改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床療效評價

張林，張兵，鮑亮，康晉

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科，陜西 西安 710038）

多節(jié)段脊髓型頸椎病是臨床常見病[1]，近年來，臨床多采用C3-7單開門椎板成形術(shù)治療，但術(shù)中對頸椎損傷較嚴(yán)重，術(shù)后易導(dǎo)致頸椎活動受限，出現(xiàn)頸項部疼痛[2]。而改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)具有損傷小、操作簡單、視野開闊的優(yōu)點(diǎn)，可有效達(dá)到減輕脊髓壓迫的效果。我院對部分多節(jié)段脊髓型頸椎病患者進(jìn)行改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013-01-2015-01，選取我院就治的74例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者進(jìn)行研究，其中男43例，女31例，年齡 43-72歲，平均（56.71±4.24）歲；病程 5個月-4年，平均（1.51±0.42）年；病變節(jié)段：3節(jié)段 29例，3個以上節(jié)段45例。將74例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各37例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療，具體操作如下：①氣管插管全麻，取仰臥位，頭部用顱骨支架進(jìn)行固定；②取頸后正中切口，逐層切開皮膚、皮下組織及韌帶，然后對雙側(cè)椎旁肌進(jìn)行剝離，暴露棘突及椎板；③將棘突從根部剪去，并在全部的棘突根部打孔，將左側(cè)及右側(cè)椎板分別作為開門側(cè)及門軸側(cè)，在開門側(cè)的位置，磨斷椎板全層，切除椎板間黃韌帶，使脊椎充分減壓；在門軸側(cè)的位置，從小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣向外層椎板依次磨除，開門寬度約1.5 cm；④縫合兩側(cè)留下的棘突，放置引流管，最后逐層縫合切口，手術(shù)完成。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)C3-7單開門椎板成形術(shù)治療，全麻，取仰臥位，用頭架將頭部固定后，選后正中切口，逐層切開皮膚等直至棘突及椎板暴露，盡量保留C3、C7棘突及肌肉韌帶，用拉鉤拉開肌層，將翻轉(zhuǎn)的椎板固定在關(guān)節(jié)上，并用椎板鉗除去上下節(jié)段椎板，獲得充分減壓后，放置引流管，最后逐層縫合切口，手術(shù)完成。兩組術(shù)后均給予抗感染及營養(yǎng)支持治療，頸圍固定3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥。隨訪1年，采用日本矯形學(xué)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分[3]對兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能進(jìn)行評分。改善率＝（隨訪評分－術(shù)前）/（正常評分－術(shù)前）×100%。采用X線片及MRI檢查，對比兩組手術(shù)前后頸椎活動度（range of motion，ROM），同時測量兩組手術(shù)前后頸椎矢狀序列的變化，計算兩組手術(shù)前后頸椎曲度指數(shù)（cervical curvature index，CCI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、JOA評分改善率、ROM丟失度及CCI丟失率比較用（±s）描述，并行t檢驗(yàn)，兩組性別、術(shù)后并發(fā)癥及病變節(jié)段用“率”描述，并行檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，略低于對照組的 24.32%（P＞0.05），見表 2。

2.2 JOA評分改善率

研究組術(shù)后JOA評分改善率為（66.82±21.36）%，對照組為（63.82±16.47）%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表 3。

2.3 ROM丟失度及CCI丟失率

研究組ROM丟失度明顯小于對照組，CCI丟失率明顯低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表2 兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥比較

表3 兩組JOA評分改善率（±s）

表3 兩組JOA評分改善率（±s）

組別 例數(shù) JOA評分（分） 改善率（%）術(shù)前 術(shù)后研究組 37 8.14±3.46 14.06±4.13 66.82±21.36對照組 37 8.21±2.74 13.82±2.06 63.82±16.47 t—0.096 0.316 0.677 P—0.923 0.753 0.501

3 討論

目前，治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的手術(shù)方式較多，其目的主要是對患者病變進(jìn)行減壓。由于傳統(tǒng)手術(shù)方式是對患者采用C3-7單開門椎板成形術(shù)治療對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后極易發(fā)生軸性疼痛、切口感染、神經(jīng)根麻痹等并發(fā)癥，有相關(guān)研究表明[4]，在傳統(tǒng)C3-7單開門椎板成形術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，對多節(jié)可有效緩解多節(jié)段脊髓型頸椎病的受壓情況，有效提高其手術(shù)治療效果。

表4 兩組ROM丟失度及CCI丟失率比較

改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)主要是通過對兩端椎板進(jìn)行部分切除，中央行椎管擴(kuò)大成形術(shù)，注意保留椎板的橫向連接，對脊髓的損傷較小，可有效減少術(shù)后軸向癥狀的發(fā)生。同時，該術(shù)式術(shù)后縫合棘突，可減少對頸半棘肌的傷害，從而保護(hù)患者頸椎后椎體的正常功能，具有減少椎體破壞，維持椎體后柱穩(wěn)定性，解除受壓脊髓的優(yōu)點(diǎn)。其原理是通過擴(kuò)大椎管，使脊髓向背側(cè)移位，從而達(dá)到消除脊髓受壓的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥較對照組更少，研究結(jié)果與宋曉輝[6]的報道相似。結(jié)果表明，采用改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，可有效縮短多節(jié)段脊髓型頸椎病的手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。兩組術(shù)后JOA評分改善率比較無顯著差異，石發(fā)勇等[7]也證實(shí)這一觀點(diǎn)。說明采用改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)與采用傳統(tǒng)術(shù)式具有相同的減壓效果，神經(jīng)功能恢復(fù)均較好。從本研究中可知，在ROM及CCI方面，研究組明顯優(yōu)于對照組，提示對多節(jié)段脊髓型頸椎病采用改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療，在恢復(fù)患者神經(jīng)功能的同時，還可改善患者活動度及頸椎曲度，對提高患者生活質(zhì)量意義重大。因此，改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)可作為臨床最佳的術(shù)式。

改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的適應(yīng)證為：①脊髓受壓節(jié)段在3個及其3個以上；②頸髓前后受壓，呈串珠狀改變；③心肺功能正常，可耐受手術(shù)；④有黃韌帶骨化等后方壓迫者。為進(jìn)一步提高手術(shù)成功率，在行改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①將神經(jīng)癥狀較重的一側(cè)作為開門側(cè)；②開門范圍應(yīng)超過壓迫節(jié)段，以防止減壓后脊髓膨隆而造成新的壓迫出現(xiàn)[8-9]。