無(wú)創(chuàng)接生應(yīng)用品管圈的護(hù)理效果及對(duì)會(huì)陰切開率的影響

金榮　李婷婷

【摘要】 目的：探討無(wú)創(chuàng)接生應(yīng)用品管圈的護(hù)理效果及對(duì)會(huì)陰切開率的影響。方法：選取本院的助產(chǎn)人員10名組成品管圈小組，在開展活動(dòng)之前對(duì)會(huì)陰切開率的影響因素進(jìn)行討論，圍繞無(wú)創(chuàng)接生應(yīng)用品管圈的活動(dòng)主題制定活動(dòng)方案。選取2016年5月品管圈應(yīng)用之前的產(chǎn)婦60例為對(duì)照組，2016年5月應(yīng)用品管圈之后的60例為研究組，觀察比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果、會(huì)陰切開率以及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，研究組會(huì)陰切開率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后3、6、12個(gè)月，研究組疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后3、6、12個(gè)月，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在無(wú)創(chuàng)接生的護(hù)理過程中，應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理，一方面護(hù)理效果理想，產(chǎn)婦疼痛評(píng)分明顯下降；另一方面，有效地降低了產(chǎn)婦的會(huì)陰切開率，避免了傷口感染、產(chǎn)后嚴(yán)重出血的情況，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量得到提高，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)接生； 品管圈； 會(huì)陰切開率； 疼痛評(píng)分； 生活質(zhì)量

Nursing Effect of Non-invasive Delivery Application of Quality Control Ring and Its Effect on Perineal Incision Rate/JIN Rong，LI Tingting.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-097

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of non-invasive delivery quality control circle and its influence on the rate of perineal incision.Method：Ten midwifery workers were selected to form a quality control circle group，and the influencing factors of perineal incision rate were discussed before the activities were carried out，and the activity plan was formulated around the activity theme of applying quality control circle to non-invasive birth attendants.60 cases of puerpera before the use of quality control ring in May 2016 were selected as the control group，in May 2016，60 cases after the application of the quality control ring were used as the study group.The nursing effect，perineal incision rate and quality of life were observed and compared between the two groups.Result：After nursing，the total effective rate of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the rate of perineal incision in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain scores in the study group were significantly lower than those in the control group at 3，6 and 12 months after nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.3，6 and 12 months after nursing，the scores of quality of life in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the nursing process of non-invasive delivery，the quality control circle was applied to nursing，on the one hand，the nursing effect was ideal，and the pain score of parturient decreased obviously；on the other hand，the perineal incision rate of the parturient is reduced effectively，the infection of wound is avoided，the situation of severe postpartum hemorrhage is avoided， and the quality of life of the parturient is improved，which should be further popularized and applied in clinic.

【Key words】 Non-invasive delivery； Quality control circle； Perineal incision rate； Pain score； Quality of life

First-authors address：Dongtai Peoples Hospital，Dongtai 224200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.023

隨著我國(guó)居民生活水平的提高以及二胎政策的開放，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的產(chǎn)婦越來越多。在產(chǎn)婦生育的過程中，陰道出口的大小是影響產(chǎn)婦疼痛程度的主要因素。早在20世紀(jì)末期，研究人員提出進(jìn)行會(huì)陰切開手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的陰道進(jìn)行擴(kuò)大，但是當(dāng)時(shí)相關(guān)資料并不能有效地證明該手術(shù)的效果。隨著時(shí)間的推移，相關(guān)研究人員對(duì)會(huì)陰切開手術(shù)能夠?qū)μ旱念^部起到一定的減壓作用、預(yù)防胎兒頭顱裂傷以及擠壓變形等作用并不持肯定態(tài)度[1]。研究人員提出，在產(chǎn)婦分娩的過程中，運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法是起不到顯著作用的，必須要有明確的理論數(shù)據(jù)支撐才可以使用。因此，有效降低會(huì)陰切開率，減少常規(guī)護(hù)理方法的運(yùn)用次數(shù)，增加產(chǎn)婦自然分娩的可能性，已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科的主要研究問題[2]。本院在無(wú)創(chuàng)接生的護(hù)理過程當(dāng)中，應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理效果理想，產(chǎn)婦的會(huì)陰切開率降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月品管圈應(yīng)用之前的產(chǎn)婦60例為對(duì)照組，2016年5月應(yīng)用品管圈之后的60例為研究組。入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦意識(shí)清晰，同時(shí)表達(dá)能力以及閱讀能力正常；年齡≥25歲；對(duì)治療無(wú)相關(guān)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體的部分器官經(jīng)歷嚴(yán)重?fù)p害的產(chǎn)婦；曾經(jīng)有過對(duì)某些藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過敏情況的產(chǎn)婦；原發(fā)性精神病產(chǎn)婦、表述不清的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方法，定期對(duì)產(chǎn)婦的血壓、血糖指標(biāo)等進(jìn)行測(cè)量，觀察是否處于規(guī)定范圍之內(nèi)。同時(shí)提醒產(chǎn)婦家屬與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等問題。

1.2.2 研究組 應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理。（1）研究方法。①助產(chǎn)人員需要定期進(jìn)行品管圈知識(shí)的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)人員的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平。②組織品管圈的活動(dòng)，確定降低產(chǎn)婦的會(huì)陰切開率的目標(biāo)。

③分析我國(guó)產(chǎn)婦的會(huì)陰切開率的現(xiàn)狀。④根據(jù)了解的情況制定合適的解決措施。⑤與相關(guān)研究人員討論措施的可行性。⑥實(shí)施相應(yīng)的方案措施。⑦調(diào)查結(jié)果并進(jìn)行討論。（2）建立品管圈活動(dòng)小組。確定建立該小組的主要目的是提高孕婦的滿意度。醫(yī)院的護(hù)理人員在產(chǎn)婦接受護(hù)理的15 d后對(duì)產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并且歸納總結(jié)導(dǎo)致產(chǎn)婦不滿意護(hù)理的原因。主要有以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員的服務(wù)水平、護(hù)理質(zhì)量不高。②護(hù)理人員提供的人文關(guān)懷以及幫助比較少[3]。③護(hù)理人員未向產(chǎn)婦提供緩解疼痛的有效方法。針對(duì)不滿意原因，小組成員進(jìn)行激烈討論提出相關(guān)解決措施如下：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織護(hù)理人員定期參與培訓(xùn)，提高相關(guān)護(hù)理的質(zhì)量和水平等。②組織護(hù)理人員學(xué)會(huì)換位思考。為產(chǎn)婦著想產(chǎn)婦真正的需求同時(shí)給予產(chǎn)婦個(gè)性化服務(wù)[4]。幫助產(chǎn)婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)食物的吸收，講述產(chǎn)婦生育的過程并且給予產(chǎn)婦支持鼓勵(lì)，防止出現(xiàn)緊張、抑郁等消極情緒。③向產(chǎn)婦介紹可能出現(xiàn)的疼痛以及減輕疼痛的有效方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩以及深呼吸等動(dòng)作減輕疼痛。叮囑產(chǎn)婦家屬與產(chǎn)婦進(jìn)行積極溝通，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)[5]。④護(hù)理人員需要在產(chǎn)婦生育前做好所需物品的完備工作，包括產(chǎn)婦分娩前對(duì)新生兒輻射臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱以及做好搶救藥物的準(zhǔn)備等。除此之外，物品要按照規(guī)定的擺放位置進(jìn)行藥物的擺放。⑤做好對(duì)新生兒的準(zhǔn)備工作。做好新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備工作，注意完成工作的時(shí)間，做好觸覺、感覺的刺激工作以及可能需要的吸痰操作等[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用專業(yè)的儀器設(shè)備對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰是否切開進(jìn)行檢查判定，觀察研究?jī)山M產(chǎn)婦的護(hù)理情況[7]。（1）護(hù)理效果評(píng)定如下，顯效：產(chǎn)婦未出現(xiàn)會(huì)陰感染情況，未出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況；有效：產(chǎn)婦出現(xiàn)少量會(huì)陰感染情況，產(chǎn)后少量出血，可以控制；無(wú)效：產(chǎn)婦會(huì)陰傷口感染嚴(yán)重，產(chǎn)后出血情況嚴(yán)重。總有效=顯效+有效。（2）跟蹤產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理后3、6、12個(gè)月進(jìn)行疼痛評(píng)分測(cè)定。觀察產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況，詳細(xì)詢問產(chǎn)婦疼痛情況是否在可以忍受的程度之內(nèi)[8]。疼痛進(jìn)行疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，無(wú)痛：0～2分；輕度疼痛：3～6分；重度疼痛：7～9分；無(wú)法忍受：10分。（3）對(duì)兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)記錄，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要按照健康量表進(jìn)行評(píng)定。表格的主要判定包括社會(huì)交際能力、軀體運(yùn)動(dòng)和感覺能力、角色認(rèn)知協(xié)調(diào)能力以及認(rèn)知水平等幾個(gè)方面，采取100分滿分制，分值高的產(chǎn)婦生活質(zhì)量較高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 對(duì)照組60例，年齡25～43歲，平均（37.5±1.2）歲；研究組60例，年齡25～42歲，平均（39.6±1.4）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果對(duì)比 研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開率對(duì)比 研究組的會(huì)陰切開率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.179，P=0.007），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后3、6、12個(gè)月，研究組的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且護(hù)理后研究組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著生活質(zhì)量和生活水平的提高，越來越多的女性在國(guó)家開放二胎政策之后選擇生育[10]。產(chǎn)婦生育過程中可能會(huì)遇到多種問題，但是得到最理想狀態(tài)的母嬰一直是相關(guān)人員不懈的追求。正是這樣的追求以及孜孜不倦的研究態(tài)度，相關(guān)研究人員提出應(yīng)用品管圈[11]。本次活動(dòng)的主要目的是通過護(hù)理干預(yù)產(chǎn)婦的飲食、活動(dòng)、心理以及精神狀態(tài)等，達(dá)到使產(chǎn)婦的分娩過程完全自然的目的，增加產(chǎn)婦自然分娩的可能性。醫(yī)學(xué)上，相關(guān)研究人員將自然分娩定義為在有效的安全措施的保護(hù)下，醫(yī)護(hù)人員不輔助人工護(hù)理干預(yù)的情況下，同時(shí)助產(chǎn)人員不對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)輔助，胎兒自然地經(jīng)過產(chǎn)婦陰道娩出的一種分娩方式[12]。在這種分娩方式的前提下，相關(guān)學(xué)者提出無(wú)創(chuàng)接生這種產(chǎn)婦服務(wù)模式，主要目的是為達(dá)到增加自然分娩的可能性，護(hù)理人員提供高水平、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。該產(chǎn)婦服務(wù)模式與傳統(tǒng)接生方式有著很大的不同，其有效地避免了會(huì)陰保護(hù)的方法，從而有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰被切開造成傷口嚴(yán)重感染或者產(chǎn)婦嚴(yán)重出血的情況[13]。本院在無(wú)創(chuàng)接生過程中應(yīng)用品管圈的護(hù)理方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，有效地避免了部分產(chǎn)婦切開會(huì)陰即可以進(jìn)行分娩的情況。本院通過制定相關(guān)計(jì)劃并實(shí)行商討計(jì)劃好的措施之后，有效地完成了預(yù)期的“有效降低會(huì)陰切開率”的目標(biāo)[14]。降低會(huì)陰切開率，能夠有效地避免產(chǎn)婦傷口嚴(yán)重感染的情況以及減輕產(chǎn)婦生育過程中的疼痛指數(shù)和出血情況，不僅能夠有效提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，而且也增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的信心[15]。

對(duì)于產(chǎn)婦來說，任何的手術(shù)治療都有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。會(huì)陰切開手術(shù)是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比較大、容易引起產(chǎn)婦傷口感染、劇烈疼痛以及嚴(yán)重出血的一項(xiàng)手術(shù)，對(duì)于產(chǎn)婦的恢復(fù)是非常不利的[16]。之前，在產(chǎn)婦生育的過程中，很多助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰切開手術(shù)以達(dá)到幫助患者生育的目的，由于這種情況，我國(guó)的會(huì)陰切開率保持著居高不下的發(fā)展趨勢(shì)[17]。本院在無(wú)創(chuàng)接生的護(hù)理過程當(dāng)中，應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)測(cè)定，對(duì)孕婦進(jìn)行心理、飲食、活動(dòng)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，了解孕婦對(duì)于護(hù)理的滿意度并進(jìn)行相關(guān)要求的改善，研究組產(chǎn)婦的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而且會(huì)陰切開率相比對(duì)照組明顯降低（P<0.05），該結(jié)果有效地說明了品管圈顯著的護(hù)理效果。有效地減少了需要進(jìn)行會(huì)陰切開手術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量，從而顯著降低了會(huì)陰切開率，降低了孕婦的疼痛情況以及避免了傷口感染的出現(xiàn)，提高了孕婦的生活質(zhì)量。該研究過程中，研究組應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理，研究組護(hù)理后的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這與很多學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性。無(wú)創(chuàng)接生避免了產(chǎn)婦在生育過程中遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的可能性，降低了產(chǎn)婦的疼痛感以及傷口感染情況，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)以及后續(xù)生活的舒適度都有一定的提高[18]。應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理，一方面對(duì)于產(chǎn)婦的良好精神狀態(tài)的保持以及身體的恢復(fù)都是有顯著效果的，另一方面，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)于助產(chǎn)人員以及助產(chǎn)方法的滿意度[19]。本院在無(wú)創(chuàng)接生的護(hù)理過程當(dāng)中，應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理，效果理想。為了達(dá)到維持該護(hù)理方法的有效性、發(fā)揮其更大的作用以及持續(xù)增強(qiáng)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量的目的，本院研究商討相關(guān)的護(hù)理措施，加強(qiáng)無(wú)創(chuàng)接生的培訓(xùn)，包括接生流程、需要注意的問題以及藥物準(zhǔn)備工作等，嚴(yán)格對(duì)會(huì)陰切開率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且將其作為檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。通過監(jiān)測(cè)會(huì)陰切開率，有效地進(jìn)行護(hù)理效果的評(píng)價(jià)和護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，更好地保護(hù)產(chǎn)婦和新生兒的健康[20]。

綜上所述，在無(wú)創(chuàng)接生的護(hù)理過程當(dāng)中，應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理，一方面護(hù)理效果理想，產(chǎn)婦疼痛評(píng)分明顯下降；另一方面，有效地降低了產(chǎn)婦的會(huì)陰切開率，避免了傷口感染、產(chǎn)后嚴(yán)重出血的情況，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量得到提高，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-14） （本文編輯：張爽）