PDCA循環(huán)管理法在體檢中心護(hù)士分層培訓(xùn)中的應(yīng)用*

唐 蘭，譚家澤，李 娟（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部，重慶 400016）

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康保健意 識日益增強(qiáng)，到醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人群越來越多，健康體檢行業(yè)迅速發(fā)展起來，而體檢中心的護(hù)理隊伍相對年輕，工作經(jīng)驗不足，尤其是剛畢業(yè)的護(hù)士，專業(yè)理論知識欠缺、溝通能力薄弱。目前，全國還沒有統(tǒng)一的體檢護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，如何加強(qiáng)護(hù)士人才的培養(yǎng)，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康保健知識需求，做好亞健康人群的健康教育，顯得尤為重要。為此，本院運用PDCA循環(huán)管理模式對健康體檢部護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)教育，取得了良好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 培訓(xùn)對象為本院體檢中心的所有護(hù)士，其中女96人，男1人；年齡25～54歲，平均（31.6±7.1）歲 。學(xué)歷：研究生2名，本科48名，大專48名；職稱：副高1名，中級13名，初級83名；工作時間：5年以下31名，5～10年38名，10年以上28名。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 2016年科室護(hù)理培訓(xùn)按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行培訓(xùn)和考核，每次培訓(xùn)和考核后沒有進(jìn)行分析總結(jié)，2017年科室嚴(yán)格按照PDCA質(zhì)量循環(huán)管理法的步驟計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和總結(jié)（action）等4個部分進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，并與2016年的理論考核、操作考核等結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2.2 制訂培訓(xùn)計劃（P）

1.2.2.1 護(hù)士層級 根據(jù)醫(yī)院護(hù)士層級的界定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)士的工齡、職稱和學(xué)歷等將護(hù)士分為N0～N4級[1]，N0～N1級進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，重點在于理論和操作知識；N2～N3級進(jìn)行專業(yè)能力和管理能力的提升，N4重點進(jìn)行管理和科研能力的培養(yǎng)。

1.2.2.2 培訓(xùn)師資 由護(hù)士長、語言溝通能力強(qiáng)和理論知識扎實等綜合素質(zhì)好的N3級以上護(hù)士組成科室培訓(xùn)和考核小組，共4個小組，每季度筆記檢查和考核。工作5年以上的優(yōu)秀護(hù)士可以自薦，由培訓(xùn)組考核合格后，方能參與培訓(xùn)。

1.2.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容和方式 以問題為導(dǎo)向，了解護(hù)士對培訓(xùn)現(xiàn)狀的滿意度，接受培訓(xùn)方式、時間和頻次等問題，分析產(chǎn)生問題的原因，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部年度工作總目標(biāo)，制訂了《體檢部護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計劃及考核實施方案》，并按照此方案逐一落實。主要培訓(xùn)內(nèi)容涉及法規(guī)制度、“三基”理論與技能、?？评碚摷凹寄?、急救理論與技能、護(hù)理安全、護(hù)理管理、溝通交流、院感等，采用多媒體講座、操作示范、情境演練、自學(xué)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3 實施培訓(xùn)計劃（D） 按照培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)組提前1個月通知理論培訓(xùn)教師，將PPT和講義交培訓(xùn)組審核，對內(nèi)容和排版提出建設(shè)性意見，必要時在培訓(xùn)組試講，試講通過后在科內(nèi)培訓(xùn)。操作示范由培訓(xùn)組按照護(hù)理部的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對培訓(xùn)教師進(jìn)行操作規(guī)范，然后再對全科人員培訓(xùn)。情景演練分別由科室的資料組、打印組、前臺、網(wǎng)絡(luò)組和外聯(lián)組等5個小組承擔(dān)，以各自崗位的工作為背景進(jìn)行情景表演，培訓(xùn)組教師根據(jù)表演時的溝通能力、表達(dá)能力、對客戶需求的應(yīng)變能力等方面進(jìn)行評分。各層級護(hù)士除了按計劃接受培訓(xùn)外，還要在規(guī)定時間內(nèi)完成相應(yīng)的讀書筆記，培訓(xùn)總結(jié)等。

1.2.4 檢查考核階段（C） 護(hù)士長定期檢查和督導(dǎo)培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況，由護(hù)理培訓(xùn)組教師以“三基”理論為基礎(chǔ)，對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核，N0～N1每年分別進(jìn)行4次理論考核和操作考核（按護(hù)理部要求，理論考核大于或等于85分，操作考核大于或等于90分合格），N3～N4級，每年2次理論和操作考試。未能通過理論和操作考核者，需要繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，直至考核合格為止。

1.2.5 總結(jié)階段（A） 根據(jù)考核結(jié)果，采取相應(yīng)策略，小組長每月了解組內(nèi)人員對上月培訓(xùn)活動的意見和建議，并在當(dāng)月的護(hù)理質(zhì)控會反饋信息，質(zhì)控組成員運用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，按照PDCA循環(huán)方式，分析問題原因，提出整改措施，在次月的培訓(xùn)中落實整改。培訓(xùn)組每季度組織檢查科內(nèi)護(hù)士的筆記和抽問，并對問題匯總，將整改措施落實在下一個季度，由此循環(huán)，小環(huán)套大環(huán)，大環(huán)緊扣小環(huán)，周而復(fù)始，不斷地提高護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SAS9.13統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2017年與2016年培訓(xùn)后理論和操作考核指標(biāo)比較 分層次培訓(xùn)后，2017年綜合理論、操作考核合格率均高于 2016年，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2017年與2016年培訓(xùn)后理論和操作考核指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 2017年與2016年培訓(xùn)后客戶、醫(yī)技人員對護(hù)士滿意度比較 2017年體檢客戶和醫(yī)技人員對護(hù)士的滿意度均高于2016年，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2017年與2016年培訓(xùn)后客戶、醫(yī)技人員對護(hù)士滿意度比較[%（n/n）]

3 討 論

PDCA循環(huán)法是美國學(xué)者戴明在19世紀(jì)50年代發(fā)明的[2]，作為一種質(zhì)量管理工具，其已受到眾多管理者的青睞，目前已被廣泛應(yīng)用于各行業(yè)工作中，在提高工作質(zhì)量和減少不良事件的發(fā)生等方面彰顯了顯著作用。

3.1 PDCA循環(huán)法為培養(yǎng)體檢護(hù)理人員的在職教育提供了新思路 健康體檢中心是近10年來迅速發(fā)展起來的行業(yè)，體檢客戶的維權(quán)意識和對服務(wù)的期望值不斷提高，且法律意識增強(qiáng)，對護(hù)理人員提出了越來越高的要求，培養(yǎng)一支適應(yīng)新時期服務(wù)對象需求的高素質(zhì)護(hù)理隊伍，需要科學(xué)的方法和手段[3]。PDCA循環(huán)管理法以問題帶導(dǎo)向，通過制定計劃、執(zhí)行計劃、檢查和處理等科學(xué)程序進(jìn)行循環(huán)管理，其質(zhì)量管理活動包含了4個階段8個步驟，每一個階段的問題又進(jìn)入下一個循環(huán)，每一次循環(huán)又在一個新的起點開始，由此不斷地解決問題，從而提高工作質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，PDCA運用于體檢中心護(hù)士分層次培訓(xùn)，以人為本，以問題為導(dǎo)向，使培訓(xùn)教師和接受培訓(xùn)的護(hù)士更進(jìn)一步明確培訓(xùn)目標(biāo)，避免了傳統(tǒng)培訓(xùn)工作的隨意性，注重培訓(xùn)過程中的經(jīng)驗總結(jié)，加強(qiáng)了理論與實踐的結(jié)合，能盡快提高護(hù)士的?？浦R和技能。運用PDCA循環(huán)法培訓(xùn)后，護(hù)理人員理論和操作考核等成績與2016年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這種方法拓展了體檢中心在職護(hù)理人員的培養(yǎng)思路，有效解決培訓(xùn)過程中教學(xué)雙方互動性，明確自學(xué)內(nèi)容和考核目標(biāo)。

3.2 PDCA循環(huán)法可快速提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量 PDCA循環(huán)法運用于體檢中心護(hù)士分層次培訓(xùn)后，激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)的自覺性和主動性也加強(qiáng)了，綜合素質(zhì)大幅度提升。主動服務(wù)意識和主人翁意識增強(qiáng)，有助于加強(qiáng)護(hù)士在日常工作中與體檢客戶的交流和健康教育，有效減少和避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，客戶滿意度達(dá)96.4%。護(hù)理人員在與醫(yī)生和技術(shù)員溝通及配合工作方面能力大幅度提高，醫(yī)技人員對護(hù)士的滿意度達(dá)96.4%。通過不斷發(fā)現(xiàn)問題，找出原因，不斷解決問題，從而不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量和培訓(xùn)效果[4-6]。

3.3 PDCA循環(huán)法有助于體檢中心護(hù)士分層培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化和制度化的建立 21世紀(jì)，護(hù)理服務(wù)對象不僅是患者，還包括亞健康人群和健康人群。預(yù)防疾病、促進(jìn)健康是體檢中心護(hù)士的重要任務(wù)，而體檢中心護(hù)士由于年資和臨床經(jīng)驗不同，對疾病和亞健康相關(guān)知識的掌握能力和程度也不同。因此，護(hù)士通過在職培訓(xùn)教育，不斷提高理論和實踐能力，以滿足體檢服務(wù)對象健康教育和健康促進(jìn)的需求顯得尤為重要[7-9]。運用PDCA循環(huán)法對每個培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)論證，在設(shè)置目標(biāo)時，既要有時代要求，又要操作性強(qiáng)，注重低年資護(hù)士“三基”理論培訓(xùn)，高年資護(hù)士進(jìn)行專業(yè)能力和管理能力的提升，以及管理和科研能力的培養(yǎng)。在實施培訓(xùn)計劃過程中，每個月收集護(hù)士對培訓(xùn)工作的意見和建議，運用頭腦風(fēng)暴法找出問題原因，在次月的培訓(xùn)工作中改進(jìn)，并適時修訂計劃與方案，這種具有連續(xù)性和緊密性的培訓(xùn)方法[10]，不斷促進(jìn)體檢中心護(hù)士分層培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化和制度化的建立。

PDCA循環(huán)法是一種解決問題行之有效的方法[11]，體檢中心將其運用于護(hù)理人員的分層培訓(xùn)中，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理工作勝任能力，提高了體檢客戶滿意度和護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，值得推廣，但還需要在今后的工作中，結(jié)合科室的具體情況，不斷改進(jìn)和完善[12]。