基層醫(yī)院11例骨筋膜室綜合征治療的經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)

袁明

摘要 目的：總結(jié)分析骨筋膜室綜合征患者臨床特點，提高治愈率。方法：回顧性分析11例骨筋膜室綜合征患者資料，并對結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果：11例患者中2例行保守治療，9例行切開減壓，術(shù)后隨訪12個月，9例均恢復(fù)肢體功能。結(jié)論：早診斷、早治療是本病的治療關(guān)鍵，一經(jīng)確診，需立即切開減壓。

關(guān)鍵詞 骨筋膜室綜合征；治療；教訓(xùn)；總結(jié)

骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室綜合征最多見于小腿及前臂，少見于足部及大腿。2012年6月-2017年12月收治筋膜間室綜合征患者11例。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者11例，男8例，女3例；年齡12～65歲，平均34歲。小腿骨筋膜室綜合征8例，大腿骨筋膜室綜合征1例，前臂骨筋膜室綜合征1例，足背骨筋膜室綜合征1例。1例小腿骨筋膜室綜合征因患者及家屬拒絕手術(shù)而繼續(xù)行保守治療，1例大腿骨筋膜室綜合征保守治療，其余9例均手術(shù)治療。

治療方法：11例患者入院后予以患肢抬高，制動（有骨折者用石膏托外固定、骨牽引或皮牽引制動），20%甘露醇125 mL快速靜脈滴注，2 h后重復(fù)，之后每間隔6～8 h輸入1次，七葉皂苷鈉10～20 mg輸入?；贾[脹處冰敷，密切觀察患者疼痛腫脹情況及患肢感覺血供。小腿骨筋膜室綜合征根據(jù)所累及的間室采用雙切口四筋膜室減壓或單間室減壓；前臂骨筋膜室綜合征采用切開掌側(cè)深筋膜減壓，足背骨筋膜室綜合征采用切開背側(cè)深筋膜減壓。行減壓術(shù)時不用止血帶，后期按時換藥，腫脹消退后逐步拉攏縫合皮膚。皮膚基本愈合后擇期行內(nèi)固定。

結(jié)果

1例小腿骨筋膜室綜合征患者因拒絕手術(shù)而繼續(xù)按上述方法行保守治療，但患者血性水皰進(jìn)一步增多，后期腫脹消退后行內(nèi)固定，因皮膚條件差而出現(xiàn)骨、鋼板、肌腱外露，患者不配合治療，足背伸功能差。1例大腿骨筋膜室綜合征為股骨粗隆粉碎性骨折引起，傷后8 h入院，腫脹明顯，皮膚張力非常高，行保守治療后腫脹逐漸消退，后期內(nèi)固定后功能恢復(fù)良好。其余9例切開減壓的患者均有持續(xù)性劇烈疼痛、明顯壓痛及被動牽拉痛，觸診皮膚張力高（質(zhì)硬）。減壓患者中1例足背骨筋膜室綜合征減壓后關(guān)閉切口時有皮膚缺損而采用游離皮片植皮，另1例術(shù)后早期經(jīng)減壓切口內(nèi)固定造成脛骨感染。9例隨訪肢體功能良好，無明顯并發(fā)癥。

討論

本組患者中有1例小腿骨筋膜室綜合征患者并無脛腓骨骨折而發(fā)生了小腿前外側(cè)間室綜合征。有1例小腿骨筋膜室綜合征患者僅有腓骨橫行無移位骨折。故對于小腿部位的外傷，即使無骨折，或骨折移位不明顯的患者因小腿有四間室的特殊解剖結(jié)構(gòu)也要警惕發(fā)生單間室或多間室的骨筋膜室綜合征。

骨筋膜室綜合征的診斷不能以動脈是否還有搏動為判斷標(biāo)準(zhǔn)，本組9例患者均能捫及相應(yīng)區(qū)域動脈搏動，但患者已有持續(xù)性劇烈疼痛、明顯壓痛和被動牽拉痛，觸診皮膚張力高（質(zhì)硬）等骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)，我們選擇立即切開減壓。

本組1例患者減壓切口沿原切口行骨折內(nèi)固定術(shù)，造成了災(zāi)難性的后果。故骨筋膜室綜合征患者如后期要行骨折內(nèi)固定，一定要考慮到后期骨折手術(shù)入路。

本組切開減壓患者中傷后到入院時間較長（均>4 h），對于此類患者要高度警惕發(fā)生骨筋膜室綜合征可能，對于嚴(yán)重肢體骨折，腫脹疼痛異常明顯者也需高度警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。