2型糖尿病患者血清脂肪細胞因子Chemerin表達水平及臨床價值

宮計劃　徐昭

【摘要】 目的：探討2型糖尿病患者血清脂肪細胞因子Chemerin的表達水平及臨床價值。方法：選取本院2014年12月-2015年12月收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，根據(jù)是否并發(fā)大血管病變將其分為單純糖尿病組（n=41）和大血管病變組（n=39），另外選取同期50例健康體檢者作為正常對照組。檢測三組的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清Chemerin、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、IMT和血脂水平，采用Pearson相關(guān)性分析血清Chemerin水平與糖尿病患者的各項指標(biāo)水平的關(guān)系。

結(jié)果：在80例糖尿病患者中，共39例于治療24個月后發(fā)生大血管病變，發(fā)生率為48.75%。正常對照組、單純糖尿病組（治療前）、大血管病變組（治療前）的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平逐漸升高，HDL-C水平逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；BMI水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療24個月后，單純糖尿病組和大血管病變組的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平均較治療前明顯下降，HDL-C水平較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果，血清Chemerin水平與糖尿病患者HbA1c（r=0.506，P=7.098）、LDL-C（r=0.409，P=8.554）、IMT（r=0.528，P=11.258）、FPG（r=0.412，P=12.009）均呈正相關(guān)，與HDL-C呈負相關(guān)（r=-0.655，P=9.583）。結(jié)論：2型糖尿病患者血清脂肪細胞因子Chemerin水平隨血糖、血脂和血管結(jié)構(gòu)的變化而升高，及時檢測患者Chemerin水平有利于2型糖尿患者后續(xù)治療。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??； 血清脂肪細胞因子； Chemerin表達水平

Expression Level and Clinical Value of Serum Adipocytokine Chemerin in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus/GONG Jihua，XU Zhao.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-025

【Abstract】 Objective：To investigate the expression level and clinical value of serum adipocytokine Chemerin in patients with type 2 diabetes mellitus.Method：A total of 80 patients with type 2 diabetes mellitus admitted in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected as the study objects.According to whether complicated macrovascular lesions，they were divided into simple diabetes mellitus group （n=41） and macrovascular disease group （n=39）.Another 50 healthy people were selected as normal control group.Body mass index （BMI），serum Chemerin，fasting blood glucose （FPG），glycosylated hemoglobin （HbA1c），IMT and blood lipid levels were measured among the three groups.Pearson correlation was used to analyze the relationship between serum Chemerin level and the levels of various indicators in patients with diabetes mellitus.Result：In 80 patients with diabetes mellitus，39 cases had macrovascular diseases after treatment 24 months， the incidence rate was 48.75%.The levels of FPG，HbA1c，LDL-C，Chemerin and IMT in normal control group，the simple diabetes mellitus group （before treatment） and macrovascular disease group （before treatment） increased gradually，the levels of HDL-C decreased gradually，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in BMI level among the three group （P>0.05）.After treatment 24 months， the levels of FPG，HbA1c，LDL-C，Chemerin and IMT in the diabetes mellitus group and macrovascular disease group were significantly lower than those before treatment，the level of HDL-C was significantly higher than that of before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that serum Chemerin level was positively correlated with HbA1c （r=0.506，P=7.098），LDL-C （r=0.409，P=8.554），IMT （r=0.528，P=11.258），F(xiàn)PG（r=0.412，P=12.009） and negatively correlated with HDL-C （r=-0.655，P=9.583）.Conclusion：The level of serum adipocytokine Chemerin in type 2 diabetic mellitus patients increases with the changes of blood glucose，blood lipids and vascular structure.The timely detection of Chemerin levels is beneficial to the follow-up treatment of type 2 diabetes mellitus.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Serum adipocytokine； Chemerin expression level

First-authors address：CITIC Huizhou Hospital，Huizhou 516006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.006

2型糖尿病是一種成年人和青少年共同面臨的健康威脅，臨床特征為胰島素抵抗和分泌不足[1]，目前尚不明確2型糖尿病的發(fā)病機制，但先天因素的干擾、后天飲食和環(huán)境的影響等多種原因都可能對2型糖尿病的發(fā)病產(chǎn)生影響[2]，近年來我國2型糖尿病發(fā)病率逐漸升高，2型糖尿病患者占成年人口的6.6%以上，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[3-4]。

2型糖尿病患者容易產(chǎn)生大血管病變等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量[5-6]。肥胖是常見的2型糖尿病發(fā)病因素，肥胖者的脂肪組織能夠儲存能量并控制分泌多種活性脂肪相關(guān)信號因子，對脂肪組織的內(nèi)部和肝臟、心血管系統(tǒng)等其他組織產(chǎn)生影響，IL-6、Vaspin、腫瘤壞死因子等都是常見的脂肪活性因子[7-8]。其中Chemerin是一種能夠參與脂肪分化的新型因子，具有白細胞趨化作用[9]，可與同源細胞表面受體CMKLR1相互作用以調(diào)節(jié)脂肪的形成、代謝和血脂，能夠影響患者的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)[10]，其表達水平可能對2型糖尿病患者的診斷和治療產(chǎn)生影響[11]，具有一定的臨床價值。筆者將進一步探討2型糖尿病患者血清脂肪細胞因子Chemerin表達水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月-2015年12月收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，根據(jù)是否出現(xiàn)并發(fā)大血管病變將其分為單純糖尿病組（n=41）和大血管病變組（n=39），另外選取同期50例健康體檢者作為正常對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者年齡均在25周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病和自身免疫性疾??；肝、腎功能損傷和腫瘤。所有研究對象及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有糖尿病患者均在研究開始后接受降糖藥物二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：SJ0066AF66059）治療，自500 mg起開始服用，1.0 g/次，1次/d。所有研究對象分別于研究開始第2天、糖尿病患者治療

24個月后清晨空腹靜脈血3 mL，采用ELISA法檢測各組研究對象血清Chemerin水平，使用美國R&D; System公司生產(chǎn)的試劑盒和美國AU5800全自動生化分析儀進行檢測。同時對體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及低密度脂蛋白（LDL-C）進行測量，IMT由美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ P3彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 研究對象出現(xiàn)大血管病的判斷標(biāo)準(zhǔn)為兩次檢測舒張壓≥90 mm Hg或收縮壓≥140 mm Hg為高血壓，存在心絞痛病史并經(jīng)冠狀動脈造影圖證實的為冠心病，存在間歇性跛腳或足缺血性潰瘍并經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診的為四肢大血管病變，顱腦CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā)作的為腦血管疾病，狹窄動脈內(nèi)膜可見斑塊和鈣化的也可判定為大血管病變。對三組治療前后的BMI、FPG、HbA1c、HDL-C、LDL-C、Chemerin、IMT指標(biāo)水平進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；采用Pearson相關(guān)性分析血清Chemerin水平與糖尿病患者的HbA1c、LDL-C、IMT、FPG、HDL-C水平的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組患者的性別、年齡、體重、身高等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 糖尿病患者發(fā)生大血管病變的情況分析 在80例糖尿病患者中，共39例于治療24個月后發(fā)生大血管病變，發(fā)生率為48.75%，具體為高血壓

11例（28.21%），冠心病10例（25.64%），四肢大血管病變13例（33.33%），腦血管病3例（7.69%），動脈內(nèi)膜狹窄2例（5.13%）。

2.3 三組各項指標(biāo)水平比較 正常對照組、單純糖尿病組（治療前）、大血管病變組（治療前）的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平逐漸升高，HDL-C水平逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；BMI水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療24個月后，單純糖尿病組和大血管病變組的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平均較治療前明顯下降，HDL-C水平較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 血清Chemerin水平與糖尿病患者各指標(biāo)相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果，血清Chemerin水平與糖尿病患者HbA1c（r=0.506，P=7.098）、LDL-C（r=0.409，P=8.554）、IMT（r=0.528，P=11.258）、FPG（r=0.412，P=12.009）均呈正相關(guān)，與HDL-C呈負相關(guān)（r=-0.655，P=9.583）。

3 討論

Chemerin是ChemerinR的內(nèi)源性配體，在人體的肝臟和脂肪組織中大量存在[12-13]。人體的脂肪組織承擔(dān)控制內(nèi)分泌的功能，Chemerin作為血清脂肪細胞因子與2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)[14-15]，也與胰島素抵抗存在聯(lián)系，能夠參與炎癥反應(yīng)并調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答[16-17]，通過對Chemerin表達水平的深入探討有利于了解脂肪組織的功能和2型糖尿病的發(fā)病機制[18-19]。2型糖尿病是一種常見的代謝綜合征，常伴隨四肢大血管病變、高血壓、冠心病等多種并發(fā)癥[20]。筆者選取80例2型糖尿病患者進行研究，選取50例健康體檢者作為正常對照組。在80例糖尿病患者中，共39例（48.75%）于治療24個月后發(fā)生大血管病變；正常對照組、單純糖尿病組（治療前）、大血管病變組（治療前）的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平逐漸升高，HDL-C水平逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；BMI水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療24個月后，單純糖尿病組和大血管病變組的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平均較治療前明顯下降，HDL-C水平較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果，血清Chemerin水平與糖尿病患者HbA1c（r=0.506，P=7.098）、LDL-C（r=0.409，P=8.554）、IMT（r=0.528，P=11.258）、FPG（r=0.412，P=12.009）均呈正相關(guān)，與HDL-C呈負相關(guān)（r=-0.655，P=9.583）。綜上所述，2型糖尿病患者血清脂肪細胞因子Chemerin水平隨血糖、血脂和血管結(jié)構(gòu)的變化而升高，在2型糖尿病的治療中應(yīng)注意加強患者Chemerin水平的檢測。

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（收稿日期：2018-04-20） （本文編輯：李瑩瑩）