護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量的影響

羅 會(huì)，梁彩俠，邢小莉（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，安徽蚌埠233000）

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的日益提高，以及微創(chuàng) 手術(shù)理念的不斷更新，都在一定程度上保證了腹腔鏡操作簡(jiǎn)便、切口美觀、創(chuàng)傷性小、出血量少、疼痛感輕、臟器干擾小、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。腹腔鏡手術(shù)還有效克服了術(shù)中反復(fù)更換器械的弊端和不足之處，通過超聲刀可以一次性完成分離、止血、切割等功能性操作，從而廣泛應(yīng)用于普外科多種疾病的診療過程當(dāng)中，甚至取代了一些傳統(tǒng)手術(shù)而成為部分外科疾病的首選手術(shù)治療方案[3-4]。有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)在表現(xiàn)出一定臨床療效的同時(shí)，也呈現(xiàn)出對(duì)手術(shù)器械及其技術(shù)依賴性高的特點(diǎn)，從而極易造成手術(shù)期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者術(shù)后病情的恢復(fù)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的大幅度降低，故加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理就顯得尤為關(guān)鍵和重要[5-6]。有研究證實(shí)，有效的手術(shù)室護(hù)理方案對(duì)改善手術(shù)效果、降低并發(fā)癥發(fā)生及促進(jìn)患者康復(fù)均具有極其重要的輔助治療價(jià)值[7]。因此，本研究以2016年1月至2018年6月在本院普外科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者作為臨床研究對(duì)象，并就護(hù)理干預(yù)在普外科腹腔鏡手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值予以探討和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2016年1月至2018年6月在本院普外科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的118例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（58例）。觀察組患者中男38例，女22例；年齡 20～76歲，平均（48.35±5.94）歲；其中膽囊手術(shù)20例，胃腸手術(shù)16例，肝臟手術(shù)15例，闌尾手術(shù)9例。對(duì)照組中男37例，女21例；年齡21～78歲，平均（48.64±5.97）歲；其中膽囊手術(shù)19例，胃腸手術(shù)16例，肝臟手術(shù)14例，闌尾手術(shù)9例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）與腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證相符合，且為首次行腹腔鏡手術(shù)；（2）對(duì)本研究知悉，自愿參與研究，并簽署知情同意書；（3）臨床資料完整，能夠判定療效。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、肝、腎功能不全者；（2）合并嚴(yán)重感染及凝血功能障礙者；軀體疾病、器質(zhì)性疾病及藥物依賴者；（3）存在精神、意識(shí)、認(rèn)知障礙者。2組患者在性別、年齡及手術(shù)類型等一般資料方面比較，差異均無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探視，明確患者疾病類型與手術(shù)類型，向患者明確麻醉方式及術(shù)前注意事項(xiàng)；術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作，并依據(jù)不同患者、不同手術(shù)需求進(jìn)行配合，密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)中體征的變化；術(shù)后將患者護(hù)送至病房，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，與病房護(hù)士進(jìn)行交接。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予更加系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前探視。術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者病例資料進(jìn)行查閱，進(jìn)一步掌握患者的疾病史、用藥史、過敏史、病情進(jìn)展情況及手術(shù)禁忌證等資料，向患者耐心解釋腹腔鏡手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)和治療目的，介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷特點(diǎn)，說明手術(shù)體位及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀。②術(shù)前心理干預(yù)。采用親切和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，依據(jù)患者的年齡和文化程度進(jìn)行具有針對(duì)性的健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)手術(shù)醫(yī)生和治療方案的信任度，消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮，緩解患者術(shù)前抑郁、緊張的不良情緒。③術(shù)前準(zhǔn)備。用溫水清潔患者手術(shù)部位的皮膚，尤其是臍孔周圍，在清潔時(shí)動(dòng)作要輕柔，讓患者感到舒適，從而緩解壓力。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。①手術(shù)室環(huán)境護(hù)理。合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，手術(shù)室護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室后，詢問患者有無不適感，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室內(nèi)各種器械的用途，說明麻醉體位及配合方法，盡量減少手術(shù)室內(nèi)人員走動(dòng)，降低對(duì)患者的心理影響，優(yōu)化手術(shù)室內(nèi)環(huán)境。②體位護(hù)理。麻醉完成后，協(xié)助患者調(diào)整手術(shù)體位，肢體擺放應(yīng)保證患者的舒適度，且在術(shù)中可對(duì)患者肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。③手術(shù)進(jìn)程護(hù)理。腹腔鏡應(yīng)用前，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)腹腔鏡氣腹壓力維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。同時(shí)，用溫鹽水對(duì)腹腔鏡進(jìn)行預(yù)熱，再經(jīng)操作孔進(jìn)行置入，避免手術(shù)過程中鏡面霧氣的生成，而影響手術(shù)視野的清晰度。手術(shù)過程中，護(hù)理人員還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，如有異常應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)生。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。①麻醉復(fù)蘇護(hù)理。術(shù)后，清潔患者身上血漬，整理患者衣物，采用輕柔的語言將患者喚醒，待患者肌力恢復(fù)后行氣管拔管，保持呼吸道通暢，安全轉(zhuǎn)至病房，與病房護(hù)理人員認(rèn)真交接。②術(shù)后探視。術(shù)后24 h對(duì)患者進(jìn)行探視，耐心詢問患者有無不適感、疼痛程度，以及查看引流情況、睡眠情況等，盡量給予患者關(guān)心和支持，并鼓勵(lì)其做適當(dāng)?shù)腻憻?，促進(jìn)康復(fù)。③飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者飲食以清淡易消化為主，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免食用油膩、不易消化的食物。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)2組普外科腹腔鏡手術(shù)患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況、手術(shù)治療情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行比較和分析。其中胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況的考察項(xiàng)目主要包括胃腸開始蠕動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間等。其中手術(shù)治療情況的考察項(xiàng)目主要包括下床時(shí)間、住院時(shí)間等。其中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的考察項(xiàng)目主要包括術(shù)口疼痛、術(shù)口感染、腹脹腹痛、粘連性腸梗阻等。其中生活質(zhì)量變化情況主要采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定，項(xiàng)目包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等，每項(xiàng)100分，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

表1 2組普外科腹腔鏡手術(shù)患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

表1 2組普外科腹腔鏡手術(shù)患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

注：-表示無此項(xiàng)

組別觀察組對(duì)照組n 60 58 t P--胃腸開始蠕動(dòng)時(shí)間7.42±0.85 10.96±2.20 11.456＜0.05腸鳴音恢復(fù)時(shí)間23.58±3.46 32.73±4.38 12.565＜0.05首次排氣時(shí)間32.76±4.38 43.52±5.46 11.784＜0.05首次排便時(shí)間40.14±5.12 51.93±6.31 11.124＜0.05

表3 2組普外科腹腔鏡患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表4 2組普外科腹腔鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量變化情況比較（±s，分）

表4 2組普外科腹腔鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量變化情況比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)

組別觀察組對(duì)照組n 60 58 t P--生理機(jī)能83.65±9.47 71.48±8.25 7.450＜0.05生理職能77.51±8.86 66.92±7.80 6.897＜0.05軀體疾病84.17±9.52 72.46±8.35 7.110＜0.05一般健康狀況78.93±8.91 68.14±7.92 6.958＜0.05精力86.97±9.81 75.56±8.66 6.704＜0.05社會(huì)功能85.34±9.64 74.21±8.53 6.648＜0.05情感職能86.18±9.72 74.09±8.52 7.192＜0.05精神健康88.64±9.97 76.73±8.78 6.893＜0.05

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組普外科腹腔鏡手術(shù)患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者胃腸開始蠕動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組普外科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)治療情況比較 觀察組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組普外科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)治療情況比較（±s）

表2 2組普外科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)治療情況比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)

組別觀察組對(duì)照組n 60 58 t P--下床時(shí)間（h）8.95±0.91 12.01±2.31 9.407＜0.05住院時(shí)間（d）4.28±0.53 6.36±0.74 17.502＜0.05

2.3 2組普外科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)術(shù)口疼痛、術(shù)口感染、腹脹腹痛、粘連性腸梗阻等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 2組普外科腹腔鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量變化情況比較 觀察組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

近年來，腹腔鏡手術(shù)可謂是微創(chuàng)外科發(fā)展史上的里程碑，尤其是伴隨著腹腔鏡手術(shù)在普外科疾病治療領(lǐng)域中應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，其腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于普通開腹手術(shù)往往更具優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，那么如何將護(hù)理工作各環(huán)節(jié)緊密配合，已成為確保腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵和重中之重[8-9]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)的新型醫(yī)學(xué)模式所轉(zhuǎn)變和發(fā)展，這就給護(hù)理工作提出了新的更高要求[10]。護(hù)理人員應(yīng)以全新醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，不斷更新和完善護(hù)理理念以適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，積極做好腹腔鏡手術(shù)的各項(xiàng)全程護(hù)理工作，不斷提高普外科患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的耐受性和舒適感，全面預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，有效促進(jìn)患者病情盡快康復(fù)[11-12]。

本研究通過采用護(hù)理干預(yù)的普外科腹腔鏡手術(shù)患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者胃腸開始蠕動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯縮短，這與騰愛林等[13]的研究報(bào)道相一致?？梢娮o(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)普外科腹腔鏡手術(shù)患者胃腸蠕動(dòng)癥狀的改善，加速患者胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。本研究通過對(duì)給予護(hù)理干預(yù)的普外科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)治療情況的考察發(fā)現(xiàn)，該組患者下床時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，這與崔蕊[14]的研究相符合。說明護(hù)理干預(yù)能夠有助于普外科腹腔鏡手術(shù)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)，從而積極促進(jìn)患者下床活動(dòng)時(shí)間的提前，進(jìn)而大幅度縮短了患者的住院時(shí)間，有效避免了醫(yī)療費(fèi)用的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。本研究通過對(duì)應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的普外科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，該組患者術(shù)后并發(fā)術(shù)口疼痛、術(shù)口感染、腹脹腹痛、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，這與曹昕紅[15]的研究報(bào)道相一致。表明護(hù)理干預(yù)在有效保障普外科腹腔鏡手術(shù)治療效果的同時(shí)，還在一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)的發(fā)生和發(fā)展。本研究通過對(duì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的普外科腹腔鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量變化情況的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分值均明顯提高，這與尚紅玲等[16]的臨床研究相符合。由此可見，護(hù)理干預(yù)能夠通過改善普外科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，而從根本上進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善均具有積極臨床治療價(jià)值，有利于患者術(shù)中及術(shù)后情況的改善，有助于保證腹腔鏡的手術(shù)治療效果。