羊水栓塞另一個名字叫“產(chǎn)科死神”

常曉

剛剛過去的11月，大家都忙著買買買，電商們也都沉浸在巨大的喜悅當(dāng)中。但有一個人卻沒有奮戰(zhàn)在第一線，而是急沖沖地趕回了老家。這個人不是別人，正是國內(nèi)第二大電商——京東的當(dāng)家人劉強東。在如此緊張關(guān)鍵的時刻，放下手中的一切回去，一定是發(fā)生了什么大事。原來有消息稱，劉強東的妹妹劉強茹在11月9日這一天生第三胎時，因為羊水栓塞沒有搶救過來，遺憾地離世了，年僅42歲！劉強東與妹妹感情篤深，不得不回家送妹妹最后一程。

聽到這個消息后，很多人都感到非常震驚。按理說，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，生孩子雖然不易，但風(fēng)險比先前降低了很多。再說，劉家人不缺錢，一定會全力救治妹妹，怎么最終還是發(fā)生了這樣的悲劇呢？

現(xiàn)如今，仍有很多人對羊水栓塞并不了解。其實它是一個令產(chǎn)科醫(yī)生都膽戰(zhàn)心驚的疑難病癥，甚至被稱為“產(chǎn)科死神”。聽其名號就知道有多可怕，此病有點像飛機(jī)失事，發(fā)病率低，約為萬分之一，可一旦出現(xiàn)，不僅發(fā)病突然，而且病情兇猛，死亡率非常高。在毫無征兆的情況下，短短幾分鐘內(nèi)就能讓產(chǎn)婦呼吸困難、心肺衰竭、血壓消失、迅速死亡，搶救都來不及。即便搶救及時，其死亡率也高達(dá)80%。在孕產(chǎn)婦所有死亡原因中排行第三，僅次于產(chǎn)后出血和妊高癥。

羊水栓塞不僅是產(chǎn)婦的噩夢，也是產(chǎn)科醫(yī)生聞之色變的病癥。那么，誘發(fā)羊水栓塞的原因是什么？怎樣才能預(yù)防羊水栓塞的發(fā)生？本期“頭條”就讓我們一起來聊聊這個恐怖的“產(chǎn)科死神”。

產(chǎn)婦的“噩夢”

俗話說：女人生孩子就仿佛是在“鬼門關(guān)”里面走了一遭。實際上，這句話說得非常在理。女人生孩子究竟有多危險？相關(guān)調(diào)查表示，全球每年有30萬孕婦死于生產(chǎn)。大S就曾經(jīng)在拍雜志時透露，自己生第二胎時差一點死在手術(shù)臺上。由此不禁感嘆，這世界上的女人，就算再有錢，再有能力，生孩子的時候都一樣危險，都一樣是鬼門關(guān)前走一遭。

其實，懷孕生子雖是人類自然的繁衍過程，但卻蘊藏著諸多健康風(fēng)險。在我國的孕產(chǎn)婦死亡原因中，產(chǎn)后出血約占30%，排名第一。妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水儉塞各占9%～10%，排名二至四位，不分先后。而其中羊水栓塞是產(chǎn)科醫(yī)生最怕遇見的極度兇險難題。

“顧名思義，栓塞就是阻礙、堵塞的意思。”本刊醫(yī)學(xué)顧問、婦產(chǎn)科專家郭述真介紹，“羊水栓塞”最直接的解釋就是在分娩過程中，羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)，引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥?，F(xiàn)在也有研究認(rèn)為是一種嚴(yán)重過敏反應(yīng)。通俗一點說就是：在分娩的過程中，羊水進(jìn)入了孕婦的體內(nèi)引起了肺栓塞。這個時候血氧飽和度迅速下降，孕婦的呼吸功能就會迅速衰竭，同時還會引起非常嚴(yán)重的過敏性反應(yīng)。過敏反應(yīng)導(dǎo)致血管迅速擴(kuò)張，血壓迅速下降，身體其他的器官也會迅速衰竭，最后導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。

專家表示，羊水栓塞非常罕見，發(fā)病率大概為4/10萬～6/10萬。“在分娩過程中，因?qū)m縮壓力極強，很容易把羊水壓進(jìn)血管。在正常分娩的情況下，羊水進(jìn)入血管體循環(huán)是很常見的，已經(jīng)有實驗證明，正常羊水進(jìn)入血液循環(huán)并不一定會造成死亡。然而，對于部分特異體質(zhì)女性可能會產(chǎn)生炎性反應(yīng)，如突發(fā)心跳、呼吸暫停、血液不凝、全身彌漫性出血、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)衰竭等，符合這些指征的將被診斷為羊水儉塞。羊水儉塞從發(fā)病到死亡，可能只需幾分鐘到兩小時。雖然醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已能解決許多高危狀況，但羊水栓塞仍是產(chǎn)科醫(yī)生不愿碰到的問題。”正因如此，業(yè)界稱其是一種“突發(fā)的、難以預(yù)料的、災(zāi)難性的產(chǎn)科并發(fā)癥”。

在婦幼保健院里，33歲的沈女士抱著自己的二胎寶寶，臨出院前對著一眾醫(yī)生連聲道謝，直呼他們?yōu)榫让魅恕＞驮谇靶┨?，沈女士的生產(chǎn)過程著實讓醫(yī)護(hù)人員緊張了一把，現(xiàn)在回想起來仍覺背后發(fā)涼。一日上午，孕32+6周在家待產(chǎn)的沈女士感覺下腹脹痛，頭暈，陰道大量出血被緊急送往醫(yī)院接受治療，并于第二天剖宮產(chǎn)誕下了寶貝兒子?？蛇€沒來得及看上孩子一眼，沈女士突然“咳……咳咳……”了幾聲便翻白眼失去了意識。血壓從120/60下降至70/43，血氧飽和度也從90快速掉至70，沈女士臉色慘白手腳冰涼，心率降至30次/分，嘴唇發(fā)紺，脈搏微弱，生命危在旦夕。

短短幾秒鐘時間，沈女士的病情急劇惡化，鮮血不斷從腹部往外涌，血壓、血氧飽和度像跳水一樣快速下掉?！把蛩ㄈ?，立即搶救！”一時間醫(yī)護(hù)人員涌了上來，兵分幾路對沈女士進(jìn)行搶救。產(chǎn)科主任醫(yī)師不斷為她止血，縫合。而守在一旁的兩位麻醉科醫(yī)生迅速地實施了一系列搶救措施及針對性的用藥處理，在大家的共同努力下，各項身理指標(biāo)終于恢復(fù)了正常，沈女士也終于睜開了眼睛。“太驚險了！真是從鬼門關(guān)走了一遭！”沈女士表示，對于產(chǎn)婦而言，羊水栓塞就是一個“噩夢”。

3類孕婦更易被相中

羊水栓塞有點像飛機(jī)失事，發(fā)病率極低，可一旦出現(xiàn)，病死率極高。雖然醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)能夠解決許多高危狀況，但羊水栓塞仍然讓醫(yī)生“聞之色變”。更可怕的是，以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，沒有在產(chǎn)前檢查時查出羊水栓塞先兆的方法。由于羊水栓塞一旦發(fā)生病程進(jìn)展迅速，往往來不及搶救，因此，醫(yī)生形容救治羊水栓塞如同跟“死神”搶奪生命一般。

那么，羊水栓塞是怎樣形成的？在回答這個問題之前，我們先來了解一下羊水栓塞的病程。

首先，孕婦可在分娩時、分娩后的短時間內(nèi)，出現(xiàn)煩躁不安，寒戰(zhàn)、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難，突然發(fā)生讓人猝不及防的休克。病情急驟的孕婦甚至在驚叫一聲后便血壓消失，數(shù)分鐘內(nèi)即迅速死亡。

其次，孕婦會出現(xiàn)持續(xù)的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。由于凝血因子被大量消耗，即使輸入大量的鮮血也常常無法阻止血流不止以及循環(huán)衰竭。數(shù)據(jù)顯示，一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極搶救，死亡率也十分高。死亡的時間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時，約1/3的患者在發(fā)病半小時內(nèi)死亡，另有1/3在發(fā)病1小時內(nèi)死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或腎功能等多臟器衰竭。

對于羊水栓塞的形成，一般認(rèn)為或許與這3個原因有關(guān)：

一、胎盤早剝

胎盤是寶寶生長發(fā)育非常重要的一個物質(zhì)，所以說如果在分娩前或者分娩中出現(xiàn)了胎盤早剝的現(xiàn)象，就會出現(xiàn)羊膜破裂。在這種情況下羊水不斷地流出，非常容易進(jìn)入孕婦的血液循環(huán)，形成羊水栓塞。

二、宮腔壓力增大

不管是順產(chǎn)或者是剖腹產(chǎn)，在生產(chǎn)過程中由于胎兒分娩，那么子宮中的壓力也是逐漸在變化的。如果宮腔壓力或者是陰道中的壓力很大的話，就會將羊水壓迫進(jìn)血管當(dāng)中，是非常容易引起羊水栓塞的。如果壓力太大還非常容易引起血管破裂，在這種情況下孕婦的生命是非常危險的。

三、子宮血管破裂

如果是在正常分娩的情況下，那么宮腔內(nèi)部的壓力是保持在一個正常的狀態(tài)下，但是如果產(chǎn)婦的子宮比較脆弱又遭到難產(chǎn)或者是分娩不順利的情況時，很有可能就會造成子宮血管破裂。那么這樣也會使羊水進(jìn)入血液循環(huán)中，引起羊水栓塞。

由此分析不難看出，羊水栓塞雖很少見，但這幾類孕婦或許要特別留意。

1.易發(fā)生強烈宮縮的孕婦

如果孕婦子宮發(fā)生了強烈的宮縮，這樣一來羊膜腔的壓力就會增高，一旦里面的壓力高于了靜脈壓力，羊水就非常容易進(jìn)入到小靜脈血管中，這樣就會誘發(fā)羊水栓塞，所以不能隨便使用宮縮劑。

2.胎膜早破的孕婦

大多數(shù)的羊水栓塞都是因為胎膜早破發(fā)生的，胎膜早破會使得胎膜和宮頸壁快速分離，這樣一來宮頸黏膜血管擴(kuò)張和損傷，就會導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)高壓，進(jìn)而導(dǎo)致了羊水栓塞。

3.高齡或是生過多胎的孕婦

很多醫(yī)生表示，劉強東的妹妹其實已經(jīng)屬于高齡產(chǎn)婦，而且已經(jīng)是第三胎了，這種情況本身就非常危險。的確是這樣，高齡產(chǎn)婦和生過多胎的產(chǎn)婦發(fā)生這種現(xiàn)象的概率會更高一些，因為這類產(chǎn)婦首先體質(zhì)就不如年輕的孕婦，而且發(fā)生孕期各種情況以及并發(fā)癥的風(fēng)險和概率也是比較大的。所以，一旦延長了產(chǎn)程，就應(yīng)該重視起來。

避免讓死神“盯上”

羊水栓塞如此可怕，難道我們就只能看著死神降臨？專家強調(diào)，羊水栓塞不是產(chǎn)科醫(yī)生獨自能夠解決的問題，需要綜合醫(yī)療團(tuán)隊及時合力對癥搶救，必要時切子宮?！皳尵妊蛩ㄈ袐D，關(guān)鍵是醫(yī)生團(tuán)隊能夠及時施行心肺復(fù)蘇搶救，同步及時給予輸血。羊水栓塞病人往往出血量大，出血幾千上萬毫升的都有，醫(yī)院血源供應(yīng)極其緊張，如果供應(yīng)不上，病人就容易出問題?！?/p>

發(fā)生羊水栓塞，就一定要切子宮么？產(chǎn)科專家表示，是否要切除子宮，關(guān)鍵看孕婦的身體情況。如果發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)過積極處理仍不能止血，就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，行子宮切除術(shù)。在分娩過程中，子宮創(chuàng)面大，羊水可通過創(chuàng)口進(jìn)入母體血液循環(huán)中，及早行全子宮切除術(shù)可阻斷羊水繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán)，又可控制胎盤剝離面出血引起的嚴(yán)重產(chǎn)后出血，為搶救爭取更多時間。

羊水栓塞發(fā)病迅猛，常常來不及搶救，孕婦在數(shù)分鐘內(nèi)就可能迅速死亡，因此我們?nèi)匀恍枰龊妙A(yù)防措施，降低發(fā)生羊水栓塞的風(fēng)險和概率。

1.定時做產(chǎn)前檢查。除了羊水栓塞，還有一些其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如妊娠高血壓，早發(fā)現(xiàn)早處理。

2.注意合理的飲食和運動，防止胎兒長得過大。

3.高齡產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的孕婦容易發(fā)生羊水栓塞，因此要積極配合醫(yī)生所做的正確處理。

4.在分娩過程中，如果出現(xiàn)了胸悶、煩躁等不舒服的感覺要及時告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早處理。

5.合理使用催產(chǎn)素，并密切觀察。

6.產(chǎn)婦要保持一定的體力，爭取順產(chǎn)。具體分娩方式要聽醫(yī)生的建議，不要盲目地選擇剖腹產(chǎn)。

劉強東妹妹的不幸離世令人惋惜，同時亦給大家敲響一次警鐘，不要藐視生育的風(fēng)險，給生命多一點珍愛和敬畏。其實，懷孕是—件讓人高興的事，但生娃對于女人來說卻是一件非常危險的事，猶如一只腳踏在鬼門關(guān)里。雖然現(xiàn)在醫(yī)療水平越來越高，但有些病癥還是沒能得到完全解決，羊水栓塞就是其中一種，即便搶救回來了也可能會有非常多的后遺癥。所以，每個生命的到來都是奇跡，每個媽媽與孩子都是生死之交。在此，本刊也希望每個孕婦都能平安生下寶寶。