產(chǎn)后抑郁癥患者服藥依從性的調(diào)查研究

田會東，王靜

（1.漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000；2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，是產(chǎn)褥期婦女比較常見的一種精神疾病[1]，不僅危害產(chǎn)婦的健康，還影響嬰兒的身心發(fā)展，近年來逐漸受到各界關(guān)注[2]?？挂钟羲幬锬苡行У木徑庖钟舭Y狀，是治療抑郁癥的主要方法[3]。Vos T等[4]研究指出，若患者能夠規(guī)范使用抗抑郁藥物，則能大大的降低產(chǎn)后抑郁癥的危害。本研究通過調(diào)查產(chǎn)后抑郁癥的服藥信念及服藥依從性狀況，為臨床用藥指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，選取2016年1—2016年12月到鄭州市某三甲醫(yī)院就診的產(chǎn)后抑郁癥患者128例。入選標(biāo)準(zhǔn)：愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[5]評分≥10分。排除藥物所致的抑郁患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表研究者自行設(shè)計調(diào)查表，包括年齡、民族、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入，以及是否為初產(chǎn)婦等。

1.2.2 服藥信念量表服藥信念量表是英國行為研究者Home等[6]研發(fā)，包含對藥物的一般信念量表和特異性信念量表。本研究采用對某類藥物的特異性信念量表，包含2個維度，2個維度各有5個條目，從非常不同意到非常同意分別記l～5分。每個維度得分為總分除以條目數(shù)，分?jǐn)?shù)越高，患者感知到服藥的必要性越高。該量表現(xiàn)在已翻譯為中文，量表的專家內(nèi)容效度為0.96，2個維度的Cronbach’S系數(shù)分別為0.813和0.706，信效度良好[7]。

1.2.3 服藥依從問卷服藥依從問卷由Morisky DE等[8]編制，已廣泛應(yīng)用于精神疾病、慢性病及癌癥領(lǐng)域[9]。問卷包含4個條目，每個條目答案為“否”記0分，“是”記1分?？偡?分為高度依從，1～2分為中度依從，3～4分為低度依從。本研究中Morisky服藥依從問卷的Cronbach’s 系數(shù)為0.72。

1.3 資料收集

研究者在產(chǎn)后抑郁癥患者就診時，向患者介紹研究的目的和意義。患者在簽署知情同意書后，獨立完成問卷，并且當(dāng)場收回問卷。填寫問卷的時間為20～25 min。研究者共發(fā)放問卷128份，收回128份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁癥患者服藥信念狀況

患者服藥信念的2個維度中，服藥必要性得分為（3.52±0.89），處于較高水平，服藥擔(dān)心得分為（3.44±0.58），略低于服藥必要性，但同樣處于較高水平。見表1。

表l 產(chǎn)后抑郁癥患者服藥信念各維度和條目得分

2.2 產(chǎn)后抑郁癥患者服藥依從性狀況

研究對象中服用抗抑郁藥物行為高度依從40例，占31.25%；中度依從58例，占45.31%；低度依從30例，占23.43%。

2.3 產(chǎn)后抑郁癥患者服藥依從性影響因素的單因素分析

卡方檢驗顯示，不同性別、民族、付費方式和文化程度、首次發(fā)病是否就診精神病醫(yī)院和是否為初產(chǎn)婦的患者，服藥依從性的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同的家庭收入、是否合并焦慮和擔(dān)心藥物不良反應(yīng)的患者，服藥依從性的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 產(chǎn)后抑郁癥患者服藥依從性影響因素的多因素分析

將單因素分析中具有顯著性差異的3個變量作為自變量，患者的服藥依從性作為因變量進行多分類Logistic回歸分析。變量和賦值見表3。結(jié)果顯示，不同的家庭收入和擔(dān)心藥物不良反應(yīng)對服藥依從性的影響有顯著性差異。家庭收入高、不擔(dān)心藥物不良反應(yīng)的患者服藥依從性較好。見表4。

表2 不同情況的產(chǎn)后抑郁患者服藥依從性的比較

表3 自變量賦值說明

表4 產(chǎn)后抑郁癥患者服藥依從性的多分類Logistic回歸分析

3 討論

3.1 患者的服藥信念

產(chǎn)后抑郁癥患者的服藥信念維度中，服藥必要性得分為（3.52±0.89）分，處于較高水平。其中條目“抗抑郁的藥物能防止我的抑郁癥狀加重”得分最高為（3.91±0.71分）。說明患者肯定抗抑郁藥物的療效作用，認(rèn)為服用抗抑郁藥物能緩解自己的狀況。在服藥信念結(jié)果中，服藥擔(dān)心雖然略低于服藥必要性，但同樣處于較高水平。說明患者在肯定藥效的同時，在服藥過程中，仍存在一定的顧慮。其中條目“我有時會擔(dān)憂長時期服抗抑郁藥的副作用”得分最高（3.68±0.07分）。

3.2 產(chǎn)后抑郁癥患者的服藥依從性

本研究結(jié)果顯示，研究對象中服用抗抑郁藥物行為高度依從只占31.3%，中度依從占45.3%，低度依從占23.4%。說明產(chǎn)后抑郁癥患者的服藥依從性仍有待提高。分析其原因可能為一方面患者擔(dān)心服用藥物會影響母乳喂養(yǎng)，想早點停藥以減輕藥物對乳汁的影響；另一方面，多數(shù)患者認(rèn)為產(chǎn)褥期抑郁是由于自己的心情不好導(dǎo)致，只要自己調(diào)整好情緒，就不會有問題，往往忽視藥物治療的必要性和重要性[10]。Edlund MJ等[11]的研究指出，雖然患者認(rèn)同藥物對情緒的調(diào)節(jié)作用，但不到迫不得已的情況，仍然不會服用抗抑郁藥物。說明患者對抑郁癥的重視不夠。治療抑郁癥的指南顯示[12]，堅持抑郁癥的藥物治療，是患者和我們醫(yī)護人員共同地挑戰(zhàn)。

3.3 產(chǎn)后抑郁癥患者服藥依從性的影響因素分析

3.3.1 月收入研究顯示，非洲國家78.62%的居民服藥依從性差的主要原因是不能支付藥費[13]。當(dāng)患者的經(jīng)濟水平較低，藥費較貴時，會顯著影響患者的服藥依從性[14]。本研究Logistic回歸分析顯示，月收入對患者的服藥依從性有顯著影響。一般家庭收入高的患者服藥依從性較好。由于抗抑郁藥物價格偏高，如果患者家庭收入較低，長期的服藥會加重家庭負(fù)擔(dān)，降低患者的依從性。

3.3.2 藥物不良反應(yīng)本研究Logistic回歸分析顯示，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)對患者的服藥依從性有顯著影響?？挂钟羲幍母弊饔糜锌诟?，視物模糊，便秘，體質(zhì)量增加等。分析原因為患者為女性，比較在乎自己的形象，不愿意變胖；另外多數(shù)人認(rèn)為“是藥三分毒”，害怕長期服用藥物對身體造成傷害。事實上，Lingam R等[15]研究顯示，人們常常人為的夸大了藥物的副作用對身體的影響。也有研究證明，只要嚴(yán)格地遵照醫(yī)囑服藥，對于藥物出現(xiàn)的副作用，患者是可以耐受的[16]。

4 小結(jié)

本研究采用問卷調(diào)查和量表測評的方式，考察了產(chǎn)后抑郁癥患者對抗抑郁藥物的認(rèn)識和依從性，為產(chǎn)后抑郁癥患者用藥指導(dǎo)提供參考。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥患者服藥依從性較低，月收入和擔(dān)心藥物不良反應(yīng)影響患者的服藥依從性。由于研究條件的限制，本研究對影響依從性的因素涉及較少，有研究顯示[17]，健康教育以及醫(yī)患關(guān)系等也會影響患者的服藥依從性，今后研究可深入調(diào)查，以便為產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床用藥提供理論依據(jù)。