常規(guī)血脂檢驗(yàn)應(yīng)用于冠心病并糖尿病的診斷價(jià)值分析

周運(yùn)濤

【摘要】 目的：研究于冠心病并糖尿病診斷中應(yīng)用常規(guī)血脂檢驗(yàn)的價(jià)值。方法：分析筆者所在醫(yī)院2015年11月-2016年11月確診的冠心病并糖尿病132例患者資料，按照臨床所選不同檢驗(yàn)方案分成兩組，將應(yīng)用常規(guī)診斷方案的66例患者設(shè)為對(duì)照組，將聯(lián)合血脂檢驗(yàn)66例患者設(shè)為觀察組，對(duì)兩組實(shí)際診斷價(jià)值加以對(duì)比。結(jié)果：通過檢測(cè)，觀察組診斷準(zhǔn)確率為95.45%（63/66），高于對(duì)照組的74.24%（49/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=11.550 0，P<0.01）；經(jīng)過針對(duì)性治療，觀察組臨床療效為98.48%（65/66），高于對(duì)照組的81.82%（54/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.324 5，P<0.01）。結(jié)論：冠心病并糖尿病應(yīng)用常規(guī)診斷聯(lián)合血脂檢驗(yàn)價(jià)值較高，可提高疾病診斷準(zhǔn)確率，從而為疾病盡早實(shí)施相應(yīng)防治方案提供參考，促進(jìn)患者病情改善。

【關(guān)鍵詞】 冠心病并糖尿病； 常規(guī)血脂； 常規(guī)診斷； 價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-00-03

糖尿病為全身代謝紊亂型疾病，會(huì)對(duì)糖類代謝產(chǎn)生影響，引發(fā)高血糖，且會(huì)影響脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝，最終導(dǎo)致冠心病發(fā)生[1-2]。臨床由于糖尿病導(dǎo)致血脂異常通常被認(rèn)為是冠心病發(fā)生危險(xiǎn)性因素，且冠心病并糖尿病診斷較難，常誤診為內(nèi)分泌異常代謝，錯(cuò)失疾病最佳治療時(shí)機(jī)，因此選擇可靠檢驗(yàn)方法對(duì)預(yù)后改善至關(guān)重要。本文對(duì)近1年確診的冠心病并糖尿病132例患者分別實(shí)施不同檢驗(yàn)方案分析，以求更可靠檢驗(yàn)方法，盡早采取針對(duì)性防治，促進(jìn)病情改善，作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院2015年11月-2016年11月確診的冠心病并糖尿病132例患者臨床資料，本研究方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，按照臨床所選不同檢驗(yàn)方案分成對(duì)照組（66例）及觀察組（66例），對(duì)照組男36例，女30例，年齡30～80歲，平均（53.52±2.10）歲，病程7個(gè)月～14年，平均（7.20±0.12）年；觀察組男35例，女31例，年齡29～80歲，平均（53.50±2.09）歲，病程7個(gè)月～13年，平均（7.17±0.10）年。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除及診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；無意識(shí)與精神障礙者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎肝心功能嚴(yán)重不全者；哺乳期或妊娠期者。（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：均與文獻(xiàn)[3-4]冠心病、糖尿病臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.3 檢驗(yàn)方法

對(duì)照組選擇常規(guī)診斷：入院之后予血液、超聲心動(dòng)圖檢查和心電圖及心電圖的負(fù)荷檢查。觀察組聯(lián)合血脂檢驗(yàn)：入院后檢查前一日晚8：00點(diǎn)禁食，第二日早8：00點(diǎn)于空腹?fàn)顩r下抽取3 ml靜脈血，置于干燥試管當(dāng)中，待靜置半小時(shí)后對(duì)血液進(jìn)行分離，時(shí)間為8 min，離心速度控制為3 000 r/min，并確保無溶血現(xiàn)象存在，將分離后上層血清于零下20 ℃冰箱中保存，于2 h內(nèi)完成血液檢測(cè)，儀器選擇日本東芝TBA120全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒，借助免疫透射的比濁方法對(duì)載脂蛋白B、載脂蛋白A1水平加以測(cè)定，借助直接測(cè)定方法檢測(cè)低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平，借助酶比色方法檢測(cè)患者甘油三酯和總膽固醇水平，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。兩組均給予針對(duì)性治療及處理。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

比較兩組診斷準(zhǔn)確率。依據(jù)相關(guān)冠心病并糖尿病療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：顯效表示癥狀完全改善，血脂指標(biāo)降低到正常標(biāo)準(zhǔn)；有效表示癥狀出現(xiàn)改善，血脂相關(guān)指標(biāo)降低；無效表示癥狀無變化，相關(guān)血脂指標(biāo)無變化甚至升高[5]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率

通過檢測(cè)，觀察組診斷準(zhǔn)確率為95.45%（63/66），高于對(duì)照組的74.24%（49/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.550 0，P<0.01）。

2.2 兩組療效

經(jīng)過及時(shí)的針對(duì)性治療，觀察組療效為98.48%（65/66），高于對(duì)照組的81.82%（54/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.324 5，P<0.01），見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組診斷準(zhǔn)確率為95.45%（63/66），高于對(duì)照組的74.24%（49/66），和劉洪英[6]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果具高度一致性。提示應(yīng)用常規(guī)診斷聯(lián)合血脂檢驗(yàn)具有較高價(jià)值，能更加準(zhǔn)確判斷機(jī)體血脂水平，促進(jìn)疾病診斷準(zhǔn)確率提高，機(jī)體內(nèi)血脂若出現(xiàn)異常，則考慮患病，需強(qiáng)化臨床醫(yī)師和患者重視度，從而為疾病盡早實(shí)施有效防治方案提供依據(jù)，及時(shí)采取相應(yīng)措施[7]。冠心病并糖尿病會(huì)出現(xiàn)胰島素水平下降現(xiàn)象，從而降低相關(guān)蛋白質(zhì)中的酶活性，導(dǎo)致隱藏在激素中脂肪酶的活性升高，使高密度脂蛋白水平降低，其余血脂水平升高；甘油三酯和總膽固醇水平的異常升高被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)性因素，高甘油三酯血癥為臨床糖尿病最常見脂代謝紊亂型疾病，臨床通過對(duì)膽固醇水平高低判斷可知曉是否發(fā)生心血管事件，且總膽固醇水平上升同時(shí)，將使脂蛋白的酶活性下降，從而使低密度脂蛋白水解受阻，使其水平上升，而胰島素抵抗發(fā)生將使機(jī)體血液中的游離脂肪酸和胰高血糖素水平上升，并使甘油三酯水平升高[8-9]?？偰懝檀紴檠械囊豁?xiàng)獨(dú)立性指標(biāo)，其對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展等均具重要指導(dǎo)作用；高甘油三酯血癥屬于冠心病危險(xiǎn)性信號(hào)，若糖尿病者發(fā)病后，則會(huì)造成血脂異常，導(dǎo)致高密度脂蛋白水平降低；低密度脂蛋白作為血脂中又一項(xiàng)重要性指標(biāo)，臨床對(duì)其水平檢測(cè)能夠反映冠心病的危險(xiǎn)系數(shù)，且載脂蛋白B和載脂蛋白A1等血脂中其他成分對(duì)機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化病灶具有反射作用，可對(duì)病灶形成及發(fā)展等產(chǎn)生一定的抑制[10-12]。同時(shí)，本研究中對(duì)患者予以及時(shí)的經(jīng)過針對(duì)性治療，觀察組療效為98.48%（65/66），高于對(duì)照組的81.82%（54/66），差異顯著，進(jìn)一步證實(shí)臨床對(duì)冠心病并糖尿病應(yīng)用常規(guī)診斷和血脂聯(lián)合診斷具較高價(jià)值，能有效反映患者實(shí)際病情，提高疾病診斷可靠性和準(zhǔn)確性，使疾病盡早確診，并積極采取有效預(yù)防及治療措施，降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)預(yù)后改善。關(guān)于冠心病并糖尿病應(yīng)用常規(guī)診斷聯(lián)合血脂檢驗(yàn)并實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施后對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量的影響，受樣本例數(shù)等多因素制約，需臨床深入研究及驗(yàn)證補(bǔ)充。

總結(jié)上文，臨床對(duì)冠心病并糖尿病應(yīng)用常規(guī)診斷聯(lián)合血脂檢驗(yàn)具較高價(jià)值，較單純常規(guī)診斷，有利于更加準(zhǔn)確地判斷機(jī)體血脂水平，使臨床檢測(cè)指標(biāo)更可靠，促進(jìn)疾病診斷準(zhǔn)確率提高，從而為疾病盡早實(shí)施有效預(yù)防及治療措施提供重要依據(jù)，促進(jìn)患者病情改善及預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]張貞，寧興旺，匡敏，等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血漿同型半胱氨酸水平檢測(cè)研究的進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，39（9）：726-728.

[2]王正斌，邱春光，盧文杰，等.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病合并糖尿病患者糖脂代謝及生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（6）：449-453.

[3]郝六一，李學(xué)信，賈永平.血清基質(zhì)金屬蛋白酶9與C反應(yīng)蛋白在冠心病及合并2型糖尿病患者中的相關(guān)性研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15（3）：408-410.

[4]趙昔良，葉益聰，張抒揚(yáng).美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)新版糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)擇期冠狀動(dòng)脈造影患者糖代謝異常的篩查意義[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（4）：302-306.

[5]盧亞敏，霍麗靜，張明明，等.不同類型冠心病合并2型糖尿病患者趨化因子和氧化應(yīng)激分子水平的研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（14）：2107-2110.

[6]劉洪英.血脂檢驗(yàn)對(duì)冠心病合并糖尿病的臨床影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：99-101.

[7]王富利.分析冠心病合并糖尿病患者的血脂檢驗(yàn)結(jié)果分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（3）：104，106.

[8]董雪潔，潘清蓉，徐援，等.載脂蛋白B和非高密度脂蛋白膽固醇在2型糖尿病患者血脂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中一致性分析[J].中華糖尿病雜志，2015，7（7）：442-446.

[9]宋義勇.2型糖尿病患者血清膽紅素與血脂、脂蛋白關(guān)系的研究[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2016，10（10）：1488-1490.

[10]郭雯，李杰，王亞梅，等.血脂水平對(duì)胰島功能的影響在2型糖尿病和正常人群中存在差異[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（7）：599-600.

[11]鄔宏紀(jì)，吳旭芳.糖尿病患者的血流變、血脂、纖維蛋白原等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（11）：1888-1889.

[12]宋光耀，任路平.血脂紊亂對(duì)糖尿病心血管并發(fā)癥的影響及處理[J].中華糖尿病雜志，2016，8（3）：135-137.

（收稿日期：2018-03-30）