楊順良

【摘要】 目的：分析麝香通心滴丸聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心力衰竭的療效及對患者N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）及心功能的影響。方法：選取2015年3月-2017年8月本院收治的86例缺血性心力衰竭患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各43例。對照組在常規(guī)治療基礎上加用曲美他嗪治療，觀察組在對照組基礎上加用麝香通心滴丸治療。比較兩組治療效果，治療前后的心功能分級、NT-proBNP、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平及生活質量。結果：觀察組總有效率為90.70%，高于對照組的74.42%（P<0.05）；治療后，觀察組NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對照組，整體功能、認知功能、情感功能、社會功能等生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組心功能分級優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：對于缺血性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎上加以使用麝香通心滴丸聯(lián)合曲美他嗪對患者的治療效果顯著，可有效改善患者的NT-proBNP水平及心功能指標，適合在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 麝香通心滴丸； 曲美他嗪； 缺血性心力衰竭； NT-proBNP水平； 心功能指標

Effect of Shexiang Tongxin Dripping Pills Combined with Trimetazidine on Ischemic Heart Failure and Its Effects on NT-proBNP and Cardiac Function/YANG Shunliang.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：00-007

【Abstract】 Objective：To analyze the therapeutic effect of Shexiang Tongxin Dripping Pills combined with Trimetazidine on ischemic heart failure and its effects on NT-proBNP and cardiac function.Method：A total of 86 patients with ischemic heart failure admitted in our hospital from March 2015 to August 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，

43 cases in each group.The control group was given Trimetazidine on the basis of routine treatment，while observation group was given Shexiang Tongxin Dripping Pills on the basis of control group.The therapeutic effects，cardiac function grading，N-terminal pro-B-type natriuretic peptide（NT-proBNP），hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP） levels and quality of life before and after treatment in two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 90.70%，which was higher than 74.42% of control group（P<0.05）.After treatment，the levels of NT-proBNP and hs-CRP in observation group were lower than those of control group，and the scores of overall function，cognitive function，emotional function，social function and other quality of life scores were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the cardiac function grading of observation group was better than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Shexiang Tongxin Dropping Pills combined with Trimetazidine has a significant therapeutic effect on patients with ischemic heart failure on the basis of routine treatment.It can effectively improve the patients

NT-proBNP level and cardiac function index，and is suitable for clinical application.

【Key words】 Shexiang Tongxin Dripping Pills； Trimetazidine； Ischemic heart failure； NT-pro BNP level； Cardiac function index

First-authors address：Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.002

缺血性心力衰竭是由于各種心臟的器質性病變導致心臟的收縮或舒張功能產生障礙[1]，引起患者的體循環(huán)及肺循環(huán)淤血，帶有呼吸困難及肢體水腫等癥狀，需進行積極治療[2]。目前臨床中的常規(guī)治療方式包括強心苷與非強心苷兩種藥物[3]，其中強心苷包括正性肌力藥，非強心苷則包括血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅲ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻斷劑、利尿藥與鈣通道阻滯劑[4]，但其藥物治療效果均無顯著性。在中醫(yī)治療中則認為缺血性心力衰竭與患者氣血虛等內分泌有關[5]，對此本文選取86例缺血性心力衰竭患者，探討對缺血性心力衰竭患者在常規(guī)治療方式之上使用麝香通心滴丸聯(lián)合曲美他嗪進行治療，觀察其治療效果，為臨床治療提供一定的建議與幫助。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年8月本院收治的86例缺血性心力衰竭患者。納入標準：患者均符合臨床對心力衰竭患者的診斷標準，均存在著心肌梗死病史；經臨床冠脈造影檢查結果顯示其冠狀動脈存在不同程度的病變現(xiàn)象；經心電圖檢查結果顯示患者均存在不同的限制QRS波群電壓變低以及ST-T段的顯著變化；經超聲心電圖檢查結果顯示室壁均有不同程度的異常運動現(xiàn)象。排除標準：有藥物過敏史、其他主要器官功能障礙或其他嚴重主要臟器疾病患者；心源性休克患者以及妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各43例?；颊呒凹覍倬炇鹧芯恐橥鈺?/p>

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療，對其使用ACEI、ARB、β受體阻斷劑、利尿藥與鈣通道阻滯劑等并加以曲美他嗪[生產廠家：施維雅（天津）制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20055465；規(guī)格：20 mg/片]，口服20 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合麝香通心滴丸治療，口服麝香通心滴丸（生產廠家：內蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司圣龍分公司；批準文號：國藥準字Z20080018；規(guī)格：

35 mg/丸）2丸/次，3次/d。3周為一療程，兩組治療周期均為4個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療效果：根據(jù)患者NYHA的分級進行判定，若患者在治療后心功能改善顯著，且臨床癥狀及體征消除完全視為顯效；若患者在治療后NYHA分級判定為

Ⅰ級視為有效；若患者在治療后心功能改善不顯著且生命體征出現(xiàn)惡化則視為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后的N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平：NT-proBNP水平采取放射免疫技術（RIA）進行檢測，hs-CRP采取免疫比濁法通過西門子Dimensin RL全自動生成儀器進行檢測。（3）比較兩組治療后的NYHA心功能分級：Ⅰ級為患者正?；顒硬皇芟?，日常體力活動不會引起明顯的疲勞、氣促等；Ⅲ級為患者活動輕度受限，日?；顒訒休p微氣促、疲乏等現(xiàn)象；Ⅲ級為患者活動是明顯受限，在日?；顒又腥缱呗芳纯梢痫@著氣促、疲乏等現(xiàn)象；Ⅳ級為患者在休息時是也會產生典型癥狀，輕微體力活動即可加重癥狀。（4）比較兩組治療前后的生活質量：采用EORTC QLQ-C30生活質量調查問卷對患者的生活質量評分進行統(tǒng)計，分為整體功能、認知功能、情感功能、社會功能四個維度，各維度滿分均為100分，分數(shù)越高，患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男23例，女

20例；年齡54～69歲，平均（66.23±1.97）歲；心功能分級：Ⅰ級8例、Ⅲ級11例、Ⅲ級16例、Ⅳ級8例。觀察組男27例，女16例；年齡57～68歲，平均（64.74±1.32）歲；心功能分級：Ⅰ級14例、Ⅲ級14例、Ⅲ級11例、Ⅳ級4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為90.70%，高于對照組的74.42%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組顯效率高于對照組，有效率、無效率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后NT-proBNP、hs-CRP水平比較 治療前，兩組NT-proBNP、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組

NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療后心功能分級比較 治療后，觀察組心功能Ⅰ級者多于對照組，Ⅲ、Ⅲ級者均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組Ⅳ級者少于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的生活質量評分比較 治療前，兩組各維度生活質量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組整體功能、認知功能、情感功能、社會功能評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

當患者一旦確診為心力衰竭后[6]，應立即按照規(guī)范程序進行治療。通常所采用的常規(guī)治療是根據(jù)患者的病情對其調整藥物用量[7]，其中所常用的藥物就是為ACEI、ARB、β受體阻斷劑、利尿藥與鈣通道阻滯劑等[8]，但在臨床治療中上述藥物在治療效果中并不顯著，臨床中對于心力衰竭從典型表現(xiàn)癥狀分析是為心肌受損以后導致心臟的收縮及舒張功能出現(xiàn)障礙[9]，以致出現(xiàn)心排血量減少，患者出現(xiàn)水腫和淤血現(xiàn)象[10]，但心衰的根本實質在于人體的神經內分泌過度激活和心室重構[11]。隨著近幾年心力衰竭一類疾病在臨床中受到廣泛關注，醫(yī)學技術中對其的不斷深入研究，才意識到心室重構是心衰發(fā)展的基本機制[12-13]，而神經內分泌過度才是加快心衰發(fā)展的根本因素[14]。而中醫(yī)里早在第一時間就認為發(fā)生心力衰竭常與患者體虛乏力、運血無力有關，由于患者心氣虛乏，從而導致心臟收縮無力[15-16]，無法很好地推動脈絡中的血液暢通運行，津液滯留在脈絡之內，成為水腫，日久成積則引發(fā)淤血，兩種病理現(xiàn)象結交在一起致使心臟無法承受導致變形，進一步的影響患者體內陽氣、血液運行，則造成心衰現(xiàn)象的發(fā)生[17]，因此對于其治療方式應以強心為根本治療原則，輔助以活血通絡、利水消腫的藥物治標，其中所包含的病理現(xiàn)象有心肺氣虛、氣陰虧虛、心腎陽虛、氣虛血瘀、陽虛水泛、痰飲阻肺[18-19]。

本文所使用的曲美他嗪是作為一種抗心絞痛的藥物，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能夠有效降低血管阻力，增加冠脈及循環(huán)血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生。同時能夠降低心機耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡[20]。心衰經中醫(yī)辨證，癥見胸痛胸悶，心悸氣短以及神倦乏力等，而麝香通心滴丸則具有芳香益氣通脈，活血化瘀及止痛的作用，兩藥聯(lián)合使用對治療心衰有一定的效果。本研究結果顯示，經過治療后，觀察組治療效果及心功能分級均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組整體功能、認知功能、情感功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對缺血性心力衰竭患者在常規(guī)的治療基礎之上加以使用麝香通心滴丸聯(lián)合曲美他嗪進行治療，可有效緩解患者心衰發(fā)展進程，提高生活質量，改善NT-proBNP及血清hs-CRP水平，治療效果相對常規(guī)治療要更加有效，適合在臨床治療工作中加以推廣應用。

參考文獻

[1]張文，鄭衛(wèi)莉，王劍.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].中醫(yī)藥導報，2017，23（14）：95-97.

[2]高宏勇，孫偉.曲美他嗪聯(lián)用麝香保心丸治療42例老年缺血性心肌病心力衰竭的效果分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（6）：12-13，16.

[3]黃鶯.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病合并心力衰竭患者血管內皮功能及血漿腦鈉肽的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2017，19（1）：22-25.

[4]林新鐸，王家寧，唐俊明，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭療效的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（10）：1162-1166.

[5]方婷婷，孫躍玲，李峰，等.曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸對老年缺血性心肌病心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平及血清超敏C反應蛋白水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（4）：88-90.

[6]曾憲欽.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭60例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（23）：84-85.

[7]何雅麗，羅貴全，羅通明.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（12）：49-52.

[8]王興剛，高淑明.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（26）：5524-5525.

[9]黃慧，楊麗玫.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭[J].河南中醫(yī)，2015，35（4）：726-728.

[10]祝希芽，謝冬梅，李永豐，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（3）：23-25.

[11]楊柳，郭毅.曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸治療慢性心力衰竭療效的Meta分析[J].中國臨床藥理學與治療學，2014，19（6）：644-650.

[12]吳海霞，王成全，馮雪影，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者血漿腦鈉素的影響[J].中國藥物經濟學，2014，9（2）：241-242.

[13]董軍.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（10）：123-124.

[14]譚超.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（17）：28-29.

[15]何洪月，岳麗，李秀霞.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（18）：2034-2035.

[16]吳剛，宋玉華，胡立群.麝香通心滴丸聯(lián)合鹽酸曲美他嗪對缺血性心力衰竭（氣虛血瘀證）炎癥因子的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23（23）：188-193.

[17]鐘敬瓊，李少霞，許珍娥.麝香通心滴丸聯(lián)合左卡尼汀治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（1）：101-102，105.

[18]姚朝陽.麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（6）：615-617.

[19]潘艷明，呂恒娟，王加良，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病合并心力衰竭患者血管內皮功能及血漿腦鈉肽的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（15）：4229-4230.

[20]張紅新.麝香保心丸治療冠心病合并慢性心力衰竭伴室性早搏的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（20）：2832-2834.

（收稿日期：2018-05-21） （本文編輯：董悅）