CT對(duì)肝臟良性占位性病變及肝癌的鑒別診斷價(jià)值分析

陳全武

【摘要】 目的：探討CT對(duì)肝臟良性占位性病變及肝癌的鑒別診斷價(jià)值。方法：選取在本院2015年3月-2016年6月接受治療的肝臟占位性病變患者90例作為研究對(duì)象，分為三組，A組患者均為原發(fā)性肝癌患者，B組均為肝轉(zhuǎn)移癌患者，C組均為肝血管瘤患者，每組各30例。CT掃描使用的是飛利浦64排型的螺旋CT機(jī)，采用的掃描模式為全肝灌注模式。結(jié)果：三組患者在接受了CT灌注掃描之后，通過對(duì)三組患者的掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，B組患者的肝動(dòng)脈灌注量（HAP）在三組當(dāng)中是最低的，而C組患者的HAP卻是最高的。在門靜脈灌注量（PVP）上，A組患者的PVP值最低，C組最高。且三組患者兩兩之間進(jìn)行對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是在總肝灌注量（TLP）這一指標(biāo)上，A、B兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是C組和這兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)三組患者病灶周圍CT灌注參數(shù)進(jìn)行了對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在HAP和HPI指標(biāo)上，B組與A、C兩組之間均存在顯著差異，但A、C兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用CT灌注掃描成像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查可以對(duì)患者所患疾病種類進(jìn)行有效的鑒別與診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 CT； 肝臟良性占位性病變； 肝癌； 鑒別診斷； 價(jià)值

Value of CT in the Differential Diagnosis of Liver Benign Space Occupying Lesions and Liver Cancer/CHEN Quanwu.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-109

【Abstract】 Objective：To investigate the value of CT in the differential diagnosis of liver benign space occupying lesions and liver cancer.Method： The liver lesions of 90 patients in our hospital from March 2015 to June 2016 were selected as the research objects，they were divided into three groups，A group was primary liver cancer，B group was metastatic liver cancer，C group was hepatic hemangioma，30 patients in each group.CT scan used PHILPS 64 slice spiral CT，scanning mode type was the whole liver perfusion model.Result：After three groups of patients received CT perfusion scan， through comparing the scanning results of three groups of patients，it found that the hepatic artery perfusion volume （HAP） of B group was the lowest among the three groups，while the HAP of C group was the highest.In the portal vein perfusion （PVP），the PVP of the patients in A group was the lowest，and C group was the highest，the differences were statistically significant（P<0.05）.However，there was no statistically significant difference in the total hepatic perfusion volume （TLP） between A group and B group（P>0.05），but the difference between C group and the other two groups was statistically significant（P<0.05）.The CT perfusion parameters of the three groups of patients were compared，it found that there were significant differences on HAP and HPI between B group and A，C groups（P<0.05），but there was no significant difference between A group and C group（P>0.05）.Conclusion：CT perfusion imaging can effectively identify and diagnose the disease types of patients， and has high clinical application value.

【Key words】 CT； Liver benign space occupying lesion； Liver cancer； Differential diagnosis； Value

First-authors address：Peoples Hospital of Daye City，Daye 435100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.028

肝占位主要包括肝血管瘤病變、肝腺瘤病變、肝局灶結(jié)節(jié)增生病變、原發(fā)性肝癌病變和轉(zhuǎn)移性肝癌病變等[1]，這些疾病的病理情況和原因都不同，預(yù)后情況也不同[2]。診斷時(shí)這些病變卻表現(xiàn)出相似的癥狀或特征，難以辨別，所以應(yīng)該提高診斷的準(zhǔn)確性[3]。臨床上診斷肝病一般進(jìn)行CT掃描，本文研究CT掃描是否能準(zhǔn)確診斷肝占位病變，并對(duì)肝占位病變的疑似病例保留的資料回顧和研究，并分析CT診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2016年6月在本院接受治療的肝臟占位性病變患者90例作為研究對(duì)象。其中男49例，女41例；年齡38～60歲，平均（46.42±7.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡38～60歲，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者、合并心腦血管疾病患者、精神疾病患者。按照患者所患者疾病進(jìn)行分組，分為三組即A、B、C三組，每組均為30例。A組患者均為原發(fā)性肝癌患者，B組均為肝轉(zhuǎn)移癌患者，C組均為肝血管瘤患者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 CT掃描使用飛利浦64排型的螺旋CT機(jī)，采用的掃描模式為全肝灌注模式。在掃描過程中需要向患者注入50 mL的非離子型對(duì)比劑，注入對(duì)比的速度為5.0 mL/s[4]，注入之后再對(duì)患者進(jìn)行全肝灌注掃描。掃描過程中CT機(jī)各方面的參數(shù)對(duì)比設(shè)置為：120 kV管電壓、70 mA管電流，層面厚度為5 mm，掃描間距也為5 mm。使用的探測(cè)器排列設(shè)置為128 mm、0.625 mm。螺距設(shè)置為1.25 mm，掃描過程中使用的采集矩陣為512×512。時(shí)間間隔為5 s，整個(gè)掃描過程共進(jìn)行了13組掃描，總耗費(fèi)時(shí)間為90 s[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者接受掃描后各項(xiàng)參數(shù)對(duì)比情況，及三組患者病灶周圍CT灌注參數(shù)對(duì)比情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 A組男16例，女14例，平均年齡（46.17±7.27）歲；B組男17例，女

13例，平均年齡（46.89±7.65）歲；C組男16例，

女14例，平均年齡（46.55±7.43）歲。A、B、C三組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組接受掃描后各項(xiàng)參數(shù)對(duì)比情況 三組接受CT灌注掃描之后發(fā)現(xiàn)B組患者的肝動(dòng)脈灌注量（HAP）在三組當(dāng)中是最低的，而C組患者的HAP卻是最高的。在門靜脈灌注量（PVP）上，A組患者的PVP值最低，C組最高。且三組患者兩兩之間進(jìn)行對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組患者病灶周圍CT灌注參數(shù)對(duì)比情況 對(duì)三組患者病灶周圍CT灌注參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在HAP和HPI指標(biāo)上，B組與A、C兩組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在惡性腫瘤疾病當(dāng)中，肝癌是一種較為常見的惡性腫瘤疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)人員統(tǒng)計(jì)可知，肝癌疾病的發(fā)病率在近幾年都呈上升的趨勢(shì)[6]。而隨著臨床治療技術(shù)的不斷提高，近些年來我國肝癌患者在接受了早期診斷和科學(xué)、合理的治療之后，其疾病預(yù)后有了較大程度的提高，患者的生存期也得到了有效的延長[7]。肝癌疾病病程主要分為三個(gè)階段，其分別為早期、中期和晚期。臨床上對(duì)該疾病的治療是以早期階段為最佳，生存率也是最高的[8]。但是由于該疾病早期并沒有明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致大多數(shù)到醫(yī)院就診的患者疾病已經(jīng)發(fā)展到中期甚至是晚期，而若是想要延長患者的生存期，選擇一個(gè)最佳治療方式是非常重要的[9]。

在制定最佳治療方案之前，臨床醫(yī)務(wù)工作者需要對(duì)患者疾病的具體情況有一個(gè)大致的了解，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的了解除了日常觀察以外，便是以臨床診斷結(jié)果為依據(jù)了[10]。只有對(duì)患者的疾病進(jìn)行一個(gè)全方位的診斷與了解，醫(yī)務(wù)人員才能做出最佳判斷，繼而才能夠延長患者的生存期[11]。而肝癌的良性病變有局灶性結(jié)節(jié)性增生病變、肝血管瘤病變、肝硬化結(jié)節(jié)病變、肝腺瘤病變、炎性假瘤病變和肝膿腫病變等；惡性病變有肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌病變、肝細(xì)胞癌病變和混合性肝癌病變[12]。治療之前，應(yīng)該清楚肝臟情況，獲悉病變的位置、尺寸、邊界還有周圍侵犯等情況，找到病變部位以及重要血管的位置主要依靠影像學(xué)檢查[13]。

自進(jìn)入21世紀(jì)以來，臨床醫(yī)療技術(shù)便得到較大程度的發(fā)展，而在此發(fā)展背景之下，醫(yī)療影像學(xué)檢查技術(shù)也得到了不小的發(fā)展，CT檢查技術(shù)便是在此段時(shí)間中被廣泛應(yīng)用在各種疾病的臨床診斷當(dāng)中[14]。本次研究選取了本院近年來所接收的肝臟良性占位性病變患者為研究對(duì)象，所有患者均接受了CT灌注掃描。與動(dòng)態(tài)掃描相比較，CT灌注掃描這一檢查方式是通過靜脈快速注入對(duì)比劑的方式來對(duì)患者肝部組織的各個(gè)層面進(jìn)行連續(xù)CT掃描，以此來獲得不同區(qū)間下的患者肝部密度動(dòng)態(tài)曲線，以此來獲得相關(guān)灌注參數(shù)，進(jìn)而進(jìn)行本次研究。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，CT灌注掃描技術(shù)診斷所耗時(shí)間短，且操作方法簡便并具有較高的分辨率。本次研究所選取的對(duì)象所患疾病分為三類，其分別為原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌和肝血管癌。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌患者的病灶組織具有肝動(dòng)脈血流增加的特點(diǎn)，而肝轉(zhuǎn)移患者和肝血管癌患者的各項(xiàng)參數(shù)均要高于原發(fā)性肝癌患者的各項(xiàng)參數(shù)。此外，在本次研究中，肝轉(zhuǎn)移癌患者的HAP和HPI指標(biāo)均要低于原發(fā)性肝癌和肝血管癌的患者。而造成這一結(jié)果，很大程度上是因?yàn)楦无D(zhuǎn)移癌患者病灶周圍存在微小的轉(zhuǎn)移灶，由此導(dǎo)致患者的新生血管較多，進(jìn)而造成的差異?？偠灾褂肅T對(duì)肝臟良性占位病變患者進(jìn)行診斷可以有效地將患者體內(nèi)病灶的大小、長短以及數(shù)量清晰的顯著出來，此外利用CT診斷還可以了解患者體內(nèi)肝部組織的狀況，以及所患不同肝臟良性占位性病變的患者在各指標(biāo)上的對(duì)比情況[15-20]。

根據(jù)上述研究內(nèi)容可知，對(duì)患有肝臟良性占位性病變的患者來說，采用CT灌注掃描成像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查可以對(duì)所患疾病種類進(jìn)行有效的鑒別與診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是，為更好地為患者制定一份滿意的治療方案，單獨(dú)使用這一種檢查方式來對(duì)疾病進(jìn)行診斷是缺乏科學(xué)性的，臨床上應(yīng)采取兩種診斷方法進(jìn)行結(jié)合使用，以此來對(duì)疾病情況有一個(gè)更進(jìn)一步的了解和確診，以便于早期給予患者治療。

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（收稿日期：2018-04-02） （本文編輯：周亞杰）