集束化干預(yù)對(duì)口腔癌術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量改善效果的分析

劉英，杭菲，彭巧君

1新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，烏魯木齊830054

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2口腔醫(yī)學(xué)中心頜面腫瘤外科，3內(nèi)分泌科，4門診部，烏魯木齊830054

口腔癌大多發(fā)生于口腔黏膜鱗狀上皮，主要包括唇癌、舌癌、頜骨癌等，其發(fā)病率逐年升高，病死率高[1]?？谇话┑陌l(fā)病原因主要為患者免疫功能低下和日常生活中不注重口腔護(hù)理[2]。目前，手術(shù)治療是口腔癌患者的主要治療方法，通常行病灶擴(kuò)大切除，具有較大的破壞性，導(dǎo)致口腔組織出現(xiàn)損傷，對(duì)患者的語言、咀嚼、吞咽等生理功能造成影響，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的生理負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量[3]。研究顯示，給予口腔癌患者積極的治療和有效護(hù)理，可以促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后，提高患者的生存率[4]。集束化干預(yù)主要是由循證護(hù)理發(fā)展演變而來的一種新型護(hù)理理念，目的在于為患者提供更優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量[5]。本文分析了接受集束化干預(yù)的口腔癌患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的改變等情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2018年6月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的口腔癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的癥狀、體征符合口腔癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者均住院接受口腔癌相關(guān)手術(shù)治療，且術(shù)后病理學(xué)檢查確診為口腔癌；③患者意識(shí)清楚，積極配合治療及術(shù)后干預(yù)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血性疾??；②有感染性疾?。虎塾衅渌课粣盒阅[瘤；④有影響患者精神及心理狀態(tài)的相關(guān)疾病。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入96例口腔癌患者，其中2017年5月至2017年11月收治的口腔癌患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，2017年12月至2018年6月收治的口腔癌患者均接受集束化干預(yù)。根據(jù)干預(yù)方法不同，將96例口腔癌患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）46例和觀察組（集束化干預(yù)）50例。對(duì)照組46例患者中，男24例，女22例；年齡為41～67歲，平均年齡為（55.29±4.48）歲；病理類型：舌癌14例，唇癌18例，頜骨癌14例。觀察組50例患者中，男28例，女22例；年齡為42～68歲，平均年齡為（55.46±4.50）歲；病理類型：舌癌15例，唇癌20例，頜骨癌15例。兩組患者的性別、年齡、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，進(jìn)行口腔及皮瓣護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔，防止感染，并進(jìn)行負(fù)壓引流干預(yù)。

1.2.2 集束化干預(yù) 觀察組患者接受集束化干預(yù)，具體操作如下：①對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)心理培訓(xùn)，對(duì)口腔癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)的心理波動(dòng)進(jìn)行干預(yù)；②向患者講解口腔癌的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及治療方法等，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)惡性腫瘤，減輕患者恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；③告知患者戒煙戒酒，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，保持充足的營(yíng)養(yǎng)；④根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化口腔護(hù)理方案，指導(dǎo)患者掌握口腔自我護(hù)理方法，定期對(duì)口腔護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估；⑤積極與患者家屬溝通，向患者及其家屬講解口腔護(hù)理的方法及口腔功能鍛煉的方法，幫助他們運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，改善口腔健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量；⑥為患者制定作息時(shí)間表，保證患者有充足的睡眠；⑦對(duì)術(shù)后無法正常進(jìn)食的患者，可以采用鼻飼的方法，避免因食物在口腔內(nèi)滯留而發(fā)生感染；⑧拔管后指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能鍛煉，根據(jù)患者的恢復(fù)情況循序漸進(jìn)的進(jìn)食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀 參考視覺模擬評(píng)分法[7]對(duì)兩組患者的臨床癥狀（失眠、惡心嘔吐、疼痛、疲勞、腹瀉、便秘、吞咽障礙）進(jìn)行評(píng)估。總分為0～100分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 并發(fā)癥 比較兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥（切口感染、皮瓣部壞死、肺部感染、術(shù)后創(chuàng)面出血、應(yīng)激性潰瘍）的發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)估量表[8]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能4個(gè)維度。總分為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.4 焦慮與抑郁 采用焦慮評(píng)分量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁評(píng)分量表（selfrating depression scale，SDS）[9-10]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒?？偡志鶠?～100分，得分越低，焦慮、抑郁情緒越低，心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者失眠、惡心嘔吐、疼痛、疲勞、腹瀉、便秘、吞咽障礙的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.065、9.767、5.700、5.237、6.571、5.422、6.424，P＜0.01）。（表 1）

表1 兩組患者干預(yù)后臨床癥狀評(píng)分（±s）

表1 兩組患者干預(yù)后臨床癥狀評(píng)分（±s）

癥狀失眠惡心嘔吐疼痛疲勞腹瀉便秘吞咽障礙6 5.1±4.8 6 8.1±5.9 5 9.2±5.9 5 7.1±5.1 6 0.1±7.0 5 9.2±4.8 6 3.1±5.9 5 4.8±6.2 5 6.2±6.0 5 2.2±6.1 5 1.1±6.0 5 2.1±4.8 5 3.1±6.0 5 5.2±6.1對(duì)照組（n=4 6）觀察組（n=5 0）

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，兩組患者切口感染、皮瓣部壞死、肺部感染、術(shù)后創(chuàng)面出血、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者切口感染、皮瓣部壞死、肺部感染、術(shù)后創(chuàng)面出血、應(yīng)激性潰瘍的總發(fā)生率為10.0%（10/50），低于對(duì)照組患者的 28.3%（13/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.244，P=0.022）。（表2）

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[ n（%）]

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能的評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能的評(píng)分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.225、5.918、3.624、4.093，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與干預(yù)后對(duì)照組比較，P＜0.01

生活質(zhì)量軀體功能角色功能社會(huì)功能情緒功能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后4 2.0±5.1 5 2.5±6.0 a 4 3.0±6.6 5 5.5±5.8 a 4 3.3±5.9 6 0.1±6.5 a 4 5.0±5.9 6 1.1±6.5 a 4 2.5±4.9 5 9.1±6.5 a b 4 3.2±7.1 6 2.5±5.8 a b 4 3.9±6.2 6 5.1±7.0 a b 4 5.1±6.1 6 6.2±5.8 a b時(shí)間對(duì)照組（n=4 6）觀察組（n=5 0）

2.4 SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.954、4.201，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與干預(yù)后對(duì)照組比較，P＜0.01

心理狀態(tài)評(píng)分S A S評(píng)分S D S評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后4 2.1 5±9.2 3 3 4.5 6±5.8 9 a 4 4.5 8±6.2 3 3 6.2 8±5.8 9 a 4 2.5 6±1 0.1 2 2 9.5 6±6.4 5 a b 4 4.1 2±5.8 9 3 1.1 2±6.1 2 a b時(shí)間對(duì)照組（n=4 6）觀察組（n=5 0）

3 討論

手術(shù)治療是口腔癌患者的主要治療方法，但由于手術(shù)創(chuàng)面大、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多及術(shù)后愈合緩慢等因素，患者術(shù)后無法正常進(jìn)食，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理、生理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量下降，威脅患者身心健康[11]。因此，給予患者術(shù)后相應(yīng)的干預(yù)，對(duì)提高口腔癌患者的臨床治療效果發(fā)揮積極的作用。

集束化干預(yù)主要是為提高護(hù)理效果而制定的護(hù)理措施，由美國(guó)研究所最先提出，目的在于為患者提供規(guī)范、優(yōu)化的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)，屬于一種新型的護(hù)理服務(wù)理念，可以有效地提高口腔癌患者的臨床治療效果[12]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，診治腫瘤的水平也逐漸提高。根據(jù)臨床需求，醫(yī)護(hù)人員逐漸重視腫瘤患者的心理需求，給予有效的干預(yù)，可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[13]?？谇话┗颊叩弥∏楹?，會(huì)對(duì)自身生命安全擔(dān)憂，出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒；若不給予有效的心理干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒更加嚴(yán)重，影響預(yù)后。放療會(huì)導(dǎo)致口腔癌患者發(fā)生口腔炎，出現(xiàn)味覺改變，進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量[14]。本研究顯示，兩組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁情緒均得到緩解，接受集束化干預(yù)的患者焦慮、抑郁不良情緒改善效果優(yōu)于接受常規(guī)干預(yù)的患者；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者的臨床癥狀得到有效改善，接受集束化干預(yù)的患者臨床癥狀緩解的效果優(yōu)于接受常規(guī)干預(yù)的患者。集束化干預(yù)是對(duì)口腔癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，為患者提供針對(duì)性干預(yù)，改變患者對(duì)口腔癌不正確的認(rèn)知，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，改善患者臨床癥狀，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

研究顯示，集束化干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者的飲食，保證患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，可以有效地促進(jìn)機(jī)體組織修復(fù)，同時(shí)集束化干預(yù)還強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的干預(yù)管理，有計(jì)劃、有目的地給予患者健康指導(dǎo)，確?；颊邔?duì)健康知識(shí)的掌握，對(duì)疾病有正確的認(rèn)知[15-16]。本研究顯示，患者接受集束化干預(yù)后，軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能的評(píng)分均明顯高于接受常規(guī)干預(yù)的患者，可見集束化干預(yù)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量發(fā)揮積極的作用。此外，本研究顯示，干預(yù)期間兩組患者均出現(xiàn)切口感染、皮瓣部壞死、肺部感染、術(shù)后創(chuàng)面出血等并發(fā)癥，但接受集束化干預(yù)的患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，證實(shí)集束化干預(yù)的安全性更高。

綜上所述，術(shù)后給予口腔癌患者集束化干預(yù)，可以有效地改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低焦慮、抑郁情緒及并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。