無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值分析

劉琪

【摘要】 目的：分析無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值。方法：選取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院接收并治療的老年重癥肺炎患者中抽取80例為研究對象，常規(guī)組采用常規(guī)方法治療，試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療。比較臨床效果。結(jié)果：試驗組患者心率、血氣分析指標和肺功能指標，相比治療前明顯改善，且改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值顯著，可推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機； 老年慢重癥肺炎； 治療效果； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-03

重癥肺炎屬于內(nèi)科系統(tǒng)常見的疾病，好發(fā)于老年人人群。若不及時治療，將延誤患者病情，影響預后，嚴重的情況下導致死亡[1]。尋求治療之法，是本文研究的目的。筆者所在醫(yī)院選擇80例老年重癥肺炎患者為研究對象，分析無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值，取得了良好的效果，具體試驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院接收并治療的老年重癥肺炎患者中抽取80例為研究對象，納入標準：（1）符合老年重癥肺炎的臨床診斷標準；（2）癥狀不典型者，行X線檢查、CT檢查及相關(guān)的實驗室檢查確診；（3）自愿參與本次研究，且簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并患有泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴重內(nèi)科疾病者；（2）肝腎功能不全者；（3）合并患有精神類疾病者；（4）因個人原因，中途退出研究者。80例患者平均分為常規(guī)組和試驗組，每組40例。常規(guī)組中，男18例，女22例，年齡60～81歲，平均（65.16±0.28）歲。試驗組中，男17例，女23例，年齡61～80歲，平均（65.62±0.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用解痙、抗感染、化痰平喘、吸氧、退熱、補液、糾正酸堿平衡紊亂、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，另外叮囑患者絕對臥床休息。

試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療。采用澳大利亞瑞思邁公司（ResMed）生產(chǎn)的瑞思邁VPAP Ⅲ ST-A雙水平無創(chuàng)呼吸機進行治療，協(xié)助患者取半臥位，選擇合適的面罩進行正壓通氣治療，設(shè)置 S/T模式：觸發(fā)模式/時間模式、呼吸頻、吸氣壓、呼氣壓及氧流量，首先設(shè)置低水平的吸氣壓8～10 cm H2O，讓患者順利通氣，呼氣壓4～6 cm H2O，以防氣壓傷或者CO2滯留事件的發(fā)生，根據(jù)患者的動脈血氧飽和度、動脈血氣分析結(jié)果及患者耐受程度增大調(diào)節(jié)吸氣和呼氣壓力，使患者逐漸耐受，通氣頻率每天4～6次，1～2 h/次，可根據(jù)患者的耐受情況對通氣頻率進行調(diào)節(jié)，間歇期給予持續(xù)低流量吸氧治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者不同治療前后心率、血氣分析指標的影響效果。血氣分析指標包括PaO2、PaCO2及SaO2。（2）比較兩組患者不同治療前后肺功能指標情況，肺功能指標包括呼吸頻率、最大呼氣流量（PEF）、內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用生物統(tǒng)計學SPSS 19.0軟件對本次試驗記錄到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、血氣分析指標比較

治療前，兩組患者心率、PaO2、PaCO2及SaO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者心率、PaO2、PaCO2、SaO2值相比治療前明顯改善，且試驗組患者改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標情況比較

治療前，兩組患者呼吸頻率、最大呼氣流量、內(nèi)源性呼吸末正壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組呼吸頻率明顯低于常規(guī)組，最大呼氣流量明顯高于常規(guī)組，內(nèi)源性呼吸末正壓明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年人各項生理功能退化，呼吸道局部的防御能力和免疫能力較弱，是肺炎的高發(fā)人群[2-4]。老年肺炎起病早期癥狀不具有特異性，缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，病情進展快，病情加重時，易發(fā)展成老年重癥肺炎[5-7]。若不及時治療，將導致心力衰竭，呼吸衰竭，應激性潰瘍，電解質(zhì)紊亂，糖尿病，高血壓等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命[8-9]。因此，如何尋找一種有效的治療方式，改善患者的肺功能，促進病情治愈，改善預后，具有積極的臨床意義。

目前針對老年重癥肺炎的常規(guī)治療方法有吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)治療、糖皮質(zhì)激素治療等，一方面，治療藥物持續(xù)時間短、副作用大，療效欠佳，不利于患者預后[3]，另一方面，由于老年人各個臟器功能衰退，對藥物的代謝緩慢，療效頗有差異。近年來，無創(chuàng)呼吸機在治療老年重癥肺炎方面得到了一些應用。無創(chuàng)呼吸機通過預設(shè)的吸氣壓和呼氣壓，輔助患者進行自主呼吸，且有效降低耗氧量，減少呼吸頻率，減輕呼吸疲勞現(xiàn)象[10-12]，保證患者肺氧交換功能，改善肺部的順應性，有利于氧向血液內(nèi)彌散，使肺泡內(nèi)壓和殘氣量增加，快速改善肺部功能和心功能，使機體維持正常呼吸代謝的需要，避免了缺氧導致的全身多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，且有效避免了對患者吞咽功能、免疫功能的影響，相比有創(chuàng)呼吸治療，具有明顯的優(yōu)勢。本研究顯示，采用無創(chuàng)呼吸機治療的患者，治療后心率、血氣指標及肺功能指標明顯改善，效果顯著，可行性和安全性較高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-05）