小板聚集率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，阿加曲班治療急性缺血性腦卒中療效確切，早期應(yīng)用可改善患者神經(jīng)功能和血小板功能，提升生活能力，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。