腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)、枸櫞酸氯米芬聯(lián)用對難治性多囊卵巢綜合征的治療價值分析

何宜靜

摘要 目的：探討腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)、枸櫞酸氯米芬聯(lián)用對難治性多囊卵巢綜合征的治療效果。方法：收治難治性多囊卵巢綜合征患者70例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予枸櫞酸氯米芬治療，觀察組給予腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療。比較兩組雌激素水平、自然排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率。結(jié)果：觀察組治療后LH、T水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自然排卵率、妊娠率高于對照組，流產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合枸櫞酸氯米芬聯(lián)合治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)；枸櫞酸氯米芬；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征患者大多表現(xiàn)為月經(jīng)異常、多毛或者不孕及肥胖、卵巢增大等。諸多資料顯示，多囊卵巢綜合征單純經(jīng)藥物治療的效果欠佳，患者病情并未能得到徹底緩解，其預(yù)后欠佳。故本研究旨在對腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)、枸櫞酸氯米芬聯(lián)用對難治性多囊卵巢綜合征的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治難治性多囊卵巢綜合征患者70例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組年齡23～38歲，平均（30.16±5.73）歲；病程2～9年，平均（5.04±0.68）年。觀察組年齡21～40歲，平均（30.82±5.19）歲；病程2～11年，平均（5.37±0.94）年。兩組患者各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)證實，家屬和患者對本研究內(nèi)容均知曉，并簽署知情同意書。本研究內(nèi)容均經(jīng)院方倫理委員會批準(zhǔn)并允許實施。

方法：對照組給予枸櫞酸氯米芬治療，用法用量：月經(jīng)周期第5～7天口服100mg，1次，d、持續(xù)用藥5d；月經(jīng)周期第11天檢測卵泡情況，每1～2d檢測1次，如果單側(cè)卵泡直徑>18mm，則給予肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素，叮囑、指導(dǎo)患者同房；如果卵泡直徑<18mm，則再給予枸櫞酸氯米芬治療，持續(xù)治療3周后觀察效果，并對其隨訪1年。觀察組給予腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)具體操作方法：患者月經(jīng)干凈后5～7d實施腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，全身麻醉起效后于肚臍上緣1cm位置切開做觀察孔，建立氣腹后置入腹腔鏡；于左右下腹均切開1cm做操作孔，經(jīng)腹腔鏡全面掃查卵巢及其周圍組織相關(guān)情況，確定無異常情況時對輸卵管傘端關(guān)閉患者實施傘端成形術(shù)，盆腔黏連，積液時予以黏連分解術(shù)/抽吸術(shù)；以電極在卵泡中央位置打孔8～14個，孔間距離均1cm、孔大小1～4mm，待觀察到卵巢積液流出時即可，手術(shù)操作過程中需高度注意止血，用生理鹽水沖洗后行輸卵管亞甲藍(lán)通液術(shù)。術(shù)后1個月時給予枸櫞酸氯米芬治療，用法用量與對照組相同。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用x²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組雌激素相關(guān)指標(biāo)水平變化：觀察組治療后LH、T水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組自然排卵率、妊娠率高于對照組，流產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

多囊卵巢綜合征為女性內(nèi)分泌癥候群，好發(fā)于育齡期女性，臨床上多見患者雙側(cè)卵巢腫大伴不孕、多毛或者肥胖，檢查時可見患者組織學(xué)上呈多囊卵巢合并無排卵及（或）多毛癥臨床癥候群。臨床上大多選擇藥物治療，但有資料顯示，15%～20%患者會產(chǎn)生不同程度的耐藥性，隨之出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險增大，加上較長時間用藥治療，花費較大，故而患者身心壓力不斷增大，亦容易出現(xiàn)病情加重的情況。

枸櫞酸氯米芬為抗性激素類藥物，患者用藥后可起到弱的激動效果及強(qiáng)的拮抗作用，并能夠有效拮抗下丘腦雌激素受體，對人體內(nèi)源性雌激素負(fù)反饋造成影響，使黃體及促卵泡生成激素快速分泌，隨之刺激卵泡的生長，待卵泡成熟后使雌激素釋放量提高，故而達(dá)到正反饋激發(fā)排卵前促性腺激素大量釋放并促排卵。該藥治療多囊卵巢綜合征的效果良好，但對于難治性多囊卵巢綜合征患者的療效欠佳，患者自身耐藥性偏高，病情亦不能得到徹底治療，故本研究中觀察組亦接受腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。此術(shù)式是對卵巢卵泡膜細(xì)胞進(jìn)行破壞，以抑制/減少女性體內(nèi)雄性激素分泌，并將卵泡液做適當(dāng)?shù)囊?，隨之降低血液中的雄性激素水平。經(jīng)此機(jī)制則可抑制外周組織將雄性激素轉(zhuǎn)化成雌醇，雌醇水平降低后使女性下丘腦-垂體-腎上腺軸反饋機(jī)制恢復(fù)正常，故而起到卵巢顆粒細(xì)胞、卵泡發(fā)育高雄性激素抑制解除的效果。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)、枸櫞酸氯米芬聯(lián)用對難治性多囊卵巢綜合征的治療效果顯著。