老年重癥糖尿病足患者傷口精細化護理分析

阮麗容

[摘要]目的 研究精細化護理在老年重癥糖尿病足傷口護理中的應(yīng)用意義。方法 選取2016年10月—2017年10月之間收治ICU的老年重癥糖尿病足患者78例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組患者39例，對照組糖尿病足患者接受常規(guī)護理，觀察組糖尿病足患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受精細化護理，對兩組患者家屬的護理滿意度進行比較分析。結(jié)果 通過護理干預(yù)，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組患者的護理滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者通過護理其焦慮評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年重癥糖尿病足患者傷口實施精細化護理，能夠顯著提升患者的護理滿意度，減輕患者的焦慮情緒及身體上的痛苦，對患者傷口創(chuàng)面的愈合非常有利，提高了患者的生活質(zhì)量，值得進行臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 精細化護理；老年重癥糖尿病足；傷口護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0095-02 糖尿病足指的是糖尿病患者因為合并神經(jīng)病變與不同程度的血管病變而造成的下肢感染，形成潰瘍或者深部組織的損傷，這種情況在病程比較長以及血糖控制較差的患者身上比較常見，它會直接加重糖尿病患者的病情，使得患者抵抗力降低，且傷口遷延不容易愈合[1]。特別是老年重癥糖尿病患者，其血糖波動范圍比較大，通常會出現(xiàn)足部疼痛以及皮膚深度潰瘍等情況，嚴(yán)重的還可能會出現(xiàn)壞疽，對患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[2]。而老年患者通常記憶力比較差，再加上老年患者對糖尿病的日常護理的不重視，使得自身病情不斷加重，因此，必須重視對糖尿病足患者的傷口護理，該文選取2016年10月—2017年10月之間收治ICU的老年重癥糖尿病足患者78例作為研究對象，對精細化護理的實施效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的老年重癥糖尿病足患者78例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組患者39例，患者均通過相關(guān)檢查確診為糖尿病足，且糖尿病足均為2～3級[3]。觀察組39例患者中，男性患者24例，女性患者15例，患者年齡在56～77歲之間，平均年齡為（61.5±9.7）歲，病程在9 d～6個月，平均病程為（1.2±0.3）個月，傷口部位：足跟部潰瘍10例，足踝部潰瘍12例，足趾部潰瘍12例，其他部位潰瘍5例，潰瘍誘發(fā)原因：外傷20例，燙傷10例，不明原因9例。對照組39例患者中，男性患者21例，女性患者18例，患者年齡在56～78歲之間，平均年齡為（62.4±9.8）歲，病程在9 d～6個月，平均病程為（1.4±0.3）個月，傷口部位：足跟部潰瘍13例，足踝部潰瘍10例，足趾部潰瘍15例，其他部位潰瘍1例，潰瘍誘發(fā)原因：外傷21例，燙傷8例，不明原因10例。兩組患者在性別、年齡及病程、傷口部位、潰瘍原因等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組糖尿病足患者接受常規(guī)護理，對患者血糖進行嚴(yán)格的控制，患者入院之后按時對其血糖進行檢測，關(guān)注患者血糖變化情況，對患者使用胰島素及降糖藥物的劑量進行合理的調(diào)整[4]。使患者的血糖最大程度的接近正常的水平，這樣有利于患者創(chuàng)面的愈合。注意對患者的患足情況進行觀察，定期觀察患者足部具體情況，并對患者進行科學(xué)的指導(dǎo)，對于滲出比較多的患者需要及時的進行換藥處理，每班都要對患者腳部皮膚進行檢查，確認(rèn)是否存在紅腫、破潰的情況，如果發(fā)現(xiàn)存在異常則需要及時進行處理，避免繼續(xù)發(fā)展加重潰瘍。

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組患者在接受常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施精細化護理，護理人員根據(jù)醫(yī)囑對患者血糖進行合理的控制，患者入院之后對其血糖情況進行監(jiān)測，護士應(yīng)當(dāng)按時給患者服用降糖藥物，避免出現(xiàn)低血糖的情況，對于比較嚴(yán)重的患者，護理人員根據(jù)醫(yī)囑定時對其注射胰島素，避免因為血糖的波動而影響創(chuàng)面的愈合。另外，還需要加強對清醒患者進行健康教育，將患者的飲食、足部護理以及皮膚護理等內(nèi)容作為健康教育的重點內(nèi)容，向患者著重進行宣教，讓患者了解足部潰瘍的危害性，對血糖進行及時、有效的控制，避免出現(xiàn)壞疽，讓患者及其家屬都加強重視，增強患者的自我護理意識。糖尿病屬于一種終身疾病，患者需要長期用藥，這樣就會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者身心上也會承受較大的痛苦，護理人員應(yīng)該對患者的病情及心理狀態(tài)有一個比較全面的了解，在與患者進行溝通的時候要保持耐心與細致，讓患者感受到護理人員的關(guān)懷，建立和諧的護患關(guān)系，提升患者的治療信心。再就是注重對患者創(chuàng)面的護理，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，正確使用抗生素進行治療，觀察患者足部的敷料情況，如果出現(xiàn)滲出較多的情況則需要及時告知醫(yī)生進行處理，定期進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)具體的癥狀使用抗生素，必要的時候需要協(xié)助醫(yī)生對患者傷口進行處理，擴創(chuàng)引流，及時的清除傷口周圍的壞死組織。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在患者出院之前護理人員對患者家屬的滿意情況進行咨詢并記錄，將家屬對護理人員的滿意度情況分為滿意、一般滿意、不滿意3個等級，護理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%。在實施精細化護理之前與護理之后通過焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的焦慮情緒進行評價，>40分的表示患者存在焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，若P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬護理滿意度比較

通過護理，觀察組39例患者家屬對護理滿意的有19例，一般滿意的有18例，不滿意的有2例，護理滿意度為94.9%；對照組39例患者家屬對護理滿意的有15例，一般滿意的有15例，不滿意的有9例，護理滿意度為76.9%。觀察組患者家屬護理滿意度顯著高于對照組患者的護理滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后焦慮評分情況比較

兩組患者通過護理，焦慮評分均有所下降，觀察組患者接受精細化護理之后，其焦慮評分下降程度顯著大于接受常規(guī)護理的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病足是一種糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘的主要原因之一，嚴(yán)重降低了糖尿病患者的生活質(zhì)量，重癥糖尿病患者長期處于高血糖的狀態(tài)，身體營養(yǎng)狀況比較差，且免疫力比較低，容易出現(xiàn)感染的情況，且感染的傷口不容易愈合，嚴(yán)重的會產(chǎn)生壞疽。在糖尿病足患者住院期間，護理工作非常重要，注重對患者開展健康教育，提升患者及其家屬的自護能力，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量?？诜堤撬幬锏幕颊邞?yīng)該由小劑量開始，餐前用藥，并且需要根據(jù)患者的肝腎功能選擇合適的藥物類型與計量，密切觀察患者的創(chuàng)面情況，協(xié)助醫(yī)生進行創(chuàng)面的清理，選擇合適的傷口敷料，如果患者感染情況比較嚴(yán)重，深達骨質(zhì)就應(yīng)根據(jù)情況進行自體皮移植術(shù)，最大程度的控制感染的惡化。護理人員在日常護理時需要注意對患者血糖的控制，老年糖尿病患者身體狀況比較弱，就醫(yī)依從也比較差，護理人員要及時進行監(jiān)督、指導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)低血糖及高血糖等的問題。本文研究中，對照組糖尿病足患者接受常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施精細化護理，通過護理，觀察組患者的護理滿意度為94.9%，對照組患者的護理滿意度為76.9%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組患者護理后焦慮評分為（41.22±7.06）分，觀察組患者接受精細化護理之后的焦慮評分為（29.58±6.16）分，觀察組患者評分顯著低于對照組患者的焦慮評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，精細化護理的實施比單純的實施常規(guī)護理的效果更加顯著，患者也更加滿意。

綜上所述，對老年重癥糖尿病足患者實施精細化護理，能夠顯著提升患者及其家屬對護理工作的滿意度，減輕患者的不良情緒，使其心情更加舒暢，有利于患者的康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價值。

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[3] 黃小屏，楊春彩，吳翠慧.精細化護理在老年重癥糖尿病足傷口護理中應(yīng)用的意義研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（5）：627-628.

[4] 韓鋒，王晉，鄺建，等.老年重癥糖尿病高?；颊唧y部骨折圍術(shù)期風(fēng)險分析[J].中國骨腫瘤骨病，2009，8（4）：223-225.

（收稿日期：2018-04-12）