布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

連曉峰，李永鋒，韓鵬，許志強(qiáng)

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 安陽 455000）

支氣管哮喘屬于異質(zhì)性疾病，與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、喘息等癥狀，常反復(fù)發(fā)作[1]?，F(xiàn)階段，臨床多從抗炎、解痙、抗感染等方面展開治療，長(zhǎng)期抗炎治療首選吸入激素，以布地奈德為代表藥物；應(yīng)急緩解癥狀首選吸入β2受體激動(dòng)劑，常用沙丁胺醇等[2]。本研究探討布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)用治療支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月我院收治的支氣管哮喘81例患者為研究對(duì)象，按治療方案不同分為兩組，對(duì)照組39例，男20例，女19例；年齡34～76歲，平均年齡（54.92±6.51）歲；病程1～6年，平均病程（3.12±1.41）年。研究組42例，男22例，女20例；年齡35～76歲，平均年齡（55.23±6.71）歲；病程1～5年，平均病程（3.11±1.23）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》[3]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床診斷確診；②入組前2周未使用過平喘類藥物；③患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官、免疫與血液系統(tǒng)疾病者；②過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

兩組均給予化痰、止咳、抗炎等對(duì)癥處理，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)：H20140475）治療，2.0 mL加入2.5 mL 0.9%氯化鈉注射液中，霧化吸入，10 min，tid。研究組給予布地奈德聯(lián)合吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（Glaxo Wellcome Operations，注冊(cè)證號(hào)：H20140029）治療，同時(shí)將2.0 mL布地奈德、1.0 mL沙丁胺醇加入1.5 mL 0.9%氯化鈉注射液中，霧化吸入，10 min，tid。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察癥狀、體征，依據(jù)改善狀況判定療效[4]：經(jīng)3 d治療，患者癥狀、體征基本消失，肺部聽診顯示正常為顯效；經(jīng)5 d治療，患者癥狀、體征基本消失，肺部聽診顯示基本正常為有效；經(jīng)7 d治療，患者癥狀、體征未改善，或者病情更嚴(yán)重為無效。

總有效率=顯效率+有效率。

②分別于治療前后測(cè)定兩組1 s用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速峰值（PEF）、1 s用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）[5]。③治療前后，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法[6]測(cè)定血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）-β1、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能改善情況比較

治療前，兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組TGF-β1、CPR比較

治療前，兩組TGF-β1、CPR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TGF-β1、CPR較治療前均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組肺功能改善情況比較

表3 兩組TGF-β1、CPR比較

3 討論

3.1 支氣管哮喘發(fā)病與治療情況

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見疾病，以氣道慢性炎癥為特征，可出現(xiàn)可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作喘息、胸悶和咳嗽等癥狀。有研究認(rèn)為，支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等及氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞參與的炎癥引發(fā)[7]。另有研究指出，機(jī)體接觸到變應(yīng)原后，會(huì)出現(xiàn)抗原遞呈，激活T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放，從而導(dǎo)致氣道痙攣，引發(fā)支氣管哮喘[8]。若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致氣道出現(xiàn)重塑、不可逆狹窄等，危及患者生命。當(dāng)前，治療支氣管哮喘主要以控制呼吸道癥狀、減少發(fā)作次數(shù)等為目的，所用藥物主要是抗解痙型、抗組胺型、抗炎型等，以緩解氣流阻滯、改善氣道炎癥等[9]。

3.2 支氣管哮喘治療中聯(lián)用布地奈德、沙丁胺醇的價(jià)值

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可提高呼吸道粘膜中糖皮質(zhì)激素水平，對(duì)機(jī)體免疫耐受產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)Th1、Th2細(xì)胞平衡，抑制免疫反應(yīng)，還能抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)[10-11]。沙丁胺醇屬于β受體激動(dòng)劑，對(duì)氣道平滑肌β2受體具有高度選擇性，可抑制組胺等致過敏性物質(zhì)的釋放，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，減少游離鈣離子，從而松弛支氣管平滑肌，防止支氣管痙攣[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王平[13]研究結(jié)果一致。說明布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，促進(jìn)相關(guān)癥狀的快速緩解。

支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展中均有炎性因子的參與。TGF-β1是一種致纖維化細(xì)胞因子，可刺激氣道平滑肌，導(dǎo)致平滑肌增生，引發(fā)氣道痙攣[14]。CRP是一種機(jī)體炎性反應(yīng)急性期反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥、組織損傷時(shí)，CRP水平會(huì)上升[15]。本研究中，治療后，兩組TGF-β1、CPR較治療前均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)用可使TGF-β1、CPR水平下降，抑制炎性反應(yīng)，緩解炎癥。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇可改善支氣管哮喘患者的肺功能，從而緩解癥狀，利于病情恢復(fù)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的療效顯著，可有效降低TGF-β1、CPR水平，改善功能，值得臨床選用。