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    探究超聲誤診的原因及防范措施

    2018-12-13 10:07賈鐵娥
    人人健康 2018年12期
    關(guān)鍵詞:誤診超聲措施

    賈鐵娥

    【摘要】超聲波檢查能夠?yàn)榕R床診斷提供大量數(shù)據(jù),但超聲波診斷的正確率會(huì)受到多種因素的影響。一方面它會(huì)受到儀器本身精度的制約,另一方面還會(huì)受到操作者的能力和經(jīng)驗(yàn)以及疾病本身復(fù)雜性等的影響,難免會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。為避免出現(xiàn)這種現(xiàn)象,本文從主觀和客觀兩個(gè)方面對誤診進(jìn)行分析。

    【關(guān)鍵詞】超聲;誤診;原因;措施

    1超聲誤診的原因分析超聲診斷可為患者的病情做出特異性診斷,但是由于任何儀器都無法保證診斷結(jié)果百分之百正確。超聲誤診的原因多與儀器的質(zhì)量和性能、醫(yī)生操作不當(dāng)以及偽像的產(chǎn)生等有關(guān)。

    1.1儀器的質(zhì)量和性能多種因素都會(huì)對圖像的成像質(zhì)量產(chǎn)生影響,包括儀器分辨力、對比度、圖像動(dòng)態(tài)范圍以及圖像的均勻性等,比如在對腹部進(jìn)行超聲檢查時(shí),圖像的清晰度如果較低,容易對病情造成疏忽。比如在連續(xù)多普樂超聲和脈沖多普勒對患者進(jìn)行檢查,對聲束角度和標(biāo)尺范圍方面一定要加以注意,這樣能夠幫助醫(yī)生正確診斷血流速度以及壓力差,避免出現(xiàn)誤診。用彩色多普勒監(jiān)測血流時(shí),一旦儀器的靈敏度過低,容易產(chǎn)生錯(cuò)誤的診斷或者遺漏病情。

    1.2不規(guī)范操作延誤病情①調(diào)整儀器不規(guī)范:如果醫(yī)生出現(xiàn)操作失誤,即使再先進(jìn)的儀器設(shè)備也無法獲得高質(zhì)量畫面。并且,探頭本身的質(zhì)量以及和肌膚的接觸,耦合劑的多少,檢查范圍也會(huì)對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。②臨床經(jīng)驗(yàn):如果超聲醫(yī)生缺少臨床經(jīng)驗(yàn),其就很難對病情做出正確判斷。③檢查不全面:診斷過程中,可能會(huì)存在多種疾病,有可能只發(fā)現(xiàn)了其中一種疾病,造成漏診;④超聲檢查時(shí)間不足:如果工作量較大,人為會(huì)縮短檢查時(shí)間,造成檢查不全面的現(xiàn)象,出現(xiàn)漏診。

    1.3聲像圖的非特異性及偽像產(chǎn)生誤差①聲像圖具有非特異性:臨床超聲診斷在診斷某些疾病時(shí),由于疾病的特殊性容易造成誤診。某些疾病在聲像圖上有類似的表現(xiàn),或者無法觀察到,我們把這稱之為聲像圖的非特異性。比如肝癌液化和肝膿腫難以加以辨別,很可能造成錯(cuò)誤的診斷。而結(jié)核性盆腔炎的聲像圖存在多樣性,出現(xiàn)誤診。②偽像:偽差會(huì)產(chǎn)生一定的物理現(xiàn)象,如果不能理解這種現(xiàn)象就會(huì)導(dǎo)致誤診。

    醫(yī)院的發(fā)展水平參差不齊,不同地方的醫(yī)院存在較大的差距,一些設(shè)備較為落后,人才素質(zhì)低,醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平不高等都會(huì)給誤診率造成影響,不能過分依賴儀器設(shè)備。

    2防范超聲錯(cuò)誤診斷的方法

    2.1觀察細(xì)致醫(yī)生如果對疾病的理解和研究不到位,或者對疾病存在錯(cuò)誤的認(rèn)識則容易造成誤診。只有明確觀察才能防止誤診的發(fā)生,觀察應(yīng)秉承客觀、具體的原則,切不可添加任何主觀成分。許多疾病的臨床表現(xiàn)不僅有各自獨(dú)特的特征,同時(shí)還具有一定的共性,這就導(dǎo)致可能會(huì)出現(xiàn)同癥異病或者異病同癥的現(xiàn)象,面臨復(fù)雜的疾病,需要進(jìn)行全面觀察。超聲波醫(yī)生必須仔細(xì)審核申請單,詢問病情病史,對疾病做出基本判斷,確定重點(diǎn)檢查部位,防止發(fā)生誤診。

    2.2求學(xué)好問,吸取經(jīng)驗(yàn)在診斷病情時(shí),首先要進(jìn)行對患者的病史采集超聲診斷前詢問患者的病情信息,可以對超聲診斷的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ),通常情況下,詢問的越全面,對診斷就越有利。問診是診斷環(huán)節(jié)中關(guān)鍵一環(huán),很多時(shí)候誤診是由于問診不全面、不細(xì)致導(dǎo)致的。不懂的地方要及時(shí)向周圍同志請教,詢問得越多,能夠獲得的信息就越多。問診要避免出現(xiàn)驕傲自滿、夜郎自大現(xiàn)象,多向他人請教,提高判斷準(zhǔn)確率。

    2.3追本溯源最大限度減少誤診發(fā)生的可能性,必須要有刨根問底的精神,不能僅滿足于當(dāng)前認(rèn)識,對患者所表現(xiàn)出的病情以及采集的信息進(jìn)行綜合整理并對其進(jìn)行分析,以疾病發(fā)生的根源為重點(diǎn)研究對象,減少誤診。

    2.4親識其癥親自進(jìn)行操作,才能保證醫(yī)生正確認(rèn)識疾病,提高工作能力。醫(yī)生親身觀察病情,將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用到實(shí)際診斷當(dāng)中,超聲診斷醫(yī)生更應(yīng)如此。通過標(biāo)準(zhǔn)切面打圖,對圖像進(jìn)行辨別,尋找診斷依據(jù),提高診斷的準(zhǔn)確率。

    2.5診多知悉診斷是一系列復(fù)雜過程,需要知識、實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)多方面的內(nèi)容。其中經(jīng)驗(yàn)不僅需要老師的言傳身教,更需要自己不斷實(shí)踐提升對理論的認(rèn)識,實(shí)踐得越多,對病情的認(rèn)識就越全面,經(jīng)驗(yàn)積累也就越多,實(shí)踐多,方能知之悉。只有通過經(jīng)驗(yàn)才能形成認(rèn)識,對未曾見過的病情及發(fā)生原因有所掌握,形成認(rèn)識,指導(dǎo)以后的超聲診斷過程,并長期如此堅(jiān)持下去。在工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí),謙虛謹(jǐn)慎也是減少誤診的重要方法。

    2.6善于動(dòng)腦超聲診斷醫(yī)師必須勤奮好學(xué),善于動(dòng)腦,經(jīng)常通過文獻(xiàn)資料學(xué)習(xí)新知識、新方法,并對病情做出綜合判斷,避免出現(xiàn)偏執(zhí)和固執(zhí)己見的行為,從而優(yōu)化診療。

    2.7持續(xù)學(xué)習(xí)由于現(xiàn)代化的不斷提高,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)也逐漸應(yīng)用于超聲診斷,只有不斷進(jìn)行學(xué)習(xí),才能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

    3結(jié)束語

    超聲診斷是多方面綜合的判斷,與多方面知識都有關(guān)。包括實(shí)踐規(guī)范,聲像圖的變化,還和醫(yī)師的閱歷與經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。超聲醫(yī)師所接待的患者往往來自不同的科室,在進(jìn)行信息采集時(shí),超聲診斷醫(yī)師必須具備初步診斷病情的能力,這就需要超聲醫(yī)師除了具備高超的業(yè)務(wù)水平,也要對其他科室的常見疾病有所掌握,全面綜合發(fā)展,適應(yīng)臨床需求。

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