D—二聚體值與CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷的相關(guān)性研究

符建明　陳輝

【摘要】 目的：探討D-二聚體值與CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)（PAOI）對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷的相關(guān)性研究。方法：回顧性分析50例肺動(dòng)脈CTA陽(yáng)性的肺動(dòng)脈栓塞患者的影像資料，計(jì)算肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)，根據(jù)Mastora評(píng)分方法進(jìn)行PAOI評(píng)分，將患者分為輕度（<30%）、中度（30%～50%）、重度（>50%），與相應(yīng)D-二聚體值進(jìn)行對(duì)比，分析兩者對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷及嚴(yán)重程度評(píng)估價(jià)值。結(jié)果：輕度肺動(dòng)脈栓塞患者CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)低于中度患者、重度患者，中度肺動(dòng)脈栓塞患者CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)低于重度患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度肺動(dòng)脈栓塞患者D-二聚體值高于中度患者、重度患者，中度肺動(dòng)脈栓塞患者D-二聚體值低于重度患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：D-二聚體值與肺動(dòng)脈CTA對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷均有價(jià)值，但CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)對(duì)評(píng)估臨床癥狀嚴(yán)重程度有意義。

【關(guān)鍵詞】 肺動(dòng)脈栓塞； CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)； D-二聚體值； 計(jì)算機(jī)體層成像

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-00-02

Correlation of D-dimer and CT Pulmonary Arterial Infarction Index in the Diagnosis of Pulmonary Embolism/FU Jianming，CHEN Hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-40

【Abstract】 Objective：To investigate the correlation between D-dimer and pulmonary artery embolism index （PAOI） in the diagnosis of pulmonary embolism. Method：The imaging data of 50 patients with pulmonary artery CTA positive pulmonary embolism were retrospectively analyzed.Pulmonary artery embolization index was calculated. The PAOI score was scored according to the Massoura method.The patients were divided into mild （<30%） and moderate （30%-50%） patients，Severe （>50%），and the corresponding D-dimer values were compared to analyze the value of the diagnosis and severity of pulmonary embolism.Result：The pulmonary embolism index of patients with mild pulmonary embolism was lower than that of moderate and severe patients.The pulmonary artery embolism index of patients with moderate pulmonary embolism was lower than that of severe patients（P<0.05）.Although the D-dimer values in patients with mild pulmonary embolism were higher than those in moderate patients and those in severe patients，the D-dimer values in patients with moderate pulmonary embolism were lower than those in severe patients，but there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：D-dimer and pulmonary arterial CTA are valuable in the diagnosis of pulmonary embolism，but CT pulmonary embolism index is of significance for assessing the severity of clinical symptoms.

【Key words】 Pulmonary embolism； CT pulmonary embolism index； D-dimer value； Computer tomography

First-authors address：Rudong County Peoples Hospital，Rudong 226400，China

隨著我國(guó)人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，PTE 近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，漏診率、誤診率高，如若不及時(shí)治療，死亡率高。在美國(guó)，致死性的肺栓塞每年發(fā)生率約為20萬(wàn)例[1]，也是公認(rèn)三大致死性心血管疾病之一。在我國(guó)近期的統(tǒng)計(jì)資料表明肺血栓栓塞癥為死因的第四位。所以早期確診，及時(shí)治療能提高肺血栓栓塞癥的治療成功率，降低死亡率。本研究收集行肺動(dòng)脈CTA及D-D檢查的60例，回顧性分析肺動(dòng)脈CTA和D-二聚體對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值，并分析兩者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年6月在臨床懷疑肺動(dòng)脈栓塞的患者中行CTPA檢查陽(yáng)性和D-D檢查的患者50例，年齡22～84歲，平均69歲，其中男24例，女26例，包括輕度患者22例，中度患者24例，重度患者4例，排除心肝腎功能不全者，碘過(guò)敏者及妊娠者。

1.2 檢查方法

采用Definition AS semens 40排螺旋CT掃描，采用Medred

公司高壓注射器注射。患者取仰臥、頭先進(jìn)位，掃描時(shí)囑患者雙手上舉，掃描過(guò)程中囑患者平靜呼吸，掃描范圍從胸廓入口至膈頂。掃描層厚為5 mm，掃描間隔為5 mm。先行平掃，再注射對(duì)比劑，均采用350 mgI/ml碘海醇對(duì)比劑，速率3～3.5 ml/Sec，注射劑量1.5～2.0 ml/kg，注射對(duì)比劑后采用對(duì)比劑示蹤技術(shù)。掃描參數(shù)：電壓120 KV、電流250 mA、矩陣512×512、螺距0.984∶1，以標(biāo)準(zhǔn)算法得到1 mm或0.625 mm層厚圖像，將掃描、重建所得圖像傳輸至后處理工作站，行冠狀面最大密度投影、多平面重組、曲面重組以及容積再現(xiàn)、CT動(dòng)脈成像技術(shù)后處理。D-二聚體值采用sysmex-ca7000血凝儀檢測(cè)。

1.3 圖像分析及CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)計(jì)算

由至少兩名從事CT診斷10年以上影像科醫(yī)師共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，并取得一致意見(jiàn)，所有觀察均在工作站上進(jìn)行，以原始橫斷位圖像為主，輔以MPR、MIP、VR圖像，以連續(xù)兩個(gè)以上層面肺動(dòng)脈腔內(nèi)出現(xiàn)低密度充盈缺損為標(biāo)準(zhǔn)，可分為中央性、偏心性和閉塞性的充盈缺損，本研究使用Qnadili設(shè)計(jì)的PE指數(shù)評(píng)分方法，采用公式[Σ（n×d）/40]×100%，n代表栓子所在位置的分值，給每側(cè)肺分成10個(gè)肺段動(dòng)脈，各包括10支肺段動(dòng)脈，上葉各3支，中葉（右肺）或舌葉（左肺）各2支，下葉各5支，1支肺段動(dòng)脈出現(xiàn)栓子記為1分，孤立的肺亞段動(dòng)脈栓子被認(rèn)為是相應(yīng)的上一級(jí)肺段動(dòng)脈部分阻塞，也記1分。在肺段動(dòng)脈以上動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)栓子時(shí)，記總分，分值等于其所屬肺段動(dòng)脈總分。n值的范圍從最小的1即一個(gè)肺段動(dòng)脈的阻塞，到最大值的20即雙側(cè)肺動(dòng)脈都阻塞，d是指栓子阻塞血管的程度（部分阻塞為1分，完全阻塞為2分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次進(jìn)行研究應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理涉及的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕度患者CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)與中度、重度患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.901 0、21.933 5，P<0.05）。中度患者CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)與重度患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.578 0，P<0.05）。輕度患者D-二聚體值與中度、重度患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.838 4、0.310 0，P=0.072 8、0.759 2）。中度患者D-二聚體值與重度患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.700 3，P=0.489 9），見(jiàn)表1。

3 討論

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。對(duì)臨床疑診為靜脈血栓形成的患者高度敏感，不具有特異性，但增高幅度的變化對(duì)是否為靜脈血栓及血栓范圍的價(jià)值不明確。大量研究已經(jīng)證實(shí)D-二聚體在排除下肢深靜脈血栓形成及肺動(dòng)脈血栓栓塞中的應(yīng)用價(jià)值，已作為首選篩選指標(biāo)之一[2-3]?，F(xiàn)代科技日新月異，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備更新迅速，相應(yīng)計(jì)算機(jī)軟件不斷進(jìn)步，隨著多層螺旋CT的飛速發(fā)展，MSCT血管檢查技術(shù)不斷完善并日趨成熟，應(yīng)用MSCT檢查評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層和其他胸部疾病已成為影像學(xué)研究的熱點(diǎn)[4-6]。D-二聚體值升高對(duì)動(dòng)靜脈血栓、炎癥、腫瘤及外傷病人都有提示意義，而發(fā)生靜脈血栓時(shí)升高更為明顯[7-9]；同時(shí)，由于掃描技術(shù)或者診斷過(guò)程中視覺(jué)疲勞，導(dǎo)致亞段及亞段以下肺動(dòng)脈血栓漏診，當(dāng)D-二聚體值大幅升高時(shí)，會(huì)提示我們更仔細(xì)認(rèn)真做好肺動(dòng)脈CTA的檢查診斷工作。一方面，通過(guò)肺動(dòng)脈CTA驗(yàn)證肺動(dòng)脈血栓栓塞存在時(shí)[10-11]。

D-二聚體升高對(duì)靜脈血栓形成的敏感性，觀察D-二聚體升高幅度與不同栓塞指數(shù)患者是否有相關(guān)性；另一方面，D-二聚體值升高時(shí)，能夠提高肺動(dòng)脈CTA對(duì)亞段及亞段以下肺動(dòng)脈血栓診斷率；第三方面，通過(guò)觀察肺動(dòng)脈CTA栓塞嚴(yán)重程度與臨床嚴(yán)重程度的一致性[12]。

綜上，在肺動(dòng)脈栓塞診斷中D-二聚體值與CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)的作用十分顯著。

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（收稿日期：2018-03-27）