MRI彌散加權(quán)成像在骨肌腫瘤診斷中的應(yīng)用

饒友鵬　鐘桂秀　黃蓉

【摘要】 目的：探討MRI彌散加權(quán)成像在骨肌腫瘤診斷中的應(yīng)用；方法：將2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的80例骨肌腫瘤患者作為研究對(duì)象，患者均行活檢病理或手術(shù)病理證實(shí)，其中29例為惡性腫瘤，51例為良性腫瘤。觀察和分析不同B值時(shí)表觀彌散系數(shù)值（ADC）的情況。結(jié)果：良性腫瘤在600、800、1 000 s/mm2下，ADC值高于惡性腫瘤、正常肌肉ADC值，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良性腫瘤在

400 s/mm2下ADC值高于惡性腫瘤、正常肌肉ADC值，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；良性腫瘤、正常肌肉在400 s/mm2下ADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；骨肌良惡性腫瘤在病灶直徑、邊界、T1信號(hào)、T2信號(hào)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；骨肌良惡性腫瘤在周圍水腫、壞死間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MRI彌散加權(quán)成像對(duì)診斷和鑒別骨肌良惡性腫瘤具有重要價(jià)值，值得臨床選擇。

【關(guān)鍵詞】 MRI； 彌散加權(quán)成像； 骨肌腫瘤； 診斷應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-00-03

Diagnostic Value of MRI-DWI in Musculoskeletal Tumor/RAO Youpeng，ZHONG Guixiu，HUANG Rong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-39

【Abstract】 Objective：To discuss the application of MRI-DWI （Magnetic Resonance Imaging-Diffusion Weighted Imaging） in musculoskeletal tumor.Method：A total of 80 patients with musculoskeletal tumor treated from March 2015 to March 2018 in our hospital were selected.Through the biopsy or operation，there were 29 malignant tumor cases and 51 benign tumor cases.The apparent diffusion coefficients （ADC） with different B values were analyzed.Result：At 600，800 and 1 000 s/mm2，the ADC in the benign tumor were higher than those in the malignant tumor and normal tissues，had significant difference among groups （P<0.05）.At 400s/mm2，the ADC in the benign tumor were significantly higher than those in the malignant tumor and normal tissues （P<0.05）.At 400s/mm2，the ADC in the benign tumor and normal tissues were not significantly different（P>0.05）.the tumor diameter，boundary，T1 signals and T2 signals in the malignant and benign tumor were not significantly different（P>0.05）.Conclusion：The MRI-DWI is of great importance in the diagnosis and differential diagnosis of malignant and benign musculoskeletal tumor.It shall be applied in clinical practice.

【Key words】 MRI； DWI； Musculoskeletal tumor； Diagnostic value

First-authors address：The Second Hospital of Longyan， Longyan 364000，China

骨肌腫瘤是臨床上較為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病之一，其分為良性及惡性腫瘤，前者預(yù)后好且可根治[1-2]，而后者發(fā)展迅速，致死率及致殘率均較高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康。因此，早期篩查和診斷對(duì)患者及時(shí)治療和臨床預(yù)后具有重要價(jià)值。MRI檢查對(duì)骨肌腫瘤具有較高的診斷敏感性[3]，在鑒別良惡性方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是彌散加權(quán)成像。但目前關(guān)于MRI彌散加權(quán)成像在骨肌腫瘤中的診斷價(jià)值研究報(bào)道則較少。本研究探討MRI彌散加權(quán)成像在骨肌腫瘤診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的80例骨肌腫瘤患者作為研究對(duì)象，患者均行活檢病理或手術(shù)病理證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙者；未合并病理性骨折者；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均簽署MRI檢查同意書(shū)；無(wú)妊娠期或哺乳期婦女者；無(wú)精神異常者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙，無(wú)法配合者；嚴(yán)重臟器功能障礙者；臨床資料不全者或失訪者；未簽署MRI檢查同意書(shū)。其中29例為惡性腫瘤，51例為良性腫瘤。良性腫瘤組，男34例，女17例；年齡23～75歲，平均（42.54±4.63）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（1.63±0.52）年；惡性腫瘤組，男19例，女10例；年齡22～74歲，平均（42.56±4.61）歲；病程1個(gè)月～7年，平均（1.65±0.54）年。正常肌肉組80例，男44例，女36例；年齡24～73歲，平均（42.56±4.64）歲；

1.2 方法

患者均進(jìn)行MRI檢查及彌散加權(quán)成像檢查，采用GE公司生產(chǎn)的1.5 T MRI掃描儀器，檢查前6 h禁食，仰臥位，平靜呼吸；采用冠狀位、矢狀位和自旋回波軸位，進(jìn)行快速自旋回波軸位 T1WI 及 T2WI 掃描；前者參數(shù)為T(mén)R 3 250～3 450 ms，TE 100～120 ms，層厚5 mm、層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 為220×220；后者參數(shù)TR 420～450 ms，TE 15～30 ms；準(zhǔn)備馬根維顯0.1 mmol/kg

增強(qiáng)掃描；彌散敏感系數(shù)（B值）400、600、800、1 000 s/mm2，從而獲得表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同B值時(shí)表觀彌散系數(shù)值（ADC）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間計(jì)量資料兩兩比較采用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同B值下良惡性腫瘤的ADC值的比較

良性腫瘤在600、800、1000 s/mm2下ADC值高于惡性腫瘤、正常肌肉ADC值，三組間兩兩比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。良性腫瘤在400s/mm2下ADC值高于惡性腫瘤、正常肌肉ADC值，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；良性腫瘤、正常肌肉在400s/mm2下ADC值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 MRI影像征象在骨肌良惡性腫瘤中的比較

骨肌良惡性腫瘤在病灶直徑、邊界、T1信號(hào)、T2信號(hào)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；骨肌良惡性腫瘤在周圍水腫、壞死間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

骨肌腫瘤是臨床上危險(xiǎn)人類健康較為多見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病之一，其發(fā)病率較高，良性腫瘤可引起局部關(guān)節(jié)功能障礙，生活能力下降，而惡性腫瘤病情發(fā)展較為迅速，臨床致死率及致殘率均較高，預(yù)后也往往較差，因此早期診斷對(duì)患者制定全面、有效的手術(shù)方案，改善患者臨床預(yù)后具有重要意義。MRI檢查常作為骨肌腫瘤較為常用的方法之一，其中磁共振彌散加權(quán)成像是采用活體水分子擴(kuò)散測(cè)量及成像的方法，根據(jù)病理狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外水分子的擴(kuò)散變化而診斷疾病[5-6]，同時(shí)其也是一種無(wú)創(chuàng)檢查，在基層醫(yī)院縣級(jí)以上醫(yī)院均可普及和使用。

本研究探討MRI彌散加權(quán)成像在骨肌腫瘤診斷中的應(yīng)用。其結(jié)果顯示：良性腫瘤在600、800、1 000 s/mm2下ADC值高于惡性腫瘤、正常肌肉ADC值，三組間兩兩比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。良性腫瘤在400s/mm2下ADC值高于惡性腫瘤、正常肌肉ADC值，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；良性腫瘤、正常肌肉在400 s/mm2下ADC值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；骨肌良惡性腫瘤在病灶直徑、邊界、T1信號(hào)、T2信號(hào)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；骨肌良惡性腫瘤在周圍水腫、壞死間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；因此，MRI彌散加權(quán)成像對(duì)診斷和鑒別骨肌良惡性腫瘤具有重要價(jià)值。由于骨肌腫瘤組織成分較為復(fù)雜，種類也較多，因此，鑒別骨肌腫瘤的良惡性一直是診斷的難點(diǎn)和熱點(diǎn)[7-8]。常規(guī)MRI檢查可反應(yīng)骨肌腫瘤的形態(tài)學(xué)變化，但其診斷主觀性較強(qiáng)，存在一定的誤診。彌散加權(quán)成像系統(tǒng)以往多應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中，隨著影像學(xué)后處理系統(tǒng)及硬件設(shè)備的改進(jìn)，其被用于顱腦、前列腺、骨軟組織等疾病中。但彌散加權(quán)成像系統(tǒng)對(duì)骨肌腫瘤的診斷應(yīng)用則較少，診斷方法和結(jié)論也未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[9]。筆者認(rèn)為通過(guò)MRI常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn)如病灶直徑、邊界、T1信號(hào)、T2信號(hào)診斷良惡性腫瘤則較為困難，缺乏特異性，診斷價(jià)值并不高，因此，臨床上在常規(guī)MRI影像學(xué)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上可聯(lián)合彌散加權(quán)成像系統(tǒng)進(jìn)行骨肌腫瘤的良惡性診斷[10-12]。筆者要研究發(fā)現(xiàn)，不同B值下良惡性腫瘤的ADC值存在較大的差異，臨床上可通過(guò)上述差異進(jìn)行鑒別診斷。同時(shí)結(jié)果也提示可通過(guò)周圍水腫、內(nèi)部壞死對(duì)良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，MRI彌散加權(quán)成像對(duì)診斷和鑒別骨肌良惡性腫瘤具有重要價(jià)值。但本研究納入病例數(shù)較小，尚需進(jìn)一步大樣本、多中心、前瞻性研究，進(jìn)而為MRI彌散加權(quán)成像對(duì)診斷骨肌腫瘤患者提供更加可靠的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]樓春秀.MRI彌散加權(quán)成像在骨肌腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（2）：102-103.

[2]崔雪娥，李玉華，李惠民，等.兒童常見(jiàn)骨腫瘤診斷中ADC定量的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015，21（1）：69-72.

[3]呂金純，陳浩，邱乾德，等.MRI彌散加權(quán)成像在骨肌腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（9）：1686-1690.

[4]萬(wàn)齊，李新春，周嘉璇.MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在骨肌系統(tǒng)疾病的應(yīng)用進(jìn)展[J/OL].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2013，7（5）：711-714.

[5]房加高，鄒月芬，陳麗娟，等.彌散加權(quán)成像對(duì)比常規(guī)序列在多發(fā)性骨髓瘤分級(jí)診斷中的意義[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2018，63（2）：242-246.

[6]李瑩，任翠萍，程敬亮，等.低度和高度惡性原發(fā)性骨肉瘤患者磁共振DWI、MRS、DCE檢查結(jié)果對(duì)比分析[J].山東醫(yī)藥，2017，57（23）：80-83.

[7]樊炳慧，李偉，郭志英，等.超聲與MRI檢查在腹外型韌帶樣纖維瘤診斷中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2017，31（8）：790-792.

[8]郭明智.骨肌系統(tǒng)良惡性病變的影像學(xué)征象與病理對(duì)照分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（19）：185-188.

[9] Minarik J，Krhovska P，Hrbek J，et al.Prospective comparison of conventional radiography，low-dose computed tomography and magnetic resonance imaging in monoclonal gammopathies[J].Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub，2016，160（2）：305-309.

[10]顧浩，王小會(huì).MRI與CT在骨骼肌內(nèi)黏液瘤中的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（9）：1240-1241，1262.

[11]王小清，劉賀國(guó).骨腫瘤影像學(xué)與病理學(xué)的相關(guān)性研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，2（1）：156-158.

[12]姜耀忠.良惡性骨腫瘤的MRI鑒別診斷[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，23（12）：64-66.

（收稿日期：2018-03-22）