足月胎膜早破的分娩方式選擇及妊娠結(jié)局分析

張予

【摘要】 目的：探討足月胎膜早破的分娩方式選擇并分析妊娠結(jié)局。方法：選取2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的足月胎膜早破孕婦150例作為觀察組，并隨機(jī)選取同時(shí)期在筆者所在醫(yī)院待產(chǎn)的足月正常孕婦100例作對(duì)照組，對(duì)足月胎膜早破的分娩方式選擇及妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組孕婦陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組圍產(chǎn)期不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：足月胎膜早破提高剖宮產(chǎn)率，且易導(dǎo)致多種母嬰不良反應(yīng)的發(fā)生，加大了生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)臨床早期宣教及預(yù)防措施，保障生產(chǎn)安全及母嬰存活率。

【關(guān)鍵詞】 足月胎膜早破； 分娩方式； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-02

【Abstract】 Objective：To analysis the delivery way and pregnancy outcome of pregnant women with term premature rupture of membranes.Method：150 pregnant women with term premature rupture of membranes from June 2015 to June 2017 in our hospital were selected as observation group，and 100 normal pregnant women with delivery were selected as control group at the same time.The data of delivery way and pregnancy outcome of two groups were collected and analyzed.Result：The vaginal spontaneous delivery rate and cesarean section rate in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；the total number of adverse reactions in perinatal period of observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Term premature rupture of membranes has a negative effect on natural delivery，enhance the cesarean section rate，induce a variety of adverse reactions.Early clinical education and preventive measures should be strengthened to ensure production safety and maternal and child survival.

【Key words】 Term premature rupture of membranes； Delivery way； Pregnancy outcome

First-authors address：Qiannan State Hospital of Traditional Chinese Medicine，Duyun 558000，China

胎膜早破是圍產(chǎn)期最常見(jiàn)并發(fā)癥。感染、創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛、羊膜腔壓力增高等是導(dǎo)致胎膜早破的重要因素。根據(jù)孕婦妊娠周期不同，可將胎膜早破分為足月胎膜早破和未足月胎膜早破。足月胎膜早破是指孕婦妊娠周期滿37周后發(fā)生胎膜破裂，在臨床孕產(chǎn)婦中發(fā)病率達(dá)10%左右[1]，是導(dǎo)致胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染的重要因素，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]?，F(xiàn)為進(jìn)一步探討足月胎膜早破的分娩方式的選擇并分析妊娠結(jié)局，對(duì)2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的足月胎膜早破孕婦150例及同時(shí)期在筆者所在醫(yī)院待產(chǎn)的足月正常孕婦100例進(jìn)行了研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的足月胎膜早破孕婦150例作為觀察組，并隨機(jī)選取同時(shí)期在筆者所在醫(yī)院待產(chǎn)的足月正常孕婦100例作對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組孕婦孕周均≥37周，依據(jù)文獻(xiàn)[3]《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)于胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦臨產(chǎn)前突感陰道內(nèi)流出較多液體，無(wú)腹痛等其他產(chǎn)前征兆，肛門(mén)觸診上推胎先露可見(jiàn)陰道流出液體量增加，行陰道內(nèi)窺器檢查發(fā)現(xiàn)羊水自宮口處流出，且在陰道后穹隆處積聚；②陰道液檢測(cè)pH>7.0；③將陰道液涂片加熱烘干后，鏡檢發(fā)現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶。觀察組孕婦均符合上述胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)流產(chǎn)征兆，對(duì)照組孕婦均正常健康。（2）兩組孕婦均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、血液等臟器、系統(tǒng)疾病。（3）胎兒均為單胎。（4）兩組孕婦臨床資料齊全，無(wú)麻醉禁忌證且能承受產(chǎn)痛，無(wú)相關(guān)妊娠并發(fā)癥。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。患者知情同意相關(guān)治療方案。本次研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組孕婦入院后完善相關(guān)檢查，包括體溫、血壓、彩超、心電圖、肝腎功能、胎兒心電監(jiān)測(cè)等，并進(jìn)行常規(guī)婦科體格檢查，檢查胎先露部高低及產(chǎn)婦宮縮情況、軟產(chǎn)道情況、宮頸成熟度，并對(duì)宮高、腹圍保持連續(xù)監(jiān)測(cè)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加如下措施：填塞軟物抬高臀部，每日對(duì)孕婦會(huì)陰部進(jìn)行全面消毒，保持外陰部潔凈干燥，避免不必要的陰道檢查操作，降低陰道感染可能性。若胎膜破裂時(shí)間超過(guò)12 h，給予抗生素預(yù)防感染。收集羊水進(jìn)行羊水泡沫試驗(yàn)，檢查胎兒肺成熟度，胎兒肺成熟者，可適時(shí)終止妊娠。除胎兒過(guò)大、胎位不正等剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征外，其他在1 d時(shí)間內(nèi)宮口仍未能開(kāi)全的孕婦需立即進(jìn)行催產(chǎn)素引產(chǎn)，終止妊娠以保證母嬰安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組孕婦分娩方式比較。記錄兩組孕婦自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等分娩方式情況并比較差異。（2）兩組母嬰不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較。記錄兩組母嬰產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫及新生兒窒息等不良反應(yīng)出現(xiàn)情況并比較差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較

觀察組孕婦陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組母嬰不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組圍產(chǎn)期共發(fā)生母嬰不良反應(yīng)9例（9.0%），觀察組共發(fā)生母嬰不良反應(yīng)30例（20.0%），觀察組圍產(chǎn)期母嬰不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于導(dǎo)致胎膜早破的病因目前仍不確定，通常認(rèn)為是多種危險(xiǎn)因素共同作用所致，如頭盆不稱、胎位不正、骨盆狹窄等[4-6]。此外，研究[7-8]發(fā)現(xiàn)胎膜早破與炎癥、羊膜發(fā)育不良、羊水過(guò)多、妊娠晚期性生活等因素也有一定相關(guān)性。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，發(fā)生胎膜早破后胎頭常常不能良好定位，甚至發(fā)生頭位難產(chǎn)，進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致宮縮乏力，宮內(nèi)感染、難產(chǎn)的發(fā)生率大大升高。如果不能對(duì)發(fā)生胎膜早破的孕婦進(jìn)行及時(shí)有效處理，易對(duì)胎兒及孕婦造成不良后果，提高產(chǎn)褥感染、圍生期病死等不良事件發(fā)生率。姜海利等人研究[9]發(fā)現(xiàn)，胎膜早破的發(fā)生率呈逐年攀升趨勢(shì)，受到臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注，并成為研究熱點(diǎn)。筆者為探討足月胎膜早破的分娩方式選擇及妊娠結(jié)局，選取了筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年6月收治的足月胎膜早破孕婦150例和同時(shí)期在筆者所在醫(yī)院待產(chǎn)的足月正常孕婦100例進(jìn)行了本次研究。

在本次研究中，觀察組孕婦先進(jìn)行陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明足月胎膜早破可提升難產(chǎn)率。對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，頭盆不稱是剖宮產(chǎn)的主要原因[10]。骨盆壁與胎頭有間隙，羊水經(jīng)過(guò)間隙進(jìn)入前羊膜囊，當(dāng)宮腔內(nèi)壓力突然增大時(shí)，胎膜承受壓力過(guò)大而破裂，胎頭因突然破膜而定位不良，胎先露銜接不良，無(wú)法壓緊宮頸，羊水流失過(guò)多。此外，胎膜早破導(dǎo)致羊水量減少，宮縮乏力，胎兒窘迫，順產(chǎn)困難，提示難產(chǎn)與胎膜早破互為因果，此時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)更有利于胎兒安全，因此對(duì)存在剖宮產(chǎn)指征者可實(shí)施剖宮產(chǎn)。但不建議直接放棄經(jīng)陰道分娩，在胎膜早破孕婦中，如無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征，可行引產(chǎn)，但由于多數(shù)孕婦在胎膜破裂24h內(nèi)臨產(chǎn)，如果引產(chǎn)素使用不當(dāng)，可能發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象[11]。因此，對(duì)于足月胎膜早破孕婦需加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)測(cè)，排除剖宮產(chǎn)指征后可先行自然分娩，若破膜超過(guò)24 h有無(wú)臨產(chǎn)征兆者，可視具體情況行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，同時(shí)適量應(yīng)用抗生素，避免發(fā)生感染。

新生兒窒息和產(chǎn)褥感染是兩種常見(jiàn)母嬰并發(fā)癥，臨床研究證實(shí)產(chǎn)褥感染與胎膜早破密切相關(guān)[12]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)褥感染率高于對(duì)照組，但無(wú)顯著差異（P>0.05），推測(cè)可能與本次研究病例數(shù)較少、預(yù)防性使用抗生素有關(guān)。此外，在本次研究中，觀察組新生兒窒息發(fā)生例數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因?yàn)樘ツぴ缙茖?dǎo)致羊水量銳減，胎兒缺氧，胎兒身體直接與胎膜接觸，易導(dǎo)致臍帶受壓而缺氧，發(fā)生新生兒窒息。并且在不良反應(yīng)總發(fā)生數(shù)方面，觀察組亦顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，足月胎膜早破提高了剖宮產(chǎn)率，且易導(dǎo)致多種母嬰不良反應(yīng)的發(fā)生，加大了生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)加強(qiáng)臨床早期宣教及預(yù)防措施，保障生產(chǎn)安全及母嬰存活率。

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（收稿日期：2018-02-04）