好端端的，他為什么突然失明

出租車司機(jī)張師傅今年49歲，平時(shí)出車晝夜顛倒，作息不規(guī)律，但身體還算可以，除了偶爾有些頭暈，沒有其他毛病。一天傍晚，張師傅送完乘客后，又感到有些頭暈。他以為是駕駛太久導(dǎo)致的疲勞，就決定靠路邊停車，趴在方向盤上閉眼休息。但是，當(dāng)他抬起頭準(zhǔn)備啟動(dòng)車子時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)眼前一片漆黑，什么都看不見了。張師傅趕緊眨眼、揉眼，依然什么都看不見。他有些緊張，通過對(duì)講機(jī)呼叫同事。另一位出租車司機(jī)驅(qū)車趕來，將突然失明的張師傅送到了醫(yī)院。

急診室里，張師傅反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己頭暈，眼前一片漆黑。醫(yī)生伸手在他眼前晃了晃，他表示看不到任何東西。醫(yī)生用手電筒分別照射他的雙眼，他也感覺不到光亮。在進(jìn)一步詳細(xì)檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張師傅雙眼視力無光感，但雙眼角膜、晶狀體正常，瞳孔對(duì)光反射正常，眼底視神經(jīng)正常，血管正常。眼睛似乎好端端的，為什么會(huì)看不見呢？

醫(yī)生沉默片刻后，突然意識(shí)到了什么，急忙找來神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。經(jīng)過詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張師傅神情淡漠，反應(yīng)略顯遲鈍。加急進(jìn)行頭部磁共振檢查后，張師傅被確診為雙側(cè)大腦枕葉急性梗死，也就是我們熟知的腦梗死，又叫腦卒中或腦中風(fēng)。

由于張師傅病情嚴(yán)重，醫(yī)院為其開設(shè)了綠色通道，進(jìn)行數(shù)字剪影血管造影術(shù)，結(jié)果顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近端閉塞，左椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端重度狹窄。醫(yī)生隨即在狹窄的血管處放了支架。經(jīng)過搶救，張師傅的雙眼視力均恢復(fù)到0.2，但還是有視野缺失：雙眼只有右上方的一個(gè)小角能看到東西。張師傅的日常生活受到重大影響，極有可能今后都開不了出租車了。

眼睛結(jié)構(gòu)正常，也會(huì)失明？這種發(fā)生于腦卒中患者身上的失明，醫(yī)學(xué)上稱之為皮質(zhì)盲。

什么是皮質(zhì)盲

皮質(zhì)盲又叫中樞盲，是由各種原因引起的大腦枕葉紋狀區(qū)皮質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害所導(dǎo)致的急性視力障礙。這種疾病發(fā)病的直接原因是大腦視覺中樞缺血缺氧性損傷。

“看見”是一個(gè)視覺信號(hào)傳導(dǎo)整合的過程：光線經(jīng)過眼球透明的屈光間質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，這些細(xì)胞將捕捉到的光信號(hào)通過視路傳導(dǎo)到達(dá)大腦枕葉皮質(zhì)，大腦再將這些信號(hào)整合起來，使我們“看見”。因此，真正讓人們“看見”的部位是視覺中樞——大腦枕葉皮質(zhì)。它位于雙側(cè)大腦后部，也就是后腦勺。

這類似于一套監(jiān)控系統(tǒng)，探頭（眼球）靈活地捕捉光信號(hào)，經(jīng)數(shù)據(jù)傳輸線（視路），最終在遠(yuǎn)處的顯示器（大腦枕葉皮質(zhì)）顯像。傳統(tǒng)意義上的盲人是眼球出現(xiàn)了異常，相當(dāng)于監(jiān)控探頭壞了，不能捕捉光信號(hào)。而皮質(zhì)盲相當(dāng)于終端顯示器出現(xiàn)了異常，這種異常跟眼球無關(guān)。

皮質(zhì)盲最常見的病因是大腦后循環(huán)障礙導(dǎo)致的枕葉缺血缺氧性損傷，也就是腦卒中。其他破壞枕葉視中樞功能的情況，也會(huì)引發(fā)類似癥狀，如中毒、腦炎、后腦枕部外傷、腦腫瘤等。

皮質(zhì)盲能治好嗎

很遺憾，皮質(zhì)盲目前沒有治愈的方法，但急性期患者經(jīng)過相關(guān)治療，能夠緩解一部分癥狀，像張師傅一樣，從完全看不見到擁有部分視功能。視功能殘留多少，跟枕葉缺血缺氧性損傷的部位和范圍相關(guān)。

皮質(zhì)盲對(duì)視功能影響巨大，無論是單側(cè)還是雙側(cè)大腦枕葉病變，都會(huì)危害雙眼視野。由于視野中有大范圍的盲區(qū)，皮質(zhì)盲患者常常發(fā)生意外。如走路撞門框、不敢下臺(tái)階、取物難定位、過馬路看不到側(cè)方來車……

皮質(zhì)盲患者的后期治療以適應(yīng)性訓(xùn)練和工具輔助為主，如感覺輸入、標(biāo)記刪除訓(xùn)練、過中線訓(xùn)練、遮蔽訓(xùn)練、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等，目的是讓患者依靠殘存視野生活。當(dāng)然，患者也可以利用特制眼鏡擴(kuò)大視野范圍。

怎樣預(yù)防皮質(zhì)盲

雙側(cè)枕葉視中樞缺血的患者，早期可能出現(xiàn)眩暈及雙眼一過性黑矇，他們的雙眼就像突然被黑色幕布蒙上了，幾分鐘或幾小時(shí)后黑幕逐漸消失，直至完全恢復(fù)。建議有此癥狀的中老年人，盡快在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行腦血管病篩查，采取積極有效的預(yù)防及治療措施，不讓一過性黑矇演變成永久性失明。

當(dāng)然，每年常規(guī)的眼科檢查也必不可少。第一，排除眼球疾病導(dǎo)致的視野缺損，如青光眼、白內(nèi)障、眼底出血、視網(wǎng)膜血管堵塞等。第二，眼底是人體唯一能夠直接觀察的動(dòng)靜脈區(qū)域，通過觀察眼底視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈的情況，可以明確視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的級(jí)別，從而推斷腦血管動(dòng)脈硬化的程度。第三，眼科的視野檢查能幫助醫(yī)生判斷視神經(jīng)、視路或者大腦缺血性損傷的部位及程度。

我國已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)。在老年性疾病中，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷升高。腦循環(huán)血管粥樣硬化導(dǎo)致的眼部疾病，癥狀體征無特異性，容易發(fā)生漏診、誤診，嚴(yán)重者會(huì)失去治療時(shí)機(jī)，甚至導(dǎo)致完全失明。

有腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的中老年人，患有高血壓、糖尿病和血脂異常，以及經(jīng)常出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作的人更易患皮質(zhì)盲。這些人群在出現(xiàn)腦枕葉梗死前，要重點(diǎn)做好預(yù)防。同時(shí)，科學(xué)治療已有疾病，按照醫(yī)生的建議控制好血壓、血脂、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)。在生活方式上，戒煙、限酒、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。擁有積極、樂觀的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，不要大喜大悲，保證睡眠充足。至少每年做一次體檢，檢查心腦血管狀況，尤其注意不要忽略眼科檢查。