強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理管理在老年胃癌患者中的效果分析

伍麗珍　林曉良

【摘要】 目的：分析強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理管理在老年胃癌患者中的效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院胃腸肛門(mén)外科2016年6月-2017年6月收治的40例老年胃癌患者，分為兩組，對(duì)照組20例僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組20例應(yīng)用強(qiáng)化圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比不同護(hù)理方法應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的術(shù)后排便、排氣時(shí)間，住院時(shí)間，氧分壓，血氧分壓及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年胃癌患者實(shí)施強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理療效顯著，臨床應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期； 護(hù)理管理； 老年胃癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-00-02

胃癌為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，老年人比較多發(fā)常見(jiàn)，尤其是隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)變化，胃癌發(fā)生率逐漸增加，致死率高[1]。臨床多采用手術(shù)切除治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，而且患者多為老年人，身體耐受性差，而且老年人多合并慢性疾病，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大。隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)院認(rèn)知已經(jīng)不單單是人們吃藥打針的場(chǎng)所，而且不斷擴(kuò)展延伸醫(yī)院的服務(wù)范圍，包括院前預(yù)防及治療期間的康復(fù)護(hù)理[2]。臨床老年胃癌治療中，提出可在手術(shù)實(shí)施同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥及死亡率，促患者早日康復(fù)。本次研究中，提出老年胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，總結(jié)護(hù)理實(shí)施效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院胃腸肛門(mén)外科2016年7月-2017年6月收治的40例老年胃癌患者，均分為兩組。對(duì)照組20例，男12例，女8例，年齡60～84歲，平均（72.84±3.11）歲，疾病類(lèi)型：胃底及賁門(mén)部癌2例，胃體部癌4例，胃竇癌14例；觀察組20例，男13例，女7例，年齡62～81歲，平均（71.98±3.09）歲，疾病類(lèi)型：胃底及賁門(mén)部癌4例，胃體部癌5例，胃竇癌11例。兩組患者一般數(shù)據(jù)資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可研究分析。本次研究經(jīng)單位倫理委員會(huì)檢查批準(zhǔn)；患者獲得知情權(quán)且簽署同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均因便血、胃脹痛及腹脹等就診，且經(jīng)組織病理與胃鏡證實(shí)，臨床資料完整，能積極配合研究治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、其他胃病、不能順利完成研究者；合并嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)普外科的臨床護(hù)理干預(yù)，禁食禁水，密切觀察患者的生命體征及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等，提供基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組實(shí)施強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）術(shù)前強(qiáng)化護(hù)理。完善術(shù)前檢查檢驗(yàn)，進(jìn)行必要的心理護(hù)理，告知患者手術(shù)治療意義，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的情況以及具體的配合方法；做好一般生理準(zhǔn)備，加強(qiáng)口腔護(hù)理，飯后及時(shí)漱口；術(shù)前可適當(dāng)進(jìn)行流質(zhì)飲食，并于術(shù)前一天口服果導(dǎo)+復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒；護(hù)理人員要多與患者溝通，積極健康宣教與溝通聊天消除患者的擔(dān)憂(yōu)，講述一些治療成功治療的案例，增強(qiáng)患者成功治療信心；術(shù)前指導(dǎo)患者正確呼吸功能鍛煉方法，訓(xùn)練患者如何床上大小便；術(shù)晨指導(dǎo)，術(shù)前一天準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域皮膚，根據(jù)疾病需要，標(biāo)記手術(shù)部位，手術(shù)當(dāng)天清晨測(cè)量患者的生命體征，詢(xún)問(wèn)患者的疼痛情況，排空膀胱，若有不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；取下首飾、眼鏡、手表、義齒等，交由家屬保管，手術(shù)當(dāng)天不能化妝，束起長(zhǎng)發(fā)；按照護(hù)理人員指導(dǎo)更換清潔病服，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中做好患者的保暖工作，在患者身上鋪放保溫毯保持患者恒定的身體溫度；護(hù)理人員插管和吸痰操作，均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持鼻咽部和口腔的清潔，術(shù)后漱口，每隔4 h一次。（3）術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施。麻醉恢復(fù)期注意觀察患者的病情，及時(shí)清除呼吸道分泌物，平放患者，頭偏向一側(cè)；術(shù)后每間隔2 h輔助患者翻身一次，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉，待麻醉徹底清醒后取低半臥位，降低橫隔，促肺膨脹，保持呼吸順暢，雙手注意保護(hù)切口，避免咳嗽時(shí)切口裂開(kāi)，通過(guò)手拍背部鼓勵(lì)患者咳嗽；術(shù)后加強(qiáng)各種置管護(hù)理，叮囑患者不要自行拔出，術(shù)后6 h生命征平穩(wěn)可在床上適當(dāng)活動(dòng)，翻身時(shí)不要彎折管道，保證引流管的通暢；術(shù)后第2天在護(hù)理人員指導(dǎo)下適當(dāng)下床活動(dòng)，為了防止炎癥發(fā)生活動(dòng)量循序漸進(jìn)，保證每天適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量；可以進(jìn)食后，叮囑患者少食多餐，要從流食逐步過(guò)渡到正常食物；術(shù)后加強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力和聽(tīng)音樂(lè)方法緩解患者疼痛；術(shù)后霧化吸入化痰藥物，每次吸入治療15 min，每天2次，霧化吸入時(shí)讓患者深呼吸，有利于深入吸入藥物，更好發(fā)揮藥物作用。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后排便、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間；

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)（氧分壓、二氧化碳分壓）變化；（3）評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量（評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員形象、職業(yè)技能、健康宣教、護(hù)理專(zhuān)業(yè)程度、操作水平、知情情況、手術(shù)舒適度、術(shù)后隨訪(fǎng)、問(wèn)題解決及護(hù)理人員態(tài)度、出院指導(dǎo)等，每項(xiàng)0～10分，評(píng)分越高則表明護(hù)理質(zhì)量越高）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后排便時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療干預(yù)前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

治療后觀察組氧分壓、二氧化碳分壓水平與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（79.30±10.85）分，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.25±1.78）分，經(jīng)對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著疾病的發(fā)展，可擴(kuò)散到胃各個(gè)部位，侵及胃壁不同深度與廣度，威脅著患者的生命健康。隨著老齡化逐漸加劇，老年胃癌發(fā)生率逐漸增加，而且老年患者合并基礎(chǔ)疾病多，多合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心腦血管等慢性疾病，大大增加了臨床治療難度[3]。臨床主要采用手術(shù)治療，實(shí)施胃部癌癥切除、清掃癌細(xì)胞。但胃癌手術(shù)實(shí)施時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的身體功能下降，患者手術(shù)耐受性差，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加創(chuàng)傷嚴(yán)重性及術(shù)后并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[4-5]。隨著人們健康觀念的更新，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，住院期間，實(shí)施得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，有利于促患者身體健康的早日恢復(fù)。因此臨床提出可加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，保證各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，幫助患者順利度過(guò)安全期，根治胃癌，提高患者滿(mǎn)意度[6-7]。

強(qiáng)化外科護(hù)理為一種新型的外科護(hù)理服務(wù)模式，其實(shí)施核心在于將外科手術(shù)、疼痛、麻醉等處理方法融合在圍術(shù)期護(hù)理中，促患者術(shù)后早日康復(fù)，緩解患者的手術(shù)疼痛，預(yù)防減少并發(fā)癥，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施時(shí)，術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，結(jié)合患者的病情，制定一系列完善的圍術(shù)期護(hù)理。圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)，促患者康復(fù)，達(dá)到預(yù)期效果，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具體內(nèi)容為：術(shù)前了解患者的心理精神狀態(tài)，了解患者疾病，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前加強(qiáng)健康宣教，制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；積極配合醫(yī)生，并積極鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理中，提高護(hù)理配合效果，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，實(shí)施霧化吸入，做翻身、扣背以及呼吸道管理，指導(dǎo)患者科學(xué)咳嗽咯痰；術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，雙下肢旋轉(zhuǎn)及足背伸直情況，密切觀察患者的胃腸減壓管、引流管順暢、引流液顏色性狀，觀察患者進(jìn)食情況，查看有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥；若術(shù)后不能配合護(hù)理且煩躁者，可用約束帶，防止患者拔掉胃管及其他管道，引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)；嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理；加強(qiáng)健康教育，做好術(shù)前術(shù)后健康宣教、管道護(hù)理，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食[10-12]。本次研究表明，觀察組實(shí)施強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理后，術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間、氧分壓、血氧分壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理質(zhì)量也優(yōu)于對(duì)照組，表明強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效改善預(yù)后效果，促患者早日康復(fù)。

綜上所述，強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年胃癌患者中，可改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量水平，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2018-04-03）