沙盤(pán)游戲治療對(duì)輕中度抑郁障礙患者個(gè)人和社會(huì)功能的影響分析

田野 徐桂娟 宋震 王會(huì)秋 李群

摘 要：目的 探討沙盤(pán)游戲治療對(duì)輕中度抑郁障礙患者的個(gè)人和社會(huì)功能的影響。方法 選取我院2016年5月～2017年10月輕中度抑郁癥住院患者96例，隨機(jī)分為藥物組和干預(yù)組，每組48例。藥物組給予口服鹽酸舍曲林片治療，干預(yù)組在藥物組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙盤(pán)游戲治療。比較兩組患者治療前、治療后第1周、第4周、第8周、第12周的PSP評(píng)分。結(jié)果 治療前、治療后第1周、第4周，兩組患者PSP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后第8周，干預(yù)組PSP評(píng)分為（68.36±2.74）分，高于藥物組的（65.21±3.08）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后第12周，干預(yù)組PSP評(píng)分為（73.64±1.94）分，高于藥物組的（68.53±2.71）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）。結(jié)論 沙盤(pán)游戲聯(lián)合藥物治療輕中度抑郁障礙患者，能促進(jìn)患者個(gè)人和社會(huì)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：沙盤(pán)游戲；舍曲林；抑郁癥；PSP評(píng)分

中圖分類號(hào)：R749.4；R749.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.026

文章編號(hào)：1006-1959（2018）17-0086-03

Abstract：Objective To investigate the effects of sand table games on the personal and social function of patients with mild to moderate depressive disorder.Methods A total of 96 hospitalized patients with mild to moderate depression from May 2016 to October 2017 were randomly divided into the drug group and the intervention group，with 48 cases in each group.The drug group was given oral sertraline hydrochloride tablets，the intervention group was treated with sand table games on the basis of the drug group.The PSP scores of the two groups of patients before treatment，1 week，4 weeks，8 weeks，and 12 weeks after treatment were compared. Results Before treatment，the first week and the fourth week after treatment，the PSP scores of the two groups were not significantly different（P>0.05）.At the 8th week after treatment，the PSP score of the intervention group was （68.36±2.74），which was higher than that of the drug group（65.21±3.08），the difference was statistically significant（P<0.05）.At the 12th week after treatment，the PSP score of the intervention group was（73.64±1.94），which was higher than that of the drug group（68.53±2.71），the statistical significance was significant（P<0.01）.Conclusion Sand table games combined with drugs for patients with mild to moderate depressive disorder can promote the recovery of patients'personal and social functions.

Key words：Sand table game；Sertraline；Depression；PSP score

抑郁癥（depression）作為精神障礙疾病中的一種，具有較嚴(yán)重的社會(huì)危害性，該疾病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其對(duì)心理社會(huì)功能的損害逐漸受到學(xué)者們的重視[1]，其治療方法也在逐漸豐富，如藥物治療、激素治療、電針治療、電療、ECT、MECT、經(jīng)絡(luò)氧療法、跨顱磁刺激、心理治療、家庭治療、內(nèi)觀治療及多模式聯(lián)合治療[2]等。沙盤(pán)游戲治療方式作為一種新的抑郁癥治療手段逐漸被人們認(rèn)識(shí)和使用。沙盤(pán)游戲治療又稱箱庭療法，20世紀(jì)早期開(kāi)始在國(guó)外使用，逐漸將其研究范圍擴(kuò)展到理論研究、實(shí)踐和實(shí)證研究[3]。以沙、沙具等作為基本工具，將受試者的內(nèi)心世界或想法通過(guò)各種模具進(jìn)行呈現(xiàn)，由專業(yè)人員對(duì)所呈現(xiàn)的畫(huà)面進(jìn)行分析。沙盤(pán)是醫(yī)者與受試者通過(guò)語(yǔ)言外的另一種方式進(jìn)行交流，由醫(yī)者對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)或不干預(yù)，逐漸使其內(nèi)心壓抑的部分得到釋放或緩解，從而實(shí)現(xiàn)疾病的治愈或自愈。目前研究較多應(yīng)用于兒童多動(dòng)障礙[4]、中學(xué)生焦慮抑郁情緒[5]、兒童社交恐懼癥[6]等領(lǐng)域。本次研究主要通過(guò)沙盤(pán)游戲和藥物兩種治療方案進(jìn)行對(duì)比，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行PSP量表評(píng)定，PSP量表在抑郁癥患者的社會(huì)評(píng)估可信度和效度較高，操作簡(jiǎn)單，且穩(wěn)定性較高，該臨床試驗(yàn)結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院2016年5月～2017年10月收治的抑郁癥患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和藥物組，每組48例。干預(yù)組男20例，女28例，年齡14～59歲，平均年齡（29.62±2.31）歲；藥物組男26例，女22例，年齡14～59歲，平均年齡（31.40±1.28）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[1，2] ①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ICD-10）中的抑郁發(fā)作，不伴軀體癥狀；②PSP量表評(píng)分總分<80分；③參加本次試驗(yàn)研究的患者，在治療前均由本人及家屬簽署此次研究的知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①雙相情感障礙中的抑郁發(fā)作患者；②由腦器質(zhì)或軀體疾病所致的繼發(fā)性的抑郁障礙；③使用精神活性物質(zhì)所致的抑郁障礙患者；④各種原因不能完成本次研究者。

1.3方法

1.3.1藥物組 給予患者口服鹽酸舍曲林片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080141，50 mg/片）治療，100 mg/次，1次/d。

1.3.2干預(yù)組 在藥物組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙盤(pán)游戲治療。沙盤(pán)游戲治療，30 min/次，2次/周，共12周。沙盤(pán)游戲治療由四個(gè)步驟組成：入組患者介紹沙盤(pán)游戲、建造沙盤(pán)世界內(nèi)容、詳細(xì)記錄游戲者對(duì)沙盤(pán)的描述、將游戲者的沙盤(pán)作品存檔[7]。

兩組患者在治療的同時(shí)均給予相同的精神科常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、日常生活護(hù)理、睡眠護(hù)理、安全護(hù)理以及相應(yīng)的在院指導(dǎo)，研究周期為12周。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前、治療后第1周、第4周、第8周、第12周，均由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的兩名精神科醫(yī)師對(duì)兩組患者進(jìn)行PSP量表評(píng)定[8]，并進(jìn)行結(jié)果比較。PSP量表共包含四個(gè)功能方面，每個(gè)功能均進(jìn)行六級(jí)評(píng)分，最后根據(jù)四個(gè)功能方面的計(jì)分，按照評(píng)分表內(nèi)的評(píng)分規(guī)則進(jìn)行總分評(píng)定，其中81～100分為功能優(yōu)秀和良好，71～80分為輕微功能障礙，31～61分為四個(gè)功能方面存在顯著至嚴(yán)重受損，30分以下說(shuō)明受試者已有嚴(yán)重的個(gè)人和社會(huì)功能障礙。本文此處采用總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

治療前、治療后第1周、第4周，兩組患者PSP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后第8周，干預(yù)組患者PSP評(píng)分高于藥物組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后第12周，干預(yù)組患者PSP評(píng)分高于藥物組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01），見(jiàn)表1。

3討論

抑郁癥作為一種精神障礙類疾病，其發(fā)病率和致殘率高，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。其常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制有單胺類遞質(zhì)假說(shuō)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子假說(shuō)等，目前治療抑郁癥的方法較多，常為西藥口服，中藥口服，針灸，生物反饋、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，經(jīng)顱磁刺激，心理治療等，臨床常以藥物治療為主，但任何一種治療方式在其減輕患者痛苦程度或治療效果上均可能存在一定的不足，患者的接受度因此不同，故臨床效果存在差異。

沙盤(pán)游戲主要是通過(guò)沙、沙盤(pán)，以及有人或物的縮微模型對(duì)疾病進(jìn)行呈現(xiàn)，并以此作為一種溝通方式對(duì)患者進(jìn)行有效的心理治療和輔導(dǎo)。沙盤(pán)游戲治療不僅能夠?qū)σ钟粽系K患者進(jìn)行臨床心理診斷，同時(shí)又具有一定治療效果，臨床上已有治療師使用沙盤(pán)游戲治療兒童多動(dòng)癥的個(gè)案研究[9]，效果令人滿意。沙盤(pán)游戲治療在目前抑郁障礙治療方式中，占據(jù)著不容忽視的位置，因此專業(yè)系統(tǒng)的藥物治療結(jié)合沙盤(pán)游戲在抑郁障礙患者中的使用應(yīng)得到必要的重視。

本次研究結(jié)果顯示，治療前、治療后第1周、第4周，兩組患者PSP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后第8周，干預(yù)組PSP評(píng)分為（68.36±2.74）分，高于藥物組的（65.21±3.08）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后第12周，干預(yù)組PSP評(píng)分為（73.64±1.94）分，高于藥物組的（68.53±2.71）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）。由此說(shuō)明，沙盤(pán)游戲聯(lián)合藥物治療對(duì)于抑郁癥患者社會(huì)功能的恢復(fù)效果優(yōu)于單獨(dú)藥物治療。

綜上所述，沙盤(pán)游戲在抑郁障礙患者的治療中有著特殊的意義，能夠不同程度的促進(jìn)患者的社會(huì)功能的恢復(fù)。但本研究仍存在一定的不足，由于本次研究的樣本量較小，且入組的抑郁障礙患者以輕、中度的抑郁障礙患者為主，因此研究結(jié)果可能不完全代表抑郁障礙患者的治療效果。另外，本次研究入組的患者大部分來(lái)源于門(mén)診就診的輕中度的抑郁障礙患者，缺乏對(duì)重度抑郁障礙患者的研究，因此社會(huì)功能的恢復(fù)效果較明顯。在今后的研究中繼續(xù)將擴(kuò)大樣本量，擴(kuò)大入組患者的病情范圍，希望經(jīng)過(guò)不斷的臨床研究，使沙盤(pán)游戲治療能夠在抑郁障礙患者的社會(huì)功能缺陷恢復(fù)中發(fā)揮更大作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]刁凱麗，曲海濤，馬輝，等.抑郁癥患者心理社會(huì)功能恢復(fù)的影響因素[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（5）：476-480.

[2]陳儒，王琳，倪愛(ài)華，等.多模式聯(lián)合在抑郁癥治療中的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)效應(yīng)[J].河北中醫(yī)，2015，37（1）：15-17.

[3]周風(fēng)舉，趙云，李競(jìng)，等.沙盤(pán)游戲（箱庭）治療的理論和實(shí)踐研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2015，37（6）：912-914.

[4]謝靜.沙盤(pán)游戲治療在52例兒童多動(dòng)障礙中的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（17）：120-121.

[5]褚福柳，俎海珍，孫久鳳，等.沙盤(pán)治療與藥物治療對(duì)中學(xué)生焦慮情緒的比較研究[J].四川精神衛(wèi)生，2015，28（2）：154-155.

[6]林冬梅.沙盤(pán)游戲?qū)和缃豢謶职Y及其自我意識(shí)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（14）：32-34.

[7]田濤，盧衛(wèi)紅，易正輝，等.個(gè)人和社會(huì)功能量表在抑郁癥中的適用性研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012，12（5）：442-445.

[8]沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：257-258.

[9]崔靜靜.沙盤(pán)游戲治療多動(dòng)癥的個(gè)案報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（21）：299-300.

收稿日期：2018-7-6；修回日期：2018-07-23

編輯/楊倩