圍手術(shù)期持續(xù)服用阿司匹林對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)出血的影響

袁宏森

（河南濟源市腫瘤醫(yī)院普外科，河南 濟源 454650）

近年來，隨著我國人口老齡化進程的推進及人們生活方式的改變，罹患各種心腦血管疾病的人數(shù)越來越多。阿司匹林是臨床治療及預(yù)防各種心腦血管疾病的常用藥，可有效預(yù)防血栓形成，減少心血管事件的發(fā)生[1]。但是，對于擬行外科手術(shù)治療的患者來說，如果術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林則可能增加手術(shù)出血的風(fēng)險，所以臨床多在術(shù)前1周開始停用阿司匹林。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）是一種微創(chuàng)術(shù)式，臨床關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)前是否應(yīng)該停用阿司匹林尚存爭議。本研究旨在明確LC圍術(shù)期持續(xù)應(yīng)用阿司匹林對LC出血的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我院收治的180例膽囊疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；術(shù)前經(jīng)超聲檢查明確診斷為膽囊炎或膽囊結(jié)石或膽囊息肉；擇期行LC手術(shù)進行治療；術(shù)前因心血管疾病口服阿司匹林，且用藥時間超過6個月；肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)正常；無手術(shù)禁忌證；患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診LC手術(shù)者；病理檢查明確為膽囊惡性腫瘤者；伴有血液系統(tǒng)疾病者；膽囊動脈結(jié)扎不可靠者；凝血功能或血小板計數(shù)異常者；中轉(zhuǎn)開腹者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各90例。對照組男48例，女42例，年齡48～69歲，平均年齡（61.3±6.4）歲，膽囊疾病病程0.5～20年，平均病程（3.5±1.7）年，合并冠心病69例、外周血栓性疾病1例、缺血性腦卒中20例；試驗組男44例，女46例，年齡45～68歲，平均年齡（60.9±5.7）歲，膽囊疾病病程2～18年，平均病程（3.8±2.1）年，合并冠心病65例、外周血栓性疾病3例、缺血性腦卒中22例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均在氣管插管全麻下行LC，圍術(shù)期應(yīng)用消腫利尿藥物及抗感染藥物，以緩解炎癥，減輕水腫。兩組LC均由同一組醫(yī)師完成，采取三孔法實施手術(shù)。對照組在術(shù)前1周停用阿司匹林，術(shù)后第3 d開始給予阿司匹林（寧夏金太陽藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H64020046）300 mg，qd，晨起口服。試驗組在術(shù)前1周持續(xù)應(yīng)用阿司匹林，劑量300 mg，qd，晨起口服，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用阿司匹林，用法用量不變。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前1 周及術(shù)前1 d，兩組分別進行超聲檢查，測定膽囊體積（膽囊最大橫截面長寬高之積）、膽囊排空指數(shù)（1 －膽囊最小殘留容積÷ 空腹膽囊容積）。②術(shù)前1 周及術(shù)前1 d，采集兩組患者的靜脈血測定凝血功能，指標(biāo)包括凝血酶原時間（PT，參考值9 ～ 15 s）、活化部分凝血活酶時間（APTT，正常值31.5 ～ 43.5 s 或32 ～ 43 s）、凝血酶時間（TT，正常值16 ～ 18 s）、纖維蛋白原（FIB，正常值1.75 ～ 5.54）。③記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間。④觀察兩組圍術(shù)期心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況，包括深靜脈血栓（DVT）、腦梗死、心肌梗死、心肌缺血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽囊體積、膽囊排空指數(shù)比較

術(shù)前1周兩組膽囊體積、膽囊排空指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前1 d試驗組膽囊體積較術(shù)前1周明顯降低，且低于對照組；膽囊排空指數(shù)較術(shù)前1周明顯升高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膽囊體積、膽囊排空指數(shù)比較

2.2 兩組術(shù)前1 d凝血功能指標(biāo)比較

術(shù)前1 d兩組PT、TT、FIB、APTT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前1 d凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

試驗組圍術(shù)期發(fā)生心肌缺血、心肌梗死、腦梗死各1例，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組發(fā)生DVT 2例，心肌梗死3例，腦梗死2例，心肌缺血3例，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%。試驗組心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.518，P ＜ 0.05）。

表3 兩組手術(shù)情況比較

3 討論

膽囊疾病好發(fā)于中老年人，而中老年人多伴有高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病。阿司匹林是臨床治療、預(yù)防多種心腦血管疾病的常用藥，但是在術(shù)前特別是開腹手術(shù)前應(yīng)用阿司匹林，容易增加手術(shù)出血風(fēng)險，所以臨床在行手術(shù)治療前多會停用阿司匹林[2]。LC是一種微創(chuàng)術(shù)式，對機體的創(chuàng)傷較小，關(guān)于這類微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用阿司匹林的安全性鮮有報道。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前1周應(yīng)用阿司匹林的試驗組，術(shù)前1 d的PT、TT、FIB、APTT值與對照組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，并且手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間與對照組比較也無明顯差異（P＞0.05）。說明LC圍術(shù)期應(yīng)用阿司匹林并不會對凝血功能造成明顯影響，不會增加術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間。研究發(fā)現(xiàn)[3]，膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等膽囊疾病患者普遍存在膽囊排空障礙。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)前1 d膽囊體積顯著低于對照組，膽囊排空指數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05）。說明圍術(shù)期應(yīng)用阿司匹林能夠促進膽囊排空，縮小膽囊體積，為手術(shù)提供更大的操作空間，降低手術(shù)難度，與國內(nèi)相關(guān)文獻報道一致[4-6]。在心腦血管并發(fā)癥方面，試驗組圍術(shù)期的心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明LC圍術(shù)期持續(xù)應(yīng)用阿司匹林能減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。可能原因為：患者在長期應(yīng)用阿司匹林的情況下，突然停藥很容易引起反跳，使體內(nèi)血栓素A2活性增加，纖溶能力減弱，刺激血栓形成，從而增加各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[7-8]。另外，手術(shù)帶來的應(yīng)激性創(chuàng)傷及術(shù)中的缺氧狀態(tài)均會引起全身炎癥反應(yīng)，刺激血小板聚集，激活纖維蛋白原，從而增加血栓性梗塞風(fēng)險[9-10]。

綜上所述，LC圍術(shù)期持續(xù)應(yīng)用阿司匹林可有效促進膽囊排空，縮小膽囊體積，且對凝血功能無影響，不僅不會增加術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險，還會減少圍術(shù)期心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。