急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者66例臨床分析

劉光昌 楊遠(yuǎn)麗

[摘要] 目的 探究糖尿病酮癥酸中毒患者急診救治方法以及臨床療效。方法 由2016年3月—2017年9月在該院接受糖尿病酮癥酸中毒治療的患者中隨機(jī)納入66例作為研究對(duì)象，將納入對(duì)象分為參照組（n=32）和探討組（n=34），參照組患者應(yīng)用胰島素靜脈連續(xù)輸注治療，探討組患者應(yīng)用胰島素泵連續(xù)皮下輸注胰島素治療，比較治療后2組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間。結(jié)果 治療后參照組患者空腹血糖值為（7.3±1.6）mmol/L，探討組患者空腹血糖值為（5.5±1.8）mmol/L，2組患者空腹血糖值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.283 7，P=0.000 1）參照組患者餐后2 h血糖值為（9.3±2.2）mmol/L，探討組患者為餐后2 h血糖值為（7.8±1.7）mmol/L，2組患者餐后2 h血糖值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.1101，P=0.0028），參照組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（79.1±20.2）h，探討組患者達(dá)標(biāo)時(shí)間為（68.2±11.3）h，2組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.726 4，P=0.008 3），參照組患者尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（30.4±9.2）h，探討組患者轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（17.2±8.6）h，2組患者尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.024 7，P=0.024 8）。結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素泵治療可使患者代謝情況得到快速糾正并可在短時(shí)間內(nèi)取得理想的降糖效果。

[關(guān)鍵詞] 急診；糖尿病酮癥酸中毒；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0175-02

糖尿病酮癥酸中毒屬于臨床高發(fā)糖尿病并發(fā)癥，主要引發(fā)因素為胰島素紊亂并導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部蛋白、脂肪以及糖代謝紊亂，臨床癥狀主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒、高血酮、高血糖等，應(yīng)用胰島素治療能夠使患者血糖得到有效控制，對(duì)于促進(jìn)其預(yù)后改善能夠發(fā)揮積極作用。該次研究旨在探究2016年3月—2017年9月該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者所采用的胰島素治療的方法以及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由在該院接受糖尿病酮癥酸中毒治療的患者中隨機(jī)納入66例作為研究對(duì)象，所選患者病情均經(jīng)臨床確診，所納入患者與其家屬對(duì)該次研究有知情權(quán)，排除嚴(yán)重意識(shí)模糊以及精神異?；颊摺⒒加袊?yán)重器質(zhì)性疾病患者、嚴(yán)重風(fēng)心病以及先心病患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、糖尿病腎病患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者、過(guò)敏性皮膚病患者、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)患者[1]。將納入對(duì)象分為參照組和探討組，參照組共納入患者32例，女性15例，男性17例，年齡32～78周歲，平均（53.4±4.2）歲，病程1～13年，平均（5.6±2.3）年，探討組共納入患者34例，女性16例，男性18例，年齡31～77周歲，平均（52.9±4.6）歲，病程1～11年，平均（5.3±2.1）年。應(yīng)用隨機(jī)雙盲法將納入對(duì)象分為兩組后對(duì)比其臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者病情得到確診后立即采取相應(yīng)的搶救措施，主要包括采取有效的并發(fā)癥治療措施、祛除誘因、酸中毒糾正治療以及電解質(zhì)和水失衡糾正治療。首先開通靜脈通道并對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，能夠加快器官診治改善以及功能恢復(fù)，使胰島素治療效果得到顯著提升。依照患者具體失水程度和體重情況科學(xué)估算補(bǔ)液總量，控制輸液量為1 000～2 000 mL/h左右以使患者血容量得到有效補(bǔ)充，開始輸液4 h內(nèi)應(yīng)補(bǔ)充患者丟失水分總量的1/3，輸液4～6 h內(nèi)繼續(xù)輸液1 000 mL，確?；颊呤康玫窖a(bǔ)充。同時(shí)還能夠使其腎功能以及周圍循環(huán)得到顯著改善。根據(jù)患者心率以及血壓等情況確定輸液速度以及輸液總量。同時(shí)為體內(nèi)嚴(yán)重缺鉀患者提供補(bǔ)鉀治療，輕度酸中毒患者無(wú)需進(jìn)行補(bǔ)堿治療，在應(yīng)用胰島素以及補(bǔ)液治療后其酸中毒現(xiàn)象通?？勺孕芯徑?，若患者血HCO3-低于5 mmol/L、動(dòng)脈血pH患者低于7.1時(shí)則需要進(jìn)行補(bǔ)堿治療。同時(shí)還需要采取積極的合并癥治療措施，有效抑制病情發(fā)展，顯著降低其死亡幾率。在此治療基礎(chǔ)上參照組患者應(yīng)用0.1 U/（kg·h）胰島素靜脈連續(xù)輸注治療[2]，探討組患者應(yīng)用胰島素泵連續(xù)皮下輸注胰島素治療，應(yīng)用胰島素泵連續(xù)皮下注射0.5～1.0 U/（kg·d）胰島素行皮下注射治療，依照患者具體病情對(duì)胰島素泵入速度以及用量進(jìn)行調(diào)整[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄和比較治療后2組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和處理所用軟件為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療后2組患者血糖指標(biāo)

治療后探討組患者空腹血糖值以及餐后2 h血糖值均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較2組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間

探討組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于參照組患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為臨床高發(fā)代謝性疾病，糖尿病主要臨床特征為持續(xù)性血糖升高，主要引發(fā)原因?yàn)橐葝u素生物作用受損或者胰島素分泌缺陷，糖尿病酮癥酸中毒為臨床發(fā)生率較高的糖尿病并發(fā)癥，病情誘發(fā)因素主要包括治療不當(dāng)、飲食失控、不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染、肺部感染以及呼吸道感染等急性感染，具有病情變化快、發(fā)病急的特點(diǎn)，患者機(jī)體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足且處于生糖激素升高的狀態(tài)下，容易引發(fā)代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、酮尿、脫水、血酮升高以及血糖升高等病癥，患者臨床表現(xiàn)包括昏迷、意識(shí)障礙、腹痛、呼吸加快、乏力、嘔吐、惡心、食欲下降等，若患者病情得不到及時(shí)治療會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[4]。

糖尿病酮癥酸中毒患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重脫水等不良反應(yīng)，病情嚴(yán)重的患者容易引發(fā)循環(huán)衰竭以及組織缺氧等不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重。為了加快患者臟器以及組織功能恢復(fù)，同時(shí)促進(jìn)其微循環(huán)改善，必須及早進(jìn)行體液補(bǔ)充，防止患者代謝紊亂加重。在對(duì)患者進(jìn)行輸液等治療過(guò)程中必須觀察其意識(shí)、脈搏、呼吸等變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，同時(shí)對(duì)輸液量以及輸液速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，有效抑制急性肺水腫以及腦水腫發(fā)生率[5]。

胰島素為糖尿病并發(fā)癥的常用治療藥物，臨床上有較多胰島素應(yīng)用方案，選擇科學(xué)合理的治療方案能夠使臨床治療效果獲得優(yōu)化和提高。胰島素連續(xù)靜脈注入容易引發(fā)低血糖并導(dǎo)致患者血糖出現(xiàn)較大波動(dòng)以及酮癥反復(fù)出現(xiàn)等現(xiàn)象，應(yīng)用胰島素泵行胰島素皮下連續(xù)注入可確?；颊哐欠€(wěn)定，能夠?qū)颊邫C(jī)體內(nèi)酮體形成以及脂肪分解產(chǎn)生抑制作用，可使糖異生發(fā)生率得到顯著降低，同時(shí)還可使末梢組織對(duì)糖以及酮體利用得到顯著改善，能夠防止肌肉注射以及皮下注射出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，有助于降低低血糖發(fā)生率，臨床治療效果更佳。

該次研究中，治療后探討組患者空腹血糖值為（5.5±1.8）mmol/L，餐后2 h血糖值為（7.8±1.7）mmol/L，參照組患者空腹血糖值為（7.3±1.6）mmol/L，餐后2 h血糖值為（9.3±2.2）mmol/L，2組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），探討組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于參照組患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素泵治療可使患者代謝情況得到快速糾正并可在短時(shí)間內(nèi)取得理想的降糖效果，具有更高的治療安全性，可顯著降低患者死亡率，對(duì)于加快患者病情緩解和改善可發(fā)揮重要作用。

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[4] 徐燕，任娜，陳芳，等.急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（15）：254-255.

[5] 郭偉.急救護(hù)理用于糖尿病酮癥酸中毒合并多器官功能障礙綜合征患者的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：6-8.

（收稿日期：2018-04-26）