森田理念對(duì)乳腺癌患者術(shù)前焦慮的療效及影響因素Logistic回歸分析

韋炳朝 李賢福 廖桂新

【摘要】目的 探討森田療法的理念治療乳腺癌患者術(shù)前焦慮的療效及影響因素。方法 女性乳腺癌患者70例，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為森田療法組和對(duì)照組，每組均為35例。森田療法組于術(shù)前3天進(jìn)行每日一次心理干預(yù)，每次30分鐘，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 治療后森田療法組SAS總分低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后森田療法組SAS總分低于治療前（P<0.05），對(duì)照組與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。森田療法組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。多因素logistics非條件回歸分析顯示，患者性格、腫瘤分期、社會(huì)支持系統(tǒng)是療效的影響因素。結(jié)論 森田療法的理念治療乳腺癌患者術(shù)前焦慮有效。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；森田療法；療效；Logistic回歸分析

【中圖分類號(hào)】R736.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.26..02

The effect of Moritas concept on preoperative anxiety of breast cancer patients and its influencing factors Logistic regression analysis

WEI Bing-zhao， LI Xian-fu， LIAO Gui-xin

（Armed Police Corps Hospital of Guangxi， Guangxi Nanning 530003， China）

【Abstract】Objective To explore the effect and influence factors of Morita therapy on preoperative anxiety in patients with breast cancer. Methods 70 female breast cancer patients were randomly divided into the Morita therapy group and the control group by a random number table method， 35 cases in each group. Morita therapy group was given 3 days psychological intervention， 30 minutes each time. The control group only received routine nursing. Results After treatment， the total score of SAS in the Morita therapy group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the total score of the SAS in the Morita therapy group was lower than that before the treatment （P<0.05）， and there was no significant difference between the control group and the pre-treatment group （P>0.05）. The effective rate of Morita treatment group was higher than that of control group （P<0.05）. Multivariate logistics unconditional regression analysis showed that patients personality， tumor staging and social support system were the influencing factors of efficacy. Conclusion The idea of Morita therapy is helpful in preoperative anxiety of breast cancer patients.

【Key words】breast cancer， Morita therapy， Efficacy， Logistic regression analysis

乳腺癌是嚴(yán)重影響婦女身心健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，在惡性腫瘤中排第2位，且有年輕化的趨向，并有逐年上升的趨勢(shì)[1]。手術(shù)治療是目前國(guó)內(nèi)治療乳腺癌最有效和常用的方法[2]。乳腺癌患者普遍存在明顯的焦慮、抑郁情緒，有研究顯示，抑郁達(dá)73.8%，焦慮達(dá)37.2%，同時(shí)存在焦慮、抑郁者26.9%[3]。嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。森田療法于1920年由日本的森田正馬創(chuàng)立，受中國(guó)傳統(tǒng)道家、儒家、禪宗思想等多方面影響，其秉承順其自然、為所當(dāng)為的原則，具有鮮明的東方色彩，在治療焦慮情緒中顯示良好的療效，在中國(guó)也得到廣泛應(yīng)用[4]。我們將森田療法的理念作為干預(yù)手段，應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)前焦慮的干預(yù)中，取得良好效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年6月～2018年5月在我院外科住院等待手術(shù)治療的女性乳腺癌患者70例，年齡30歲～60歲，排除聽(tīng)力障礙、文盲和精神病患者。采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為森田療法組和對(duì)照組，每組均為35例。森田療法組年齡32～58歲，平均（47±8）歲，病程（3.1±2.4）個(gè)月，乳腺癌分期為一期、二期、三期、四期分別為12、10、7、6例；對(duì)照組年齡31～60歲，平均（46±7）歲，病程（3.4±2.5）個(gè)月，乳腺癌分期為一期、二期、三期、四期分別為14、8、9、4例；2組患者的年齡、病程及病情嚴(yán)重程度分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

森田療法組于術(shù)前3天進(jìn)行，每日一次心理干預(yù)，每次30分鐘，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

森田療法組主要治療內(nèi)容：①告訴患者有關(guān)乳腺癌的知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)、麻醉的安全性，以及乳腺癌比較良好的預(yù)后，增加患者治愈的希望。②幫助患者識(shí)別自己的情緒，了解不良情緒的來(lái)源，以及焦慮、抑郁、恐懼情緒交互作用下出現(xiàn)的惡性循環(huán)。③順應(yīng)自然與為所當(dāng)為。要求患者認(rèn)清抑郁焦慮等不良情緒活動(dòng)的規(guī)律，按情緒的自然規(guī)律行事，接納不安的情緒；接納各種出現(xiàn)的可能想法，接納自己的一切，不抗拒不排斥，帶著癥狀積極生活。同時(shí)，在癥狀仍存、痛苦猶在的情況下，忍受痛苦，控制那些可控之事，把注意力及能量投向自己生活、工作、學(xué)習(xí)中有意義且能夠見(jiàn)成效的事情上，立足于住院環(huán)境，努力做應(yīng)做之事，而不是等到一切都好了再去做事情，任憑癥狀起伏，打破精神交互作用，達(dá)陶冶性情[5]，自然接受即將到來(lái)的手術(shù)。

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮情緒，該量表共20道題目，1～4級(jí)評(píng)分，總分最低20分，最高80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越重。減分率[（治療前總分—治療后總分）×100%/治療前總分]≥25%為有效。

并記錄每一個(gè)入組患者的年齡、病程、性格（內(nèi)向、外向）、經(jīng)濟(jì)狀況（好、差）、腫瘤分期（一期、二期、三期、四期）、社會(huì)支持系統(tǒng)（健全、不健全）、戶籍（城市、農(nóng)村）、文化程度（初中以下、高中以上）、婚姻狀況（已婚、離婚、未婚）等自變量資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入EpiData V3.1軟件，導(dǎo)入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)；采用logistic非條件回歸分析法進(jìn)行多因素相關(guān)因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后SAS總分、有效率比較

治療前兩組間SAS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后森田療法組總分低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后森田療法組SAS總分低于治療前（P<0.05），對(duì)照組與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。森田療法組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SAS總分、治療有效率比較

組別 n 治療前 治療后 t P 有效（%）

森田療法組 35 53.24±14.33 46.85±11.36 2.058 0.043 12（34.3）

對(duì)照組 35 52.94±13.57 51.66±8.14 0.479 0.634 4（11.4）

t/x2 0.090 2.036 5.19

P 0.929 0.046 0.023

2.2 影響療效的多因素Logistic回歸分析

以臨床療效為因變量，患者的年齡、病程、性格、經(jīng)濟(jì)狀況、腫瘤分期、社會(huì)支持系統(tǒng)、戶籍、文化程度、婚姻狀況為自變量進(jìn)行Logistics非條件回歸分析，結(jié)果性格、腫瘤分期、社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表2。

表2 影響森田療法療效的多因素logistics非條件回歸分析

影響因素 回歸系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 P值 OR值 95CI

性格 1.365 0.462 0.031 1.722 1.142～2.351

腫瘤分期 1.256 0.387 0.037 1.463 0.947～1.989

社會(huì)支持系統(tǒng) 1.446 0.812 0.017 2.371 1.623～4.085

3 討 論

乳腺癌多發(fā)生于40～60歲的女性，以更年期和絕經(jīng)期前后的女性多見(jiàn)?；既橄侔┑膵D女由于在患病過(guò)程中需要接受手術(shù)，化療，放療等綜合性治療，容易引起生理上的不適，而且疾病帶來(lái)的生命威脅，治療引起的副作用及手術(shù)造成的女性特征的改變等，都會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理影響[6]。常見(jiàn)的心理有自悲、情緒非常不穩(wěn)定、思慮過(guò)度、心煩、對(duì)手術(shù)緊張恐懼、急躁易怒、悲傷抑郁等，嚴(yán)重者對(duì)生活失去信心，甚至有自殺傾向，其中以焦慮最為常見(jiàn)。

森田療法有濃厚的東方文化色彩，與中國(guó)傳統(tǒng)文化如儒家的“素位而行”、“居易俟命”的理念相通[7]，老莊哲學(xué)中的“無(wú)為”思想，禪佛學(xué)所強(qiáng)調(diào)的在日常生活中修行等有較密切的關(guān)系，比較適合于東方文化中國(guó)人的傳統(tǒng)思維習(xí)慣。森田療法強(qiáng)調(diào)從行動(dòng)中領(lǐng)悟的重要性，這種思想更能幫助個(gè)體依靠自己的力量獲得新生，更具東方文化的特色[8]。森田療法的哲學(xué)認(rèn)為，焦慮的負(fù)性情緒是個(gè)人很常見(jiàn)的正常情緒，不可能被排除或消滅。要緩解這種情緒首先要接受它們的存在。然后就要采取行動(dòng)，把注意力從負(fù)性的情緒（如焦急、緊張、害羞）中轉(zhuǎn)移到正在進(jìn)行的活動(dòng)上。不去控制不可控制之事，去控制可控之事[4]。通過(guò)陶冶患者的性格特點(diǎn)，阻斷精神交互作用，把患者“生的欲望”引導(dǎo)到建設(shè)性生活的行動(dòng)中去，以達(dá)到使患者獲得對(duì)生活的體驗(yàn)和自信[9]。

本研究顯示，運(yùn)用森田療法理論指導(dǎo)乳腺癌患者，對(duì)緩解術(shù)前焦慮有積極的作用。是否產(chǎn)生臨床療效與患者的性格特點(diǎn)、腫瘤嚴(yán)重程度、患者社會(huì)支持系統(tǒng)健全與否有關(guān)系。性格外向、腫瘤分期輕、社會(huì)支持系統(tǒng)好的患者，心理干預(yù)更容易取得好的療效。本研究中，年齡、病程、經(jīng)濟(jì)狀況、戶籍、文化程度、婚姻狀況未見(jiàn)與療效相關(guān)。其他研究也顯示，森田療法能有效改善骨折后患者抑郁情緒并提高其生活質(zhì)量[10]。還可以改善老年髖部骨折患者負(fù)性情緒，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。與本研究有相似之處。

本研究不足之處在于樣本量少，干預(yù)時(shí)間短。期待今后進(jìn)行更系統(tǒng)的研究。

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本文編輯：李 星