大學(xué)醫(yī)學(xué)生內(nèi)隱死亡態(tài)度的測量

李 靜，郭 英（.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院學(xué)生工作部，四川自貢643000；2.四川師范大學(xué)教師教育與心理學(xué)院，四川成都60068）

能意識(shí)到死亡是人類的重要特點(diǎn)。隨著恐懼管理理論（TMT）的興起，有關(guān)死亡恐懼、死亡態(tài)度的研究在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)界日益增多[1]。死亡態(tài)度是指人們面對(duì)死亡或?yàn)l死情形時(shí)的不同情緒反應(yīng)、評(píng)價(jià)和行為傾向，包括對(duì)死亡的恐懼、焦慮、逃避、威脅、否認(rèn)、好奇、關(guān)切、接受等各種態(tài)度。

醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生（簡稱醫(yī)學(xué)生）是一個(gè)特殊的大學(xué)生群體，他們?cè)趯W(xué)習(xí)期間要涉及死亡及與此相關(guān)的疾病、癥狀及診療措施，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段會(huì)高頻地接觸死亡事件[2-3]。醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度對(duì)其職業(yè)的認(rèn)同和臨床工作的狀況有直接影響。因此，近年來學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度的研究極為關(guān)注。

目前，國內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度的研究多采用直接測量的方法。研究表明，醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡大多持自然接受的態(tài)度[4-6]，且被試者的性別、年級(jí)、家庭類型、身體健康狀況、人格、宗教信仰、家庭討論死亡情況、是否參加過與死亡相關(guān)的儀式、是否接觸過與死亡相關(guān)的方面對(duì)其死亡態(tài)度產(chǎn)生不同程度的影響[7-11]。但直接測量考察的是被試外顯死亡態(tài)度，而外顯態(tài)度易受社會(huì)期許或壓力的影響而難以確保被試的真實(shí)態(tài)度，因此外顯死亡態(tài)度與行為呈弱相關(guān)。

GREENWALD等[12]提出了內(nèi)隱態(tài)度這一概念，認(rèn)為內(nèi)隱態(tài)度是過去經(jīng)驗(yàn)和已有態(tài)度積淀下來的一種無意識(shí)痕跡潛在地影響個(gè)體對(duì)社會(huì)客體對(duì)象的情感傾向、認(rèn)識(shí)和行為反應(yīng)。隨后WILSON等[13]建構(gòu)了雙重態(tài)度模型，明確人們對(duì)于同一客體同時(shí)存在2種不同的態(tài)度，一種是能被人們所意識(shí)到、所承認(rèn)的外顯態(tài)度，另一種則是無意識(shí)的、自動(dòng)激活的內(nèi)隱態(tài)度。在雙重態(tài)度模型啟示下，內(nèi)隱刻板印象、內(nèi)隱自尊等研究迅速發(fā)展起來，對(duì)殘疾人、同性戀、自殺等的態(tài)度研究也不再局限在外顯測量上，針對(duì)內(nèi)隱態(tài)度的研究不斷涌現(xiàn)。且研究證實(shí)，內(nèi)隱態(tài)度的研究能較真實(shí)的反映被試的態(tài)度。但目前對(duì)內(nèi)隱死亡態(tài)度的國內(nèi)外研究還不多見。

鑒于此，本研究采用內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)（IAT）探析我國大學(xué)醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的內(nèi)隱態(tài)度，分析其影響因素，為醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)的生死觀，提高對(duì)其職業(yè)的認(rèn)同感及臨床服務(wù)質(zhì)量，開展行之有效的生命教育提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用公開招募、自愿報(bào)名的方式，選取國內(nèi)3個(gè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院三年級(jí)和四年級(jí)學(xué)生為被試者，共計(jì)有效被試273名，其中男生130名，女生143名；三年級(jí)學(xué)生152名，四年級(jí)學(xué)生121名；年齡20～23歲，平均（21.08±0.98）歲。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定方法 通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)、詞典和互聯(lián)網(wǎng)收集200個(gè)屬性詞匯和160個(gè)目標(biāo)詞匯，選取100名大學(xué)醫(yī)學(xué)生對(duì)屬性詞的熟悉度進(jìn)行5級(jí)評(píng)定（從“很熟悉”到“很不熟悉”，分別計(jì)1～5分），對(duì)目標(biāo)詞進(jìn)行主題匹配程度（能代表“死”或“生”程度）的5級(jí)評(píng)定（從“匹配程度很高”到“很低”分別計(jì)1～5分），最后確定使用的詞匯如下：（1）目標(biāo)詞。與“死”關(guān)聯(lián)的詞匯：死亡、病亡、消亡、陣亡、尸體、自盡；與“生”關(guān)聯(lián)的詞匯：存活、活人、生命、健在、呼吸、生活。（2）屬性詞。積極詞匯：輕松、幸福、向往、愉快、尊敬、同情、期待、樂觀、滿意、解脫、永恒、激動(dòng)；消極詞匯：回避、擔(dān)憂、驚嚇、害怕、難受、郁悶、氣憤、失落、憂慮、恐懼、傷心、無助。

經(jīng)過評(píng)定，6個(gè)“死”目標(biāo)詞的平均得分為（1.82±0.11）分，6 個(gè)“生”目標(biāo)詞為（1.40±0.16）分，說明所選目標(biāo)詞具有較好的匹配度（代表性），且2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.379，P＜0.01），具有很好的區(qū)分度。此外，12個(gè)積極屬性詞的平均得分為（1.55±0.84）分，12個(gè)消極屬性詞為（1.70±0.10）分，說明所選詞匯的熟悉度都較高，且2組詞的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.008，P＜0.01），2類屬性詞具有較好的區(qū)分度。

1.2.2 IAT程序 IAT程序使用Eprime1.1自行編制。研究通過Windows 7系統(tǒng)的14寸聯(lián)想筆記本電腦呈現(xiàn)目標(biāo)詞和屬性詞，屏幕分辨率為1 366×768，反應(yīng)鍵為“F”和“J”，呈現(xiàn)材料均為統(tǒng)一分辨率的白底黑字圖片格式，采取一人一機(jī)獨(dú)立施測形式。施測程序共7個(gè)步驟，7個(gè)步驟中每一步操作都有指導(dǎo)語。刺激詞匯呈現(xiàn)時(shí)間為 300 ms，反應(yīng)時(shí)間范圍為 300～10 000 ms。見表1。

1.2.3 施測程序 采用個(gè)人測試。所有被試在測試前均填寫了知情同意書，能熟練使用電腦，視力或矯正視力正常，以前未參加過類似測試。

1.3 數(shù)據(jù)處理 對(duì)IAT數(shù)據(jù)采用刪除反應(yīng)時(shí)高于10 000 ms的試次，刪除10%以上試次反應(yīng)時(shí)低于300 ms的被試，用正確反應(yīng)的平均反應(yīng)時(shí)加600 ms代替任務(wù)內(nèi)每一個(gè)錯(cuò)誤的反應(yīng)。將實(shí)驗(yàn)第3、4、6、7階段的數(shù)據(jù)按照“死-相容”、“死-不相容”的反應(yīng)類型進(jìn)行分類，采用GREENWALD等[14]提出的D值計(jì)算法求出被試內(nèi)隱死亡態(tài)度的內(nèi)隱效應(yīng)D值。D值反映相容任務(wù)和不相容任務(wù)反應(yīng)時(shí)差異的大小。D值越大則IAT效應(yīng)越大；反之，則IAT效應(yīng)越小。若D值為負(fù)，表明在被試中“死”與積極詞匯聯(lián)結(jié)更緊密，對(duì)死持積極的態(tài)度；若D值為正，表明在被試中“死”與消極詞匯聯(lián)結(jié)更緊密，即對(duì)死持消極態(tài)度。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)生IAT相容任務(wù)和不相容任務(wù)及D值統(tǒng)計(jì)比較 相容任務(wù)反應(yīng)時(shí)間顯著短于不相容任務(wù)測驗(yàn)反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.49，P＜0.01），見表2。對(duì)D值進(jìn)行與0單樣本的t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，87.91%的被試D值顯著大于0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.18，P＜0.01）。

2.2 醫(yī)學(xué)生內(nèi)隱死亡態(tài)度的影響因素 對(duì)IAT效應(yīng)D值在是否接觸過與死亡相關(guān)地方進(jìn)行差異檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曾經(jīng)接觸過死亡相關(guān)地方的醫(yī)學(xué)生在不相容任務(wù)和相容任務(wù)中的反應(yīng)之差顯著大于未接觸過的醫(yī)學(xué)生，在兩類任務(wù)中的反應(yīng)差，表明前者的內(nèi)隱死亡態(tài)度比后者更加消極，見表3。D 值在性別（t=0.607，P＞0.05）、年級(jí)（t=-0.428，P＞0.05）、家庭形態(tài)（F=0.630，P＞0.05）、對(duì)身體健康狀況的自我覺察（F=0.119，P＞0.05）、是否參加過與死亡相關(guān)的儀式（t=-1.534，P＞0.05）、和家庭中討論死亡問題的情況（F=1.139，P＞0.05）等因素方面的檢驗(yàn)結(jié)果均無顯著差異。

表1 IAT步驟說明

表2 醫(yī)學(xué)生IAT相容任務(wù)和不相容任務(wù)及D值統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表2 醫(yī)學(xué)生IAT相容任務(wù)和不相容任務(wù)及D值統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

項(xiàng)目相容任務(wù)（ms）不相容任務(wù)（ms）D男（n=130）815.65±169.78 1 196.70±352.10 0.63±0.48女（n=143）956.16±267.03 1 330.44±382.18 0.56±0.43合計(jì)898.42±240.94 1 275.48±373.53 0.59±0.45 t P-9.490.000 11.180.000

表3 是否接觸過相關(guān)死亡的地方對(duì)醫(yī)學(xué)生內(nèi)隱死亡態(tài)度的影響（±s，n=273）

表3 是否接觸過相關(guān)死亡的地方對(duì)醫(yī)學(xué)生內(nèi)隱死亡態(tài)度的影響（±s，n=273）

注：df為自由度

是否接觸過與死亡相關(guān)的地方n D t df P是否168 105 0.64±0.45 0.36±0.382.072710.042

3 討 論

本研究在IAT中發(fā)現(xiàn)了顯著的IAT效應(yīng)，且87.91%的被試D值顯著大于0，表明多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡持消極的內(nèi)隱態(tài)度。根據(jù)GREENWALD等[14]的劃分，其內(nèi)隱死亡態(tài)度的消極程度屬中等水平。這一結(jié)論與杜娟[15]和李素卿[16]的研究結(jié)果一致。這一結(jié)果的產(chǎn)生可能有以下原因：（1）死亡意味著生命的結(jié)束，醫(yī)學(xué)生也很難做到不畏懼、不消極，這是人對(duì)于死亡自動(dòng)激活的原生態(tài)度。（2）死亡態(tài)度在很大程度上受哲學(xué)與文化的影響，不同的社會(huì)文化造就了不同的死亡態(tài)度，死亡態(tài)度存在文化差異[1]。在現(xiàn)代中國人的觀念中，雖然“生死是自然現(xiàn)象，無法回避”的思想逐漸深入人心，但“死意味著下地獄”的觀念仍留存于不少人心目中。這種觀念或許是導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)生對(duì)于死亡持消極的內(nèi)隱態(tài)度的重要原因。此外，在社會(huì)贊許和自我整飾的作用下，醫(yī)學(xué)生偏向于自然接受的外顯態(tài)度，但在內(nèi)心深處，當(dāng)他們卸下自我防御，沒有顧慮時(shí)，無意識(shí)之中對(duì)于死亡仍然是恐懼、逃避的。

對(duì)醫(yī)學(xué)生內(nèi)隱死亡態(tài)度影響因素的差異檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)接觸過與死亡相關(guān)地方（如太平間、墓地、火葬場等）的醫(yī)學(xué)生的內(nèi)隱死亡態(tài)度比未接觸過的醫(yī)學(xué)生更加消極。因?yàn)樗劳鰣鼍暗慕佑|讓被試者更直接、真實(shí)地感受到死亡給人帶來的痛苦感與恐懼感，這種記憶是深刻的，甚至是終生難忘，即使對(duì)于死亡事件或場景接觸較為頻繁的醫(yī)學(xué)生，接觸史對(duì)于其內(nèi)隱死亡態(tài)度的影響較為。對(duì)醫(yī)學(xué)生內(nèi)隱死亡態(tài)度的性別、家庭形態(tài)、對(duì)身體狀況的自我感覺、家庭討論死亡的狀況等因素方面研究發(fā)現(xiàn)，上述因素對(duì)被試的IAT效應(yīng)值影響均不明顯。證實(shí)了內(nèi)隱態(tài)度很難受各種因素影響而改變的特性。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生對(duì)于死亡持消極的內(nèi)隱態(tài)度，且比較穩(wěn)定。接觸過與死亡相關(guān)地方的醫(yī)學(xué)生的內(nèi)隱死亡態(tài)度比未接觸過與死亡相關(guān)地方的醫(yī)學(xué)生更加消極。性別、年級(jí)、家庭形態(tài)、對(duì)身體健康狀況的自我覺察、是否參加過與死亡相關(guān)的儀式、家庭中討論死亡問題的情況等對(duì)我國醫(yī)學(xué)生外顯與內(nèi)隱死亡態(tài)度無顯著影響。雙重態(tài)度模型為研究醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度開辟了新的研究視角?；陔p重態(tài)度理論，結(jié)合我國的文化背景，深入開展醫(yī)學(xué)生內(nèi)隱死亡態(tài)度的研究，真實(shí)完整地揭示其死亡態(tài)度，推進(jìn)研究成果的實(shí)踐應(yīng)用，對(duì)于醫(yī)學(xué)生形成科學(xué)的死亡觀，提高臨床服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康具有重要參考意義。