TBL聯(lián)合模擬人教學(xué)法在麻醉學(xué)本科生臨床實習(xí)中的應(yīng)用研究

王愛華，田 春，彭明清（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶402160）

臨床麻醉實習(xí)是現(xiàn)代麻醉學(xué)教學(xué)過程中不可或缺的一環(huán)，其教學(xué)重點是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和提高技能操作水平，是實現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合教學(xué)目標(biāo)的保障。以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)理論（TBL）最早由PARMELEE等教授[1]提出，是一種建立在以實際問題為引導(dǎo)的教學(xué)模式（PBL）基礎(chǔ)上，強調(diào)以學(xué)生為主導(dǎo)、團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式；模擬人教學(xué)法[2-3]是運用模擬人技術(shù)在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的教學(xué)模式，二者皆為臨床麻醉實習(xí)教學(xué)的主流模式。本研究旨在結(jié)合本院臨床實習(xí)帶教情況，探討TBL聯(lián)合模擬人教學(xué)模式是否更有利于臨床麻醉實習(xí)教學(xué)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機單盲對照研究，得到醫(yī)院教務(wù)科和科技科批準(zhǔn)后實施。選取2016年8月至2017年8月于本院麻醉科實習(xí)的2012級麻醉學(xué)專業(yè)本科生48名，采用隨機數(shù)字表法將其分為TBL組和TBL聯(lián)合模擬人教學(xué)組（TBL聯(lián)合組），各24名。因故退出研究的學(xué)生排除在外。

1.2 方法

1.2.1 TBL組 將組內(nèi)24名學(xué)生隨機分為4小組，每小組6名學(xué)生，指定1名小組長。提前告知小組長將要講授的內(nèi)容及要求，安排組員查閱資料，相互提問預(yù)習(xí)并總結(jié)出疑難問題。先由1位資深帶教教師對教學(xué)大綱重點內(nèi)容進(jìn)行講解，之后由4位教師分別輔導(dǎo)4個小組進(jìn)行組內(nèi)學(xué)習(xí)，組內(nèi)學(xué)員相互討論測試，帶教教師最后進(jìn)行點評和引導(dǎo)。

1.2.2 TBL聯(lián)合組 講授過程中增加模擬人，帶教教師通過模擬人進(jìn)行技能操作示范，之后組員之間模擬操作互動，最后勞教教師進(jìn)行點評和引導(dǎo)。其余同TBL組。

1.2.3 評價指標(biāo) 半年實習(xí)期結(jié)束后，分析比較2組學(xué)生的理論知識、臨床思維、技能操作考核成績（考核成績滿分為100分），同時借助匿名問卷調(diào)查對教學(xué)效果進(jìn)行綜合評價，參與考核及統(tǒng)計評價的教師未參與教學(xué)活動。匿名問卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）是否對教學(xué)方式滿意；（2）是否有利于提高學(xué)習(xí)興趣；（3）是否有利于提高學(xué)習(xí)效率；（4）是否有利于增強臨床思維能力；（5）是否有利于提升技能操作能力；（6）是否有利于提高理論知識的理解程度。2組學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一回收問卷調(diào)查表，回收率為100%，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料記以表示，采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組學(xué)生一般情況比較 2組學(xué)生的性別、年齡構(gòu)成，以及上一學(xué)期的平均成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組學(xué)生一般情況比較

2.2 2組學(xué)生考核成績比較 TBL聯(lián)合組學(xué)生的技能操作考核成績優(yōu)于TBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但2組學(xué)生理論知識和臨床思維考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

表2 2組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

注：與TBL組比較，aP＞0.05

組別TBL組TBL聯(lián)合組理論知識考核成績79.6±6.8 80.4±7.1a臨床思維考核成績83.6±9.8 84.4±10.5a技能操作考核成績86.6±10.2 90.4±8.9

2.3 2組學(xué)生問卷調(diào)查情況比較 TBL聯(lián)合組學(xué)生教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、效率、操作技能均高于TBL組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但2組學(xué)生臨床思維能力、對理論知識的理解程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組學(xué)生問卷調(diào)查情況比較（n=24）

3 討 論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要部分，是醫(yī)學(xué)生投身臨床工作的開端，也是從理論知識到臨床實踐的橋梁。而麻醉學(xué)又是一門專業(yè)性和實踐性都很強的學(xué)科，不但需要扎實的專業(yè)理論知識，而且要具備良好的臨床思維和高水平的技能操作能力，才能應(yīng)對緊急的臨床意外事件，保障患者的生命安全[4-5]。因此，臨床麻醉實習(xí)的首要目標(biāo)就是提高學(xué)生對理論知識的理解程度，增強臨床思維能力和提升臨床技能操作能力[6]。近年來，隨著我國綜合國力的迅猛發(fā)展，及國民對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療需求的日益增加，對臨床醫(yī)生而言，只有具備了夯實的臨床綜合能力和素質(zhì)，才能滿足社會發(fā)展的要求，而傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)模式已經(jīng)很難滿足臨床教學(xué)的需要，這就要求臨床實習(xí)帶教教師在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實際教學(xué)條件和學(xué)生的個性特征探索適宜的教學(xué)模式。

TBL教學(xué)法[1，7]是在PBL基礎(chǔ)上發(fā)展而來，倡導(dǎo)團(tuán)隊協(xié)作，從臨床實際問題中來，回到臨床工作中去的教學(xué)模式，也是目前主流教學(xué)模式之一，具有比較滿意的教學(xué)效果。其優(yōu)勢在于，一方面學(xué)生之間團(tuán)結(jié)合作，能最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)習(xí)興趣和效率；另一方面有利于訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，培養(yǎng)良好的臨床思維，加深對理論知識的理解程度[4，8]。

模擬人教學(xué)即用全真人體模型替代真正的患者用于臨床教學(xué)，給學(xué)生提供充分的實踐機會，彌補學(xué)生在實習(xí)過程中不能以患者為練習(xí)對象的操作項目，在不損傷患者的情況下可以進(jìn)行有創(chuàng)操作練習(xí)，加深對理論知識的理解，在麻醉教學(xué)和急救領(lǐng)域教學(xué)中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用[2，9]。其優(yōu)勢在于：一方面可以模擬再現(xiàn)臨床場景，讓學(xué)生全面參與臨床診療活動，提高學(xué)習(xí)積極性，將所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為治病救人的利器；另一方面實習(xí)學(xué)生可以安全地自由發(fā)揮，反復(fù)練習(xí)和反饋學(xué)習(xí)，針對錯誤操作可以不斷改進(jìn)和總結(jié)，提高學(xué)習(xí)效率，加強理論和實踐的聯(lián)系。

本研究中2組學(xué)生一般情況和上一學(xué)期的平均成績無明顯差異，研究結(jié)果具有可比性。TBL和模擬人教學(xué)法作為現(xiàn)今主流教學(xué)模式，大量研究已證實二者都能有效提高學(xué)生的臨床思維能力，加強對理論知識的掌握和理解程度[2，10-12]。本研究結(jié)果顯示，2組學(xué)生理論知識和臨床思維考核成績沒有明顯差別，問卷調(diào)差結(jié)果分析2組學(xué)生反饋TBL教學(xué)法和TBL聯(lián)合模擬人教學(xué)法都有利于提高臨床思維能力和對理論知識的理解程度。另外本研究結(jié)果還顯示，TBL聯(lián)合組學(xué)生的技能操作考核成績要明顯優(yōu)于TBL組，問卷調(diào)差結(jié)果也顯示TBL聯(lián)合組學(xué)生的技能操作能力強于TBL組，同時TBL聯(lián)合組學(xué)生對教學(xué)的滿意度、學(xué)習(xí)興趣和效率都要高于TBL組，提示TBL聯(lián)合模擬人教學(xué)法在麻醉臨床實習(xí)教學(xué)中可以充分發(fā)揮模擬人技術(shù)優(yōu)勢，將理論有效運用于實踐操作，提高臨床操作能力，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，其臨床實習(xí)教學(xué)效果更加滿意。

綜上所述，TBL聯(lián)合模擬人教學(xué)法在臨床麻醉實習(xí)教學(xué)中，可顯著提高麻醉實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，增強臨床思維能力和提升技能操作水平，對提高教學(xué)質(zhì)量具有明顯的積極作用。