超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的多中心試驗

張利波

摘要 目的：探討超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法：收治原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者130例，隨機分為兩組。試驗組給予超聲乳化聯(lián)合人工晶體置入手術(shù)治療，對照組給予小梁切除手術(shù)，比較兩組最佳矯正視力和治療效果。結(jié)果：試驗組治療后最佳矯正視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組治療后1周、治療后3個月眼壓、杭青光眼用藥以及房角粘連情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果顯著，能夠有效改善矯正視力效果。

關(guān)鍵詞 超聲乳化手術(shù);原發(fā)性閉角型青光眼;白內(nèi)障;治療效果

我國2.5%的人群患有原發(fā)性閉角型青光眼，其中25%的患者會因原發(fā)性閉角型青光眼導(dǎo)致失明。老年人為該疾病的高發(fā)人群，一旦患有青光眼將會逐漸形成白內(nèi)障，所以臨床上往往同時治療白內(nèi)障和青光眼[1]?，F(xiàn)階段，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要治療方式如下：①先對患者進行小梁切除手術(shù)，再進行白內(nèi)障摘除手術(shù);②白內(nèi)障手術(shù)與青光眼手術(shù)聯(lián)合進行;③先進行白內(nèi)障摘除手術(shù)，再進行小梁切除手術(shù)[2]。本研究通過多中心試驗，探討超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者130例，隨機分為兩組，每組65例。試驗組男28例，女37例;年齡43～75歲，平均（58.4±1.3）歲。對照組男30例，女35例;年齡45～78歲，平均（59.6±1.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：試驗組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體置入手術(shù)治療，先使用美多麗滴眼液進行3次散瞳處理，將其表面麻醉后，在透明角膜隧道進行切口，切口長度3mm。將黏彈劑注入前房，利用撕囊鉗將虹膜根部牽拉向瞳孔緣方向，將粘連的房角進行分離處理，將黏彈劑注入囊袋和前房，將折疊人工晶狀體種植在囊袋內(nèi)，完成后，對前房進行沖洗處理，檢查患者的切口[3]。對照組采用小梁切除手術(shù)治療，先使用美多麗滴眼液進行3次散瞳處理，將其表面麻醉后，以穹隆作為基底制作結(jié)膜瓣，進行止血處理，做鞏膜瓣，置入絲裂霉素，置入時間按照患者的病情具體而定，在鞏膜瓣下切除小梁，虹膜周切，完成后將結(jié)膜瓣與鞏膜瓣進行縫合。

療效評判標準：青光眼評判標準：①成功：眼壓≤21mmHg，患者不再需要降眼壓藥物;②調(diào)節(jié)成功：眼壓≤21mmHg，患者需要降眼壓藥物;③失?。夯颊呔植坷^續(xù)使用降眼壓藥物，眼壓>21mmHg，需要繼續(xù)進行抗青光眼手術(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

試驗組治療后最佳矯正視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

試驗組治療后1周、治療后3個月眼壓、抗青光眼用藥以及房角粘連情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

現(xiàn)階段臨床上治療白內(nèi)障的醫(yī)療技術(shù)逐漸成熟，治療效果也比較理想，具有較高的復(fù)明率。手術(shù)摘除白內(nèi)障后，能夠部分改善患者的閉角型青光眼，控制眼壓癥狀，這為治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障提供了參考依據(jù)。前幾年對該疾病的治療研究方向多集中于囊外摘除，現(xiàn)階段主要研究超聲乳化手術(shù)的治療效果[4]。

原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者主要表現(xiàn)為淺前房、晶狀體位置比較靠前以及房角狹窄等。隨著患者年齡的增加，會逐漸增加晶狀體的厚度，懸韌帶也趨于松弛狀態(tài)[5]。部分患者還會出現(xiàn)虹膜周邊組織逐漸肥厚以及睫狀體前移，并且伴有周邊虹膜前粘連，通過手術(shù)清除房角粘連情況后，眼壓的恢復(fù)情況還需依賴于小梁網(wǎng)的濾過功能是否恢復(fù)正常。如果周邊虹膜前粘連不處理，長此以往會損害患者小梁網(wǎng)功能，即使采用手術(shù)干預(yù)分開房角，也無法控制眼壓癥狀。

本研究結(jié)果表明，試驗組治療后最佳矯正視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組治療后1周、治療后3個月眼壓、抗青光眼用藥以及房角粘連情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者時，宜采用超聲乳化手術(shù)，臨床效果顯著，并且能夠有效改善矯正視力效果，減輕眼壓，減少抗青光眼藥物種類以及對房角粘連有明顯的改善效果，值得推廣使用。

參考文獻

[1]白景山.小梁切除聯(lián)合超聲乳化自內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并自內(nèi)障的臨床療效觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，15（27）：245-249.

[2]張霞.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療自內(nèi)障合并急性原發(fā)性閉角型青光眼效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（16）：132-133.

[3]朱姝，盧國強.給予原發(fā)性急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者超聲乳化自內(nèi)障摘除合并房角分離術(shù)的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（22）：18-19.

[4]蔡樹泓，張世華，廖潤斌.小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對PACG合并初發(fā)期自內(nèi)障的療效[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（19）：669-671.

[5]李霞，李巖，張洪洋合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后前房深度及眼壓的變化[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（13）：362-364.