去甲腎上腺素和多巴胺治療感染性休克效果對(duì)比及對(duì)SVRI、SvO2、FENa和FEH2O水平的影響

許熙熙

[摘要] 目的 探討去甲腎上腺素（NA）和多巴胺（DA）治療感染性休克效果對(duì)比及對(duì)全身血管阻力指數(shù)（SVRI）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）、濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）和濾過(guò)水排泄分?jǐn)?shù)（FEH2O）水平的影響。 方法 選取我院2015年2月～2018年2月收治感染性休克患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用微泵注入DA，觀察組采用微泵注入NA。監(jiān)控兩組患者治療前后SVRI、SvO2、MAP三項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及乳酸清除率、FENa、FEH2O三項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，并記錄治療有效率。 結(jié)果 觀察組治療后總有效率（81.67%）明顯高于對(duì)照組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后SVRI、SvO2、MAP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后乳酸清除率、FEH2O水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；FENa水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與DA相比，NA治療感染性休克患者療效更好，更有效穩(wěn)定患者生命體征。

[關(guān)鍵詞] 去甲腎上腺素；多巴胺；感染性休克；混合靜脈血氧飽和度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）24-0023-03

Comparison of effects of norepinephrine and dopamine on septic shock and their influence on SVRI， SvO2， FENa and FEH2O levels

XU Xixi

Department of Intensive Care Unit， the Fourth People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110031， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of norepinephrine（NA） and dopamine（DA） in the treatment of septic shock and their influence on the systemic vascular resistance index（SVRI）， mixed venous oxygen saturation（SvO2）， and filtered sodium excretion fraction（FENa）， and filtered water excretion fraction（FEH2O） levels. Methods 120 patients with septic shock treated in our hospital from February 2015 to February 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group was treated with DA micro pump. The control group was treated with NA micro pump. The hemodynamic parameters of SVRI， SvO2， MAP， lactate clearance， FENa， and FEH2O before and after treatment in the two groups were monitored. And the treatment efficiency was recorded. Results The total effective rate（81.67%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（63.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The SVRI， SvO2， and MAP levels in the observation group were higher than those in the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The lactic acid clearance rate and FEH2O level in the observation group after treatment was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The level of FENa was lower in the observation group than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Compared with DA， NA is more effective in treating patients with septic shock and is more effective in stabilizing patients' vital signs.

[Key words] Norepinephrine； Dopamine； Septic shock； Mixed venous oxygen saturation

感染性休克也稱(chēng)膿毒性休克，指微生物（革蘭陰性菌、腦膜炎球菌、鏈球菌等）及其毒素產(chǎn)物引起的膿毒病綜合征伴有休克癥狀。微生物及其毒素侵入血循環(huán)，作用于機(jī)體中，使細(xì)胞缺氧缺血，功能障礙及代謝紊亂，最終可導(dǎo)致多種器官衰竭[1]。感染性休克在重癥醫(yī)學(xué)科中是一種發(fā)病率高且病死率高的常見(jiàn)疾病[2]。目前，全世界范圍內(nèi)每年發(fā)病率高達(dá)數(shù)百萬(wàn)人，同時(shí)超過(guò)1/4患者死亡[3]。

臨床上早期治療重點(diǎn)在于保證組織器官血流正常灌注，除了常規(guī)液體復(fù)蘇外還需應(yīng)用血管活性藥物[4]。去甲腎上腺素（Norepinephrine，NA）與多巴胺（Dopa-mine，DA）均為常用活化血管藥物，作用于調(diào)整血管舒張收縮功能，疏通瘀滯[5]?；诖?，本文通過(guò)對(duì)NA和DA治療感染性休克效果對(duì)比及對(duì)全身血管阻力指數(shù)（systemic vascular resistance index，SVRI）、混合靜脈血氧飽和度（mixed venous oxygen saturation，SvO2）、濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（fractional excretion of filtrated sodium，F(xiàn)ENa）和濾過(guò)水排泄分?jǐn)?shù)（fractional excretion of filtered water，F(xiàn)EH2O）水平的影響展開(kāi)研究，以期在感染性休克用藥方面給予指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2018年2月收治120例感染性休克患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對(duì)照組，男33例，女27例，年齡40～78歲，平均（53.48±8.29）歲；急性生理與慢性健康評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE-Ⅱ）評(píng)分（23.7±3.6）分；肺部感染15例，腹腔感染7例，泌尿感染10例。觀察組男37例，女23例，年齡38～80歲，平均（55.28±7.13）歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分（21.5±4.1）分；肺部感染18例，腹腔感染10例，泌尿感染5例。兩組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定感染性休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)）：（1）存在明確感染灶；（2）血壓收縮壓低于90 mmHg；（3）體溫持續(xù)性低于35℃或高于38℃；（4）組織灌注不足；（5）患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）肝腎功能有障礙者；（3）接受治療后48 h死亡者；（4）對(duì)研究所用藥物有過(guò)敏史者；（5）合并心腦血管有嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

兩組患者首先給予液體復(fù)蘇療法，同時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)血量、改善組織低灌注等常規(guī)治療。對(duì)照組采用微泵注入DA（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366，江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，2 mL），初始劑量1 μg/（kg·min），后續(xù)隔2 min增加1 μg/kg，直至平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）保持在70～80 mmHg。觀察組采用微泵注入NA（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020621，天津金耀氨基酸有限公司，1 mL），初始劑量0.5 μg/kg，后續(xù)隔2 min增加1 μg/kg，直至MAP保持在70～80 mmHg。

1.4 觀察指標(biāo)

①按照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷：顯效：用藥后休克癥狀基本消失、心功能恢復(fù)2級(jí)以上；有效：休克癥狀部分緩解、心功能恢復(fù)1級(jí)以上；無(wú)效：休克情況、心功能未見(jiàn)明顯變化；惡化：臨床病癥加重；死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采用脈波指示劑連續(xù)心排血量檢測(cè)（Pulse Indicator Continuous Cardiac Output，PICCO）監(jiān)測(cè)儀（生產(chǎn)廠家為北京普雷德儀器）檢測(cè)兩組患者治療前后SVRI、SvO2、MAP三項(xiàng)指標(biāo)。③采用丹麥雷度公司生產(chǎn)血?dú)夥治鰞x測(cè)定并計(jì)算乳酸清除率、FENa、FEH2O。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEL表格，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

用藥后，觀察組總有效率（81.67%）明顯好于對(duì)照組總有效率（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后SVRI、SvO2、MAP水平比較

兩組SVRI、SvO2、MAP治療前后比較均有上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后比較，觀察組SVRI（t值2.356，P值為0.020）、SvO2（t值2.204，P值為0.030）、MAP（t值7.145，P值為0.000）三項(xiàng)指標(biāo)水平上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后乳酸清除率、FENa、FEH2O水平比較

兩組乳酸清除率、FEH2O治療前后比較均有上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組FENa治療前后比較有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后比較，觀察組乳酸清除率（t值為2.350，P值為0.020）、FEH2O（t值為3.098，P值為0.002）上升更明顯，觀察組FENa（t值為2.287，P值為0.024）下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3討論

感染性休克是一種病情緊急且變化迅速的疾病癥候群[6]，已成為僅次于心腦血管疾病的致死性病因，其中有超過(guò)60%患者因?yàn)閲?yán)重低血壓而死亡，有研究表明由于血流灌注不足導(dǎo)致機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)是影響感染性休克病情發(fā)展重要機(jī)制之一[7]。因此，有效的改善血流動(dòng)力學(xué)是目前治療感染性休克主要治療方式，而血管活性藥物是支持血液循環(huán)常用藥物，可提升血壓、幫助組織器官恢復(fù)供氧，同時(shí)還有預(yù)防器官功能損害作用[8]。

NA與DA均為兒茶酚胺結(jié)構(gòu)類(lèi)的血管活性藥物，NA是一種神經(jīng)遞質(zhì)，是腎上腺素α受體強(qiáng)烈激動(dòng)藥，通過(guò)這種激動(dòng)作用，引起血管收縮，在心臟方面能增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率、提高心臟排出血液量，血管收縮和心肌收縮同時(shí)作用增加供血量，進(jìn)一步升高血壓[9]。DA是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，已被Arvid Carlsson確定為腦內(nèi)信息傳遞者[10]。DA主要興奮多巴胺受體，增加腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量，增加排尿及鈉排泄量[11]。NA較之DA可選擇性激活腎上腺素α受體且作用時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)NA基本不能激活腎上腺素β受體，造成心律失常概率低于DA，臨床上更安全，張道榮等[12]研究NA與DA治療感染性休克結(jié)果顯示NA組住院病死率明顯低于DA組。

本文研究結(jié)果顯示采用NA治療有效率（81.67%）明顯高于DA組（63.33%）（P<0.05）。治療后兩組患者SVRI、SvO2、MAP三種血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)都有不同程度提升（P<0.05），觀察組相比對(duì)照組提升更多（P<0.05），表明NA更能有效改善患者血液循環(huán)情況，并提升血壓，原因?yàn)镹A可促進(jìn)缺氧組織恢復(fù)血管反應(yīng)性，提高氧氣利用度，與陳芳[13]等研究DA與NA治療感染性休克結(jié)果一致。兩組患者治療后乳酸清除率都有大幅度提升（P<0.05），觀察組相比于對(duì)照組增長(zhǎng)更多（P<0.05），表明NA在提升乳酸清除率上明顯優(yōu)于DA組，原因?yàn)镹A可收縮血管，控制乳酸分泌，改善內(nèi)臟缺血，從而增強(qiáng)乳酸代謝[14]，與王珊珊等[15]研究DA與NA治療感染性休克研究結(jié)果一致。兩組患者治療后FEH2O水平都在升高（P<0.05），F(xiàn)ENa水平都在下降（P<0.05）。觀察組FEH2O提升幅度大于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)ENa降低幅度大于NA組（P<0.05），表明NA在提高腎小球?yàn)V過(guò)率及保護(hù)腎臟方面優(yōu)于DA。

綜上，在治療感染性休克方面，NA相比于DA能更顯著改善血流動(dòng)力學(xué)，提升血壓，改善腎功能，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但本研究樣本量仍較少，需更多數(shù)據(jù)研究支持。

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（收稿日期：2018-04-28）