皮下置管引流及切口預置抗菌薇喬線延期縫合預防腹部Ⅲ類手術(shù)切口感染分析

馮波　劉占兵

摘要 目的：探討皮下置管引流、切口預置抗菌薇喬線延期縫合聯(lián)合應用對腹部Ⅲ類手術(shù)切口感染的預防效果。方法：收治腹部Ⅲ類手術(shù)切口患者120例，隨機分為兩組，每組60例。對照組給予切口預置抗菌薇喬線延期縫合處理，研究組給予皮下置管引流、切口預置抗菌薇喬線延期縫合處理。比較兩組患者住院時間、術(shù)后切口感染發(fā)生率。結(jié)果：研究組住院時間、術(shù)后切口感染發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：皮下置管引流、切口預置抗菌薇喬線延期縫合聯(lián)合預防腹部Ⅲ類手術(shù)切口感染效果顯著，可減少住院時間，降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 腹部Ⅲ類手術(shù)切口；皮下置管引流；預置抗菌薇喬線；延期縫合；切口感染

資料與方法

2010年5月-2016年12月收治腹部Ⅲ類手術(shù)切口患者120例，均因闌尾炎就診并接受外科手術(shù)治療，其中男69例，女51例；年齡18～88歲，平均（49.15±1.67）歲；體重量指數(shù)（BMI）18～29kg/m²，平均（24.16±1.02）kg/m²。利用隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組60例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者術(shù)前常規(guī)應用抗生素控制感染，根據(jù)患者實際情況選擇開腹手術(shù)治療，指定高年資、專科醫(yī)護人員完成手術(shù)操作。手術(shù)切口位于右下腹腹直肌或麥氏切口，開腹時首先行腹膜切開并吸凈腹腔內(nèi)膿液，之后將手術(shù)切口擴大并將腹膜外翻，治療巾上固定腹膜后妥善保護切口，將闌尾組織切除后給予常規(guī)動脈縫扎（普通絲線）、包埋殘端等處理。研究組將腹膜縫合至腹直肌前鞘后預置抗菌薇喬線，之后暫不縫合并于切口內(nèi)放置硅膠管（12號），管壁兩側(cè)每間隔1cm作一側(cè)孔，長度與切口相當，硅膠管另一端放置于切口下端2cm處戳孔引出，將硅膠管與負壓注射器有效連接固定，術(shù)后72h內(nèi)打結(jié)預置抗菌薇喬線并縫合。對切口反復沖洗后對照組經(jīng)普通絲線對腹膜、腹壁有效縫合并預置抗菌薇喬線，方法同研究組，術(shù)后72h內(nèi)打結(jié)預置抗菌薇喬線并縫合，該組未行皮下引流處理。

觀察指標：記錄兩組術(shù)后感染發(fā)生率、住院時間。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，住院時間采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；術(shù)后切口感染發(fā)生情況組間比較采用x²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者均順利完成相應外科手術(shù)，無因故中斷、術(shù)中死亡等異常情況，手術(shù)完成率均達100.00%。研究組住院時間為（7.91±1.06）d，顯著少于對照組的（11.98±1.65）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

研究組術(shù)后切口感染發(fā)生率為6.67%，對照組為25.00%，研究組術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

外科根據(jù)傷口實際情況分為3類，即Ⅰ類清潔傷口、Ⅱ類可能污染傷口、Ⅲ類污染傷口。研究表明，高達5%～20%手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染，其中以Ⅲ類手術(shù)切口感染發(fā)生率更高，術(shù)后一旦發(fā)生切口感染不僅增加患者生理不適感，還將延長住院時間、提高治療費用，若病情較重甚至造成死亡，應引起相關(guān)醫(yī)護人員注意。

研究表明，以往臨床采取保護切口、抗生素預防給藥、無菌操作等措施雖可對切口感染起到一定的預防作用，但針對Ⅲ類污染切口效果并不理想。切口預置抗菌薇喬線延期縫合是以往臨床用于預防腹部手術(shù)切口術(shù)后感染的有效方法，因抗菌薇喬線本身具有可吸收、抗菌特性，使用后可形成三維抗菌區(qū)域，從而起到廣譜抗菌效果，針對（臨床常見的腹部手術(shù)切口感染致病菌均具有良好的抑制作用。研究表明，將抗菌薇喬線聯(lián)合延期縫合處理有利于使切口處于敞開環(huán)境并加強敷料換藥效果，通暢引流有利于及時清理局部滲出液，但應注意的是清理滲出液的過程中將內(nèi)環(huán)境暴露從而為致病菌入侵創(chuàng)造有利條件。

皮下置管引流是近年來在臨床推廣的新型預防腹部手術(shù)切口感染的方法，通過封閉環(huán)境即可實現(xiàn)滲出液引流，對減少細菌繁殖環(huán)境、殘留液體及液化脂肪均具有積極意義。研究表明，將皮下置管引流、抗菌薇喬線延期縫合聯(lián)合使用可有效避免后者單獨使用存在的弊端，更有利于腹部手術(shù)患者獲得理想的術(shù)后切口感染預防效果。本研究結(jié)論與張欣等研究結(jié)果相符。

綜上所述，應用皮下置管引流、切口預置抗菌薇喬線延期縫合聯(lián)合預防腹部Ⅲ類手術(shù)切口感染效果顯著，有利于保障患者預后及生活質(zhì)量，值得推廣。