聯(lián)合檢測PCT、CRP、ADA對結(jié)核性腦膜炎早期診斷及鑒別診斷的意義

夏小梅等

摘要 目的：探討腦脊液及血清中降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腺苷脫氨酶（ADA）聯(lián)合檢測在結(jié)核性腦膜炎早期診斷及鑒別診斷的意義。方法：收治結(jié)核性腦膜炎患者30例作為結(jié)核組，同期住院非結(jié)核性腦膜炎患者28例作為非結(jié)核組。結(jié)果：結(jié)核組腦脊液、血清PCT、CRP、ADA明顯高于非結(jié)核組（P<0.05）。結(jié)論：腦脊液、血清PCT、CRP、ADA的聯(lián)合檢測，對早期診斷及鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎有一定意義。

關(guān)鍵詞 腦脊液；血清；PCT；CRP；ADA；結(jié)核性

聚合酶鏈反應(yīng)檢測結(jié)核桿菌的DNA片段相對速度快、敏感性高，但是對檢測技術(shù)設(shè)備及人員技術(shù)均要求高，因此無法做到普及和推廣。有研究者報(bào)告，血清學(xué)相關(guān)細(xì)胞因子在顱內(nèi)感染過程中具有重要的干預(yù)作用，在一定程度上影響病情的進(jìn)展，在顱內(nèi)感染的早期，血清和腦脊液中的血清炎性因子即可出現(xiàn)明顯變化。本文檢測腦脊液和血清中的降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腺苷脫氨酶（ADA），分析在其結(jié)核性腦膜炎中水平變化，生化儀檢測簡便快速，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

感染科住院患者58例，診斷為結(jié)核性腦膜炎患者30例，男17例，女13例；年齡16～70歲。非結(jié)核性腦膜炎患者28例，男14例，女14例；年齡18～68歲。所有患者均根據(jù)病史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果、治療效果的支持等，診斷為結(jié)核性腦膜炎。

診斷條件：（1）臨床：發(fā)熱和頭痛>14 d（必備條件），嘔吐、感覺改變或部分缺失（非必備條件）。（2）腦脊液：淋巴細(xì)胞增多>20個(gè)，淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢（>60%），蛋白>100 mg，糖<血糖的60%，隱球菌和惡性細(xì)胞檢查陰性。（3）放射學(xué)：頭部影像學(xué)檢查符合以下≥2條：①基底部淋巴間隙或大腦外側(cè)裂滲出；②腦積水；③腦梗死；④腦回增強(qiáng)。（4）神經(jīng)系統(tǒng)以外的結(jié)核：有放射學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查證據(jù)，或組織病理學(xué)檢查有干酪壞死存在的活動(dòng)性肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、骨骼系統(tǒng)結(jié)核或皮膚結(jié)核。

儀器與試劑：深圳邁瑞B(yǎng)S-800型全自動(dòng)生化儀，用儀器配套的校準(zhǔn)品校準(zhǔn)后，準(zhǔn)確性，精密度良好。PCT、CRP由北京九強(qiáng)生物有限公司提供，ADA由重慶中元生物有限公司提供。

檢測方法：深圳邁瑞B(yǎng)S-800型全自動(dòng)生化儀檢測。入院第2天，無菌操作下取腦脊液3～5 mL，同時(shí)空腹抽取靜血3～5 mL，離心取上清液，采用膠乳免疫比濁法測定PCT、透射免疫比濁法測定CRP，酶偶聯(lián)谷氨酸脫氨酶反應(yīng)連續(xù)監(jiān)測法測ADA。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：檢測結(jié)果以（x±s）表示，不同的結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

58例腦膜炎患者，結(jié)核組與非結(jié)核組的腦脊液、血清分別做PCT、CRP、ADA比較，結(jié)果結(jié)核組均高于非結(jié)核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

有研究顯示，PCT用于診斷結(jié)核桿菌等感染，具有早期、特異、敏感的特點(diǎn)，是一個(gè)理想的感染檢測指標(biāo)。CRP是急性時(shí)相蛋白，廣泛用于感染的監(jiān)測。1973年P(guān)iras首次提出結(jié)核性腦膜炎患者ADA明顯升高。ADA在結(jié)核性腦膜炎患者血漿及腦脊液中濃度更高，則主要是由于結(jié)核分枝桿菌可激活淋巴細(xì)胞引起ADA的升高。本研究結(jié)果表明，結(jié)核組的腦脊液、血清PCT、CRP、ADA值與非結(jié)核組的腦脊液、血清PCT、CRP、ADA值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，表明聯(lián)合檢測患者的腦脊液、血清PCT、CRP、ADA，對早期診斷及鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎有一定意義，且在全自動(dòng)生化儀上采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測定PCT、透射免疫比濁法測定CRP，酶偶聯(lián)谷氨酸脫氨酶反應(yīng)連續(xù)監(jiān)測法測ADA，檢測方法簡便快速、結(jié)果準(zhǔn)確，可供參考應(yīng)用。