卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者術后卵巢儲備功能的影響分析

鐘妮南

【摘要】 目的：分析卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者術后卵巢儲備功能的影響。方法：選取2016年1月-2017年6月來筆者所在醫(yī)院就診的84例卵巢囊腫患者，隨機分為兩組，各42例。研究組患者行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，對照組行經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術，對比手術效果。結果：研究組手術時間、住院時間均短于對照組，術中輸血量少于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后3個月研究組血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）高于對照組，雌二醇（E2）低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后6個月兩組患者FSH、LH和E2指標雖有差異，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡卵巢囊腫剝除術創(chuàng)傷小，安全性高，可有效剝除囊腫組織，但有損傷卵巢儲備功能的風險，應減少電凝次數(shù)，保存正常卵巢組織，減少對卵巢儲備功能的影響，因此在臨床使用時應有所側重。

【關鍵詞】 卵巢囊腫； 腹腔鏡； 剝除術； 儲備功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

卵巢囊腫作為女性生殖器官常見腫瘤，良性卵巢腫瘤患者為保留正常卵巢組織，多選擇卵巢囊腫切除術，常規(guī)經(jīng)腹手術創(chuàng)傷大，若操作不當極易破壞子宮內(nèi)環(huán)境、盆底結構，引起開腹并發(fā)癥，術后恢復慢[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，腹腔鏡技術的完善，當前該技術已被廣泛應用于婦科疾病診斷與治療中，可減少心理干擾、促進機體恢復、縮短住院時間且不留瘢痕，安全高效較受女性患者歡迎[2-3]。有研究指出行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術可能會影響卵巢儲備功能，引發(fā)早衰問題，影響遠期療效，本文就診卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者術后卵巢儲備功能的影響進行分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者中選取行卵巢囊腫剝除術的84例患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組42例。納入標準：經(jīng)腹腔鏡及病理檢查確診為單側囊腫；術前月經(jīng)周期正常；卵巢良性腫瘤者；囊腫孤立、囊腫活動度好且無粘連；需保留生育功能。排除標準：卵巢周邊粘連重且固有韌帶過短；嚴重心腦血管疾病、肺功能不全；彌漫性腹膜炎；術前半年服用激素類藥物；因手術史，腹壁有廣泛瘢痕或腹腔內(nèi)有廣泛粘連；精神交流障礙者。研究組未婚12例，已婚30例；平均年齡（32.6±3.4）歲；平均囊腫直徑（5.6±1.4）cm。對照組未婚15例，已婚27例；平均年齡（32.5±3.1）歲；平均囊腫直徑（5.7±1.6）cm。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可用以對比分析。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核，所有入選對象均同意參與研究，且簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術 研究組行腹腔鏡手術，術前幾天清淡飲食，術前1 d灌腸以清理腸道，手術采用氣管插管麻醉，患者保持仰臥位、頭低腳高呈15°～30°角，取膀胱截石位，放置舉宮器留置導尿管，于臍輪上緣或下緣作

1 cm切口，置入腹腔鏡，注入二氧化碳建立氣腹，腹內(nèi)壓力維持在12～14 mm Hg，于下腹部麥氏點水平無血管區(qū)作5 mm和10 mm穿刺孔，運用腹腔鏡探測腹腔內(nèi)情況，評估囊腫大小、活動度及表面有無贅生物，用無損傷鉗撬起卵巢囊腫并置于子宮前上方，用單極電鉤切開囊腫游離側皮質2 cm，直至囊壁，并用分離鉗鈍性分離，電凝止血，逐步剝離囊腫，剝離囊腫時若囊壁較薄出現(xiàn)破裂問題及時吸盡囊液用生理鹽水清洗后再剝除囊壁，同時電凝止血謹防囊腫基底血管處出血，完整剝除卵巢囊腫，雙極電凝止血，以減少創(chuàng)面滲血，囊腫較大時可用吸收線縫合卵巢皮質，觀察腹腔確保無殘余病灶后清洗消毒，分層縫合。

1.2.2 經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術 對照組行經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術，術中保持仰臥位，雙手至擱手段上，外展小于90°，遠端關節(jié)高于近端雙關節(jié)，手臂放置身體前方，頭部墊高3～5 cm保持前屈位，腰背部墊3 cm軟墊，腘窩放置膝枕，維持正常生理彎曲，行氣管插管全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，消毒腹部，于下腹部正中做切口，逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，鈍性分離肌肉，切開腹膜，充分暴露腹腔，觀察病變卵巢囊腫，將其拉出腹腔，切開囊壁，分離、完整剝除囊腫，可吸收線縫合卵巢創(chuàng)面，關閉腹腔，縫合腹膜及筋膜，沖洗切口常規(guī)消毒，縫合皮下組織、縫合皮膚，用碘伏紗布覆蓋切口。

1.3 觀察指標

手術前后組織患者進行檢查，比較兩組患者雌二醇（E2）、血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平；比較兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量；術后并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、出血、血管損傷、皮下淤血）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較

研究組患者手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 雌激素水平比較

術前與術后6個月兩組患者雌激素水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3個月兩組患者組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥比較

研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，切口感染1例、血管損傷1例；對照組發(fā)生率為19.1%，切口感染3例、出血2例、血管損傷2例、皮下淤血1例，差異有統(tǒng)計學意義

（字2=4.086，P=0.043）。

3 討論

卵巢囊腫作為卵巢囊性腫瘤與卵巢瘤樣病變的總稱，多發(fā)于育齡期女性，囊腫小于5 cm的患者可定期復查服用中藥調理，預防囊腫增大，超過5 cm患者最好行手術搭配藥物治療以根除病灶，恢復健康身心[4-5]。卵巢囊腫患者入院時多伴有下腹部包塊，惡性及炎癥患者會出現(xiàn)壓痛、腫物活動受限、壓痛、腹水等癥狀，常規(guī)開腹手術雖可剝離囊腫組織但創(chuàng)傷較大，術后疼痛感劇烈，影響預后及卵巢功能恢復，易加重患者身心壓力[6-7]。腹腔鏡手術作為微創(chuàng)手術不僅能減少手術創(chuàng)傷，緩解術后疼痛感，同時可減少手術瘢痕符合愛女性的心理需求，醫(yī)者借助醫(yī)療設備可多角度直視病灶，減少遺漏病灶，腹壁戳孔取代腹壁切口能減少對腹壁、血管及腹腔神經(jīng)組織的損耗，規(guī)避空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激及污染，利于術后恢復，不僅能縮短手術時間，減輕患者醫(yī)療負擔，還能規(guī)避術后腸粘連問題，療效顯著安全性佳[8-12]。本次研究結果顯示，研究組患者手術指標優(yōu)于對照組（P<0.05），術后3個月FSH和LH均高于對照組（P<0.05），E2低于對照組（P<0.05）；術后6個月兩組患者FSH、LH和E2指標相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），即卵巢囊腫患者行腹腔鏡囊腫剝除術安全性高，但術后3個月時研究組患者卵巢儲備功能出現(xiàn)衰弱問題，有學者在研究中指出電凝止血會損傷組織細胞及卵巢血運，影響卵巢功能，醫(yī)者加大研究力度發(fā)現(xiàn)減少反復電凝止血次數(shù)，準確把握出血點位置，可減少卵巢熱損傷，保存卵巢儲備功能，滿足其生育需求[13-15]?？傊殉材夷[剝除術會對卵巢儲備功能產(chǎn)生一定影響，科學把握手術要點，盡可能保留正常卵巢組織，以免卵巢儲備功能下降影響其生活質量。

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（收稿日期：2018-04-02）