腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢囊腫的臨床效果

張茹

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢囊腫的臨床療效。方法：隨機(jī)選定筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者120例，2015年9月-2017年9月為研究時(shí)段，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為試驗(yàn)組、對照組，每組60例。對照組采納腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)治療，試驗(yàn)組以對照組為基礎(chǔ)，采納孕三烯酮聯(lián)合治療。比較激素水平、臨床療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：與對照組治療后的E2、LH及FSH比較，試驗(yàn)組較低，與對照組臨床總有效率比較，試驗(yàn)組較高，與對照組復(fù)發(fā)率比較，試驗(yàn)組較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)與孕三烯酮聯(lián)合可明顯加快囊腫消退，降低激素水平，效果確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)； 孕三烯酮； 卵巢囊腫； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.066 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

卵巢囊腫是一種臨床常見病，多見于20～50歲的女性，保守治療效果一般，目前臨床主要以手術(shù)治療為主，腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)是當(dāng)前治療該病的首選手術(shù)方法，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多、恢復(fù)速度慢等一系列缺點(diǎn)，但是單純的腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)治療，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，具有一定的局限性，往往需要聯(lián)合其他藥物輔助治療[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢囊腫的臨床療效，特隨機(jī)選定2015年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者120例研究，進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選定筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者120例，具滿足《實(shí)用婦科學(xué)》中對卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2015年9月-2017年9月為研究時(shí)段。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他婦科疾病者。（2）臨床資料不完整者。（3）配合度、依從性較差者。（4）肝腎功能不健全者。（5）存在藥物過敏禁忌證者。（6）研究前接受過其他治療者。（7）哺乳期、妊娠期的女性。（8）家屬、患者不支持本研究的。

以隨機(jī)數(shù)字表法分組，試驗(yàn)組、對照組，每組樣本容量60例。試驗(yàn)組年齡23～50歲，平均（36.5±9.6）歲；病程5～14個(gè)月，平均（9.5±3.9）個(gè)月；體質(zhì)量18～26 kg/m2，平均（22.2±2.4）kg/m2。對照組年齡25～49歲，平均（37.1±8.2）歲；病程4～14個(gè)月，平均（9.2±3.5）個(gè)月，體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均（22.6±2.4）kg/m2。兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 全身麻醉患者，協(xié)助患者采取足高頭低位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，將導(dǎo)尿管插入膀胱，用氣腹針在臍部穿刺，成功穿刺之后，建立CO2氣腹，腹壓控制在12～14 kPa即可，經(jīng)臍部做一長約1 cm的切口，選用套管直徑為10 mm，在腹部穿刺之后置入腹腔鏡，在下腹部的兩側(cè)做手術(shù)切口，長約1 cm，借助腹腔鏡詳細(xì)探查患者盆腔，對卵巢囊腫進(jìn)行充分剝離，但要注意保留囊腫的完整性，切勿損傷囊腫，導(dǎo)致囊腫破裂，對腹膜、韌帶及子宮周圍的微小病灶進(jìn)行電凝灼燒，囊液用吸引器吸除，直至盆腔恢復(fù)正常的解剖組織，卵巢用3-0可吸收線縫合，用生理鹽水對盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，詳細(xì)觀察沖洗液的性狀和顏色，沖洗液顏色變清，即可停止沖洗，對于不孕者，需要實(shí)施輸卵管通液術(shù)，保證輸卵管通暢，予以防粘連藥，例如透明質(zhì)酸鈉，術(shù)后予以抗感染等對癥治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)方法與對照組一致，予以孕三烯酮膠囊（國藥準(zhǔn)字H19980020；生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；規(guī)格：25 mg/粒），口服，每次25 mg，每周2次，療程6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 激素水平 于治療前后抽取所有研究對象的空腹靜脈血5 ml，檢測E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）及FSH（卵泡促激素）[3]。

1.3.2 臨床療效 治愈：經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，B超檢查示囊腫基本消失。有效：經(jīng)期基本正常，經(jīng)量顯著好轉(zhuǎn)，B超檢查示囊腫明顯縮小。無效：經(jīng)量、經(jīng)期及囊腫變化不明顯，甚有加重、惡化跡象。總有效=治愈+有效[4-5]。

1.3.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組胃腸道不適、乏力、陰道流血發(fā)生率。

1.3.4 復(fù)發(fā)率 隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)本文研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組激素水平對比

E2、LH、FSH指標(biāo)，兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

臨床總有效率，試驗(yàn)組顯著較對照組高，兩組分別為96.67%、76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組分別為3.33%、5.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率對比

隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.67%（1/60）；對照組8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%（8/60），試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.885 9，P=0.015 3）。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，卵巢囊腫的發(fā)生率有了顯著增高的跡象，且發(fā)病人群逐漸趨向于年輕人，對患者生理、心理健康均造成了嚴(yán)重的不良影響[6-7]。卵巢囊腫早期臨床癥狀缺乏特異性，極易被患者忽視，大多數(shù)患者往往會錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)[8]。卵巢囊腫屬于一種良性病變，但也具有惡性腫瘤種植、生長、轉(zhuǎn)移能力，如果治療方法不當(dāng)或者治療不及時(shí)，病情極易發(fā)展成為惡性腫瘤，對患者預(yù)后造成了嚴(yán)重的不良影響[9]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，切口較長，術(shù)后腹腔臟器長期性的暴露，極易增加腹腔感染率，其次出血量較大，并發(fā)癥較多，患者術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，患者的接受度較低。

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡被逐漸應(yīng)用于臨床，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，提高了手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，手術(shù)醫(yī)師可更加準(zhǔn)確、有效剝離囊腫，避免對周圍正常組織造成不必要的損傷，其次術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)時(shí)間較短，切口較小，更符合微創(chuàng)的要求，患者易于接受。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)雖然治療效果明顯，但是術(shù)后患者極易復(fù)發(fā)，并且該手術(shù)方法對影響患者盆腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致卵巢早退[10]。孕三烯酮是一種孕激素，抗雌激素及抗孕激素活性較強(qiáng)，可作為一種緊急避孕藥，孕三烯酮對于孕激素的分泌具有良好的抑制作用，降低異位病灶的活性，促使病灶退化、萎縮，進(jìn)而降低卵巢囊腫的復(fù)發(fā)率[11]。本文研究示，試驗(yàn)組的E2、LH、FSH水平及復(fù)發(fā)率顯著較對照組的低，臨床總有效率顯著較對照組高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。在錢疆梅等[12]研究中，總有效率研究組、對照組分別為95.35%、81.4%，研究組的顯著較高（P<0.05），與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)聯(lián)合孕三烯酮在卵巢囊腫治療中的可行性、有效性，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。

綜上所述，卵巢囊腫患者采納腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，加快了囊腫萎縮，有效降低激素水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，安全可行，值得廣大患者信賴并進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-04-13）