心內(nèi)科治療妊娠合并心臟病21例臨床價值分析

李玉新

【摘要】目的 分析心內(nèi)科治療妊娠合并心臟病21例臨床價值。方法 選擇2016年5月～2018年2月于我院就診的妊娠合并心臟病患者，共21例，回顧性的分析患者在臨床上一般資料，均給予內(nèi)科干預治療。結(jié)果 孕早期經(jīng)內(nèi)科干預，心功能控制Ⅰ～Ⅱ級率高達87.50%，孕中期達71.42%，孕晚期僅為33.33%。結(jié)論 妊娠合并心臟病是誘發(fā)母嬰死亡的主要因素，在妊娠早期通過心內(nèi)科治療，可以降低死亡率，最大限度的保障母嬰安全。

【關鍵詞】妊娠；心臟?。粌?nèi)科干預治療；臨床價值

【中圖分類號】R714.252 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..01

妊娠合并心臟病作為一種比較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦在妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期均會因加重心臟負擔，而誘發(fā)心力衰竭，嚴重情況下會導致孕產(chǎn)婦死亡，這是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二原因，也是導致產(chǎn)婦間接死亡的主要原因[1]。當心功能出現(xiàn)嚴重不全時，會對胎兒的生長造成不利，為挽救孕婦生命臨床上多提前采取終止妊娠的方法，這也是造成醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年5月～2018年2月收治的患者，共21例，年齡21～40歲，平均年齡（27.9±2.6）歲，孕周24～40周，平均孕周（35.3±2.9）周。初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別有14例和7例。

1.2 診斷標準

全部患者經(jīng)過心臟彩超B超、心功能評估、心電圖和心肌酶學檢查等全面檢查，均采用內(nèi)科學心功能分類法，確診者給予系統(tǒng)監(jiān)護[2]。

2 結(jié) 果

2.1 心臟病種類

心律失常7例（33.33%）、風濕性心臟病5例（30.90%）、先天性心臟病4例（19.00%）、妊娠高血壓心臟病2例（9.52%）、病毒性心肌炎2例（9.52%）、其他1例（2.38%）。

2.2 治療時間對于心功能改善的影響

心內(nèi)科治療時間越早，心功能改善情況越佳，妊娠早中期心功能控制Ⅰ～Ⅱ級率明顯高于妊娠晚期，如下表1。

2.3 妊娠結(jié)局和對孕產(chǎn)婦的影響

妊娠結(jié)局：自然分娩2例、剖宮產(chǎn)18例、引產(chǎn)1例。影響：妊娠晚期出現(xiàn)心力衰竭的患者共有3例，經(jīng)過積極的搶救后 ，成功救治2例，因心力衰竭而死亡的共1例。

3 討 論

治療妊娠合并心臟病的關鍵在于心臟前后負荷的減輕，心臟泵血功能的維持和避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，產(chǎn)前需要做好檢查，一旦發(fā)現(xiàn)該病需要立即轉(zhuǎn)到內(nèi)科進行規(guī)范化的治療?；颊咴谧≡褐委熯^程中需要保持心情舒暢，保證充足的睡眠，日常飲食要及時補充蛋白質(zhì)、維生素、葉酸、鐵劑和鈣，預防和及時糾正貧血。定時產(chǎn)檢，做好超聲心動圖檢查，醫(yī)生需要高度重視各項指標的變化，如心臟排血指數(shù)、心臟射血分數(shù)以及室壁的運動狀態(tài)等，保證能夠?qū)⑿墓δ車栏窨刂圃冖瘛蚣塠3]。

利尿劑的使用，會促進血容量的減少和靜脈回流的降低，進而有助于心臟前負荷的減輕、肺淤血和下肢水腫的緩解，極大的改善心功能。值得一提的是，妊娠期要嚴禁使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，其造成胎兒畸形的可能性非常大，可以采用洋地黃等小劑量的正性肌力藥物，促進心肌收縮力的強化[4]。藥物在具體使用過程中，還需要按照患者的實際情況有針對性的完成對用藥方案的制定；內(nèi)科醫(yī)生在分娩時需要共同進行診斷，一旦出現(xiàn)心力衰竭需要進行積極的搶救，做好綜合處理工作，如強心、鎮(zhèn)靜、擴管和利尿等。為保證孕婦安全和提高胎兒的存活率，需要真正早診斷、早治療。

綜上所述，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠早中期開展心內(nèi)科治療，可以有效的改善患者心功能情況，取得良好的母嬰解決。在具體治療過程中，需要綜合考慮多方面的因素，如疾病類型、嚴重程度、產(chǎn)科因素等，在妊娠早期進行積極的治療，保證能夠及時發(fā)現(xiàn)心衰并采取有效的措施，從而可以控制心衰，確保母嬰安全。

參考文獻

[1] 宋俏莉，梁杰聰.風濕性心臟病并肺高壓妊娠患者的臨床特征及妊娠結(jié)局[J].廣州醫(yī)科大學學報，2016，44（05）：54-56.

[2] 靳晴，陳雪蓉，牛兆儀，沈冉.妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對心臟不良事件和妊娠結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（07）：192-194.

[3] 傅勤，林建華.妊娠合并心臟病患者心血管風險評估系統(tǒng)研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（02）：201-203.

[4] 張丹，楊少萍，張斌.2000～2013年武漢市妊娠并發(fā)心臟病死亡情況分析[J].中國婦幼保健，2015，30（20）：3337-3341.

本文編輯：李 星