柴胡消渴湯治療糖尿病胰島素抵抗的療效觀察

上官曉華

（鄭州市中醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，河南 鄭州 450000）

糖尿病是一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，目前尚無(wú)根治的辦法，需接受長(zhǎng)期規(guī)律的服藥治療。胰島素抵抗是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過(guò)多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。易導(dǎo)致代謝綜合征和2型糖尿病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，改善胰島素抵抗已成為目前糖尿病治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。近年來(lái)中藥在糖尿病治療中取得了較為理想的效果[2]，其中以柴胡消渴湯療效相對(duì)顯著，但至今仍缺乏系統(tǒng)性的研究。本研究以2016年

5月—2017年5月收治的94例糖尿病胰島素抵抗患者為研究對(duì)象，比較傳統(tǒng)胰島素注射與加用柴胡消渴湯治療在改善胰島素抵抗等各方面的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我院收治的94例糖尿病胰島素抵抗患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例，研究組男27例，女20例，年齡38～72歲，平均年齡（55.12±6.83）歲，病程2～15年，平均病程（8.51±2.34）年，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～29 kg/m2，平均BMI（25.51±2.38）kg/m2；對(duì)照組男28例，女19例，年齡36～70歲，平均年齡（54.48±6.96）歲，病程3～14年，平均病程（8.48±2.41）年，BMI指數(shù) 21～ 30 kg/m2，平均BMI（25.49±2.45）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）與中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合中醫(yī)辨證屬肝胃郁熱型；③認(rèn)知功能正常，能配合治療與各項(xiàng)檢查工作；④入選前3月未服用過(guò)降糖藥物；⑤自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥及心、肺、肝、腎等功能不全者；②近期有過(guò)嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者；③妊娠及哺乳期婦女；④臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組給予胰島素皮下注射治療，選用門冬胰島素注射液與甘精胰島素注射液。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用柴胡消渴湯治療，藥方組成：生地20 g，柴胡、麥冬、葛根各15 g，知母12 g，枳實(shí)、黃芩、厚樸各9 g，黃連、甘草各6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效、治療前后血糖情況，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)；②比較兩組治療前后胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-ⅠR）、β 細(xì)胞功能穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估（HOMA-β）以及胰島素敏感指數(shù)（ⅠSⅠ）和空腹胰島素（FⅠNS）；③比較兩組在接受治療的3 個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)內(nèi)容擬定[4]：治愈：癥狀、體征消失；FBG、 2hPBG和FINS、ISI等指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征明顯改善: FBG＜7.0 mmol/L，或較治療前下降超過(guò)30%；2hPBG＜8.3 mmol/L，或較治療前下降超過(guò)30%；FINS≤15 mU/L，或較治療前下降超過(guò)20%，或ISI提高超過(guò)30 %。有效：癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)；7.0 mmol/L≤FBG＜8.3 mmol/L，或較治療前下降超過(guò)10%；8.3 mmol/L≤2hPBG＜10.0 mmol/L，或較治療前下降超過(guò)10%；FINS較治療前下降超過(guò)10%，但仍高于正常標(biāo)準(zhǔn)，或ISI提高超過(guò)10%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，或加重；FBG、2hPBG和FINS、ISI等指標(biāo)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或無(wú)變化。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后血糖情況比較

治療前兩組血糖各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組FPG、2hBG、HbA1c較治療前下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后胰島素抵抗指標(biāo)比較

治療前兩組胰島素抵抗各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組HOMA-IR、FINS均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組；HOMA-β、ISI較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)情況比較

研究組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 兩組治療前后血糖情況比較

表3 兩組治療前后胰島素抵抗指標(biāo)比較

表4 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

正常情況下，胰島素可降低血糖，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，對(duì)維持人體正常生理功能具有重要意義[5]。糖尿病作為臨床常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，患病率逐年升高，我國(guó)目前已成為糖尿病患病人數(shù)第二大國(guó)，其中以2型糖尿病較為多見(jiàn)[6]。研究顯示，2型糖尿病多由胰島素抵抗引起。使用傳統(tǒng)西藥治療糖尿病胰島素抵抗顯得十分被動(dòng)和局限，同時(shí)也制約著患者的康復(fù)[7]。中藥在治療胰島素抵抗、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善血液高凝狀態(tài)及調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等方面有著多靶點(diǎn)、多層次的優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多的人將目光投向安全可靠的中藥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，糖尿病屬于“消渴”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為五志過(guò)極、陰津虧損以及肝郁化火。本研究在使用胰島素常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用柴胡消渴湯治療糖尿病胰島素抵抗，結(jié)果顯示，治療后研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)PG、2hBG、HbA1c較治療前下降，且低于對(duì)照組 ；HOMA-IR、HOMA-β、ISI以及 FINS較治療前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示加用柴胡消渴湯可降低糖尿病胰島素抵抗患者的血糖，提高對(duì)胰島素的敏感度，改善胰島素抵抗，提高療效。分析原因?yàn)閇9]：柴胡消渴湯方中柴胡清肝泄熱，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，生地、葛根生津清熱，知母、甘草、黃連清熱燥濕解毒，枳實(shí)、厚樸行氣散結(jié)，諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、健脾潤(rùn)肺之效，使痰濁得化、氣機(jī)通暢，不僅能控制血糖水平，同時(shí)可改善胰島素抵抗，從而達(dá)到治療疾病的目的。此外，研究組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率僅有4.26%，明顯低于對(duì)照組的19.15%，進(jìn)一步證實(shí)相比傳統(tǒng)胰島素注射治療，加用柴胡消渴湯安全性更高。

綜上所述，柴胡消渴湯治療胰島素抵抗的臨床效果顯著，可有效調(diào)節(jié)血糖，改善胰島素抵抗指標(biāo)，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。