• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    右美托咪定自控鎮(zhèn)靜對玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)合并高血壓患者的影響

    2018-12-12 10:49高新明鄧芬芬NishantRadkeDennisLam尉洋
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2018年26期
    關(guān)鍵詞:右美托咪定高血壓

    高新明 鄧芬芬 Nishant Radke Dennis Lam 尉洋

    【摘要】 目的:探討右美托咪定自控鎮(zhèn)靜對局麻玻璃體網(wǎng)膜手術(shù)合并高血壓患者術(shù)中血流動力學(xué)和鎮(zhèn)靜效果的影響。方法:選取本院收治的行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者40例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(C組)和自控鎮(zhèn)靜組(PCS組),各20例。PCS組給予右美托咪定自控鎮(zhèn)靜,C組恒速泵注0.9%氯化鈉注射液至手術(shù)結(jié)束。記錄兩組患者的泵注負(fù)荷量前(T0)、負(fù)荷量結(jié)束時(T1)、手術(shù)開始時(T2)、術(shù)中5 min(T3)、術(shù)中10 min(T4)、術(shù)中20 min(T5)、術(shù)中30 min(T6)、術(shù)畢(T7)時的HR、MAP、SpO2、Ramsay鎮(zhèn)靜評分,比較PCS組按壓次數(shù)、滿意度、合作度、不良反應(yīng)。結(jié)果:T2~7時,C組MAP、HR水平均高于T0,PCS組MAP水平均低于T0、C組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);T1~7時,PCS組HR水平均低于T0、C組(P<0.05);T1~7時,PCS組Ramsay評分均高于T0、C組(P<0.05);PCS組滿意度、合作度分別為95.00%、90.00%,均高于C組的20.00%、50.00%,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);PCS組給予負(fù)荷量后,有效按壓0~20次,平均(8.1±4.3)次;C組不良反應(yīng)發(fā)生率低于PCS組(P<0.05)。結(jié)論:右美托咪定自控鎮(zhèn)靜應(yīng)用于局麻玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)合并高血壓患者,能夠穩(wěn)定血流動力學(xué),具有明顯鎮(zhèn)靜效果,患者滿意度高。

    【關(guān)鍵詞】 右美托咪定; 自控鎮(zhèn)靜; 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù); 高血壓

    Effect of Patient-controlled Sedation of Dexmedetomidine on Patients with Hypertension during Vitreoretinal Surgery/GAO Xinming,DENG Fenfen,Nishant Radke,et al.//Medical Innovation of China,2018,15(26):0-028

    【Abstract】 Objective:To investigate the effect of patient-controlled sedation with Dexmedetomidine on hemodynamics and sedation effect during Vitreoretinal surgery for patients with hypertension.Method:A total of 40 patients with vitreoretinal surgery were selected in our hospital.According to the random number table method,they were divided into control group(C group) and patient-controlled sedation group(PCS group),20 cases in each group.PCS group received Dexmedetomidine for patient-controlled sedation,and C group received 0.9% Sodium Chloride Injection at constant speed until the end of operation.The HR,MAP,SpO2,Ramsay sedation scores at before pump load(T0),end of load(T1),at the beginning of operation(T2),intraoperative 5min(T3),intraoperative 10 min(T4),intraoperative 20 min(T5),intraoperative 30 min(T6),at the end of operation(T7)in two groups were recorded,and the pressing times of group PCS,satisfaction,cooperation degree,adverse reaction were compared.Result:At T2-7,the MAP and HR levels in C group were higher than those of T0,and the MAP levels in PCS group were lower than those of C group and T0,the differences were statistically significant(P<0.05).At T1-7,The level of HR in PCS group were lower than those of C group and T0(P<0.05).At T1-7,The Ramsay scores in PCS group were higher than those of C group and T0(P<0.05).The degree of satisfaction and cooperation in PCS group were 95.00% and 90.00% respectively,which were higher than 20.00% and 50.00% in C group,the differences were statistically significant(P<0.05).After loading dose in PCS group,0-20 was pressed effectively,averaging(8.1±4.3) times.The incidence of adverse reactions in C group was lower than that of PCS group(P<0.05).Conclusion:Application of patient-controlled sedation with Dexmedetomidine during vitreoretinal patients with hypertension surgery,can stabilize hemodynamics,has obvious sedative effect,patient satisfaction is high.

    【Key words】 Dexmedetomidine; Patient-controlled sedation; Vitreoretinal surgery; Hypertension

    First-authors address:C-MER(Shenzhen) Dennis Lam Eye Hospital,Shenzhen 518000,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.006

    眼科玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)精細(xì)復(fù)雜、刺激大;如患者合并高血壓,術(shù)中可能會造成眼內(nèi)壓增高、出血等使手術(shù)成功率降低[1]。因此,在手術(shù)過程中應(yīng)采取一定措施以保持血壓穩(wěn)定[2-3]。術(shù)中鎮(zhèn)靜可減少血流動力學(xué)波動,右美托咪定(DEX)具有激動α2腎上腺素能受體的藥理作用,主要用于術(shù)中鎮(zhèn)靜[4-5]。本研究觀察了右美托咪定自控鎮(zhèn)靜(patient-controlled sedation,PCS)對玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)合并高血壓患者在手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜效果以及血流動力學(xué)情況,以期為臨床治療提供一定借鑒與指導(dǎo)?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年12月本院收治的行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者入院前有高血壓病史,入院后經(jīng)內(nèi)科會診為高血壓??;術(shù)前檢查未見心功能明顯異常;通過藥物治療血壓基本正常;無插管困難因素。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神系統(tǒng)疾病、無法進(jìn)行語言溝通、嚴(yán)重肝腎功能不全、氣道阻塞、嚴(yán)重心動過緩。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(C組)和自控鎮(zhèn)靜組(PCS組),各20例。本研究已經(jīng)通過院倫理委員會的批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

    1.2 方法 手術(shù)為同一人,PCS組術(shù)前向患者介紹PCS泵使用方法,保證麻醉醫(yī)生全程監(jiān)控,消除其不必要的顧慮。兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食6 h,禁飲2 h,術(shù)前未給鎮(zhèn)靜藥,入手術(shù)室后連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測BP、HR、SpO2等。鼻管吸氧3 L/min,開放外周靜脈通道。C組恒速泵輸注(10 mL/h)氯化鈉注射液至手術(shù)結(jié)束;PCS組采用愛朋ZZB-I型全自動注藥泵(apon,南通愛普醫(yī)療器械有限公司)自控鎮(zhèn)靜,藥物為鹽酸右美托咪定(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20090248,規(guī)格:2 mL︰200 μg),靜脈泵注負(fù)荷量右美托咪定0.2 μg/kg,10 min注完。開始行球后神經(jīng)阻滯,兩組局麻藥均為布比卡因(生產(chǎn)廠家:上海禾豐制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H31022840,規(guī)格:5 mL︰37.5 mg)+利多卡因(生產(chǎn)廠家:河北天成藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H13022313,規(guī)格:5 mL︰0.1 g)各5 mL;局麻成功后,PCS組給予維持量右美托咪定0.1 μg/(kg·h),單次量

    1.0 mL/次(4 μg/mL),鎖定時間60 s。用藥至手術(shù)結(jié)束。手術(shù)過程中,HR>100次/min(心動過速)時,靜脈注射艾司洛爾(生產(chǎn)廠家:齊魯制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19991058,規(guī)格:

    2 mL︰0.2 g);HR<50次/min(心動過緩)時,靜脈注射硫酸阿托品(生產(chǎn)廠家:北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H11020766,規(guī)格:

    1 mL︰0.5 mg);舒張壓(DBP)>100 mm Hg/收縮壓(SBP)>180 mm Hg時(高血壓癥狀),靜脈注射烏拉地爾(生產(chǎn)廠家:利君制藥股份公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字X20000254,規(guī)格:5mL︰25 mg);DBP<60 mm Hg/SBP<90 mm Hg時(低血壓癥狀),靜脈注射麻黃堿(生產(chǎn)廠家:天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H41021180,規(guī)格:1 mL︰30 mg);SpO2<93%時,喚醒患者,給予吸氧。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組負(fù)荷量前(T0)、負(fù)荷量結(jié)束時(T1)、手術(shù)開始時(T2)、術(shù)中5 min(T3)、術(shù)中10 min(T4)、術(shù)中20 min(T5)、術(shù)中30 min(T6)、術(shù)畢(T7)時的HR、MAP、SpO2、Ramsay鎮(zhèn)靜評分,給予負(fù)荷劑量后患者的自控按壓情況、滿意度、合作度、不良反應(yīng)情況。(1)Ramsay鎮(zhèn)靜評分:1分為患者精神狀態(tài)較為清醒,但焦慮;2分為患者精神狀態(tài)較為清醒,無焦慮情緒;3分為患者精神狀態(tài)較為迷糊,但對醫(yī)生命令有反應(yīng);4分為入睡,對外界刺激反應(yīng)較為靈敏;5分為入睡,但對外界刺激反應(yīng)較為遲鈍;6分為對外界強(qiáng)刺激無任何反應(yīng)[6]。(2)合作度評分(由術(shù)者判定):1分為非常不合作;2分為持續(xù)性用力進(jìn)行制約;3分為間斷體動需制約;4分為偶爾體動無需制約;5分為非常合作。以4、5分判定為合作度好。(3)患者術(shù)后滿意度評分:1分=非常不滿意;2分=比較不滿意;3分=一般;4分=比較滿意;5分=非常滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)不良反應(yīng):心動過緩或過速、低血壓或高血壓癥狀。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、性別、體重以及手術(shù)時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    2.2 兩組不同時點血流動力學(xué)變化情況 T0~1時,兩組MAP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);T2~7時,C組MAP水平均高于T0、PCS組,PCS組MAP水平均低于T0,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。T0時,兩組HR水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),T1~7時,PCS組HR水平均低于T0、C組(P<0.05),T2~7時C組HR水平均高于T0(P<0.05),見表3。

    2.3 兩組不同時點Ramsay評分比較 T0時,兩組Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);T1~7時,PCS組Ramsay評分均高于T0、C組(P<0.05),且PCS組術(shù)畢時基本恢復(fù)至手術(shù)開始時水平;T1~6時,C組Ramsay評分與T0比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但T7時評分升高,與T0比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.4 兩組滿意度和合作度比較 PCS組滿意度、合作度分別為95.00%(19/20)、90.00%(18/20),均高于C組的20.00%(4/20)、50.00%(10/20),比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=23.018、7.619,P=0.000、0.006),見表5。

    2.5 兩組不良反應(yīng)比較 PCS組患者給予負(fù)荷量后,有效按壓次數(shù)0~20次,平均(8.1±4.3)次,該組患者均未見明顯呼吸抑制現(xiàn)象,SpO2均在正常范圍(95.0±2.0)%;C組患者出現(xiàn)高血壓癥狀3例,心動過速2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%(5/20),PCS組患者未發(fā)生嚴(yán)重心動過緩或過速、低血壓或高血壓癥狀,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=5.714,P=0.017)。

    3 討論

    眼科手術(shù)多采用局麻,但局麻仍無法徹底消除手術(shù)過程中出現(xiàn)的牽拉及刺激[7],實現(xiàn)完全無痛,尤其是同時有高血壓的患者,當(dāng)其進(jìn)入手術(shù)室后,由于對手術(shù)及陌生環(huán)境產(chǎn)生緊張、恐慌及焦慮,這些生理變化均會對患者的血流動力情況產(chǎn)生影響[8]。本研究結(jié)果顯示,C組患者手術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)變動較大,T2~7時,C組MAP、HR水平均高于T0(P<0.05),這與文獻(xiàn)[9-10]結(jié)果較為一致。所以,對于合并高血壓的眼科患者,在其圍手術(shù)期應(yīng)當(dāng)給予更多干預(yù)措施,保證患者手術(shù)安全、順利完成。陳世云等[11]研究發(fā)現(xiàn),積極的麻醉監(jiān)護(hù)是保證眼科手術(shù)順利安全進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。鹽酸右美托咪定可以興奮腦干藍(lán)斑核α2受體,顯著降低交感神經(jīng)活性,進(jìn)而抑制機(jī)體去甲腎上腺素的產(chǎn)生,顯著降低心率和血壓[12-14];在圍手術(shù)期應(yīng)用鹽酸右美托咪定可以顯著優(yōu)化術(shù)中患者血流動力學(xué)指標(biāo),改善缺血區(qū)與非缺血區(qū)血流分布情況,減少圍手術(shù)期的心臟不良事件發(fā)生[15-16]。本研究結(jié)果顯示,T2~7時,PCS組MAP水平均低于T0(P<0.05),T1~7時,PCS組HR水平均低于T0(P<0.05),但均無需特殊處理。針對右美托咪定起效稍慢的藥理特點[17-18],本研究設(shè)計PCS組患者局麻開始前10 min即給予右美托咪定適當(dāng)?shù)呢?fù)荷量,待局麻時患者的疼痛和焦慮即得到一定的緩解,手術(shù)開始時血壓和心率漸趨于穩(wěn)定,在手術(shù)刺激較大的時間點也沒有出現(xiàn)血壓和心率的劇烈波動,使其手術(shù)期間更為安全。

    在眼科手術(shù)過程中,局麻也難以克服患者的緊張焦慮心理,應(yīng)當(dāng)采取有效措施治療患者存在的焦慮和疼痛。右美托咪定既有中樞性抗交感、抗焦慮和劑量依賴性鎮(zhèn)靜作用;也能作用于脊髓及外周的α2受體,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[19]。本研究采用右美托咪定自控鎮(zhèn)靜,從鎮(zhèn)靜評分看,T1~7時,PCS組Ramsay評分均高于T0、C組(P<0.05),且PCS組術(shù)畢時基本恢復(fù)至手術(shù)開始時水平,均神志清醒,能即時滿足玻璃體手術(shù)術(shù)后特殊的體位要求。而且PCS組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分維持在2~4分,顯示即使手術(shù)刺激較大的時間點,通過按壓手柄仍能保持較好的鎮(zhèn)靜程度,緊張焦慮情況明顯緩解。滿意度評分顯示,PCS組滿意度高于C組(P<0.05),反映在治療過程中患者對自身的積極參與給予充分的肯定。而從合作度評分看,在牽拉、切割等操作刺激較強(qiáng)的手術(shù)中,患者合作程度仍在4~5分,屬良好,PCS組合作度高于C組(P<0.05)。說明右美托咪定的自控鎮(zhèn)靜應(yīng)用于眼科局麻手術(shù)是行之有效的。

    在自控鎮(zhèn)靜過程中,PCS組患者有效按壓次數(shù)為0~20次,表明患者的鎮(zhèn)靜需求具有一定個體差異。李剛等[20]研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定對患者的呼吸頻率及SpO2無明顯影響,本研究也發(fā)現(xiàn)PCS組患者的SpO2在正常范圍。而且C組患者出現(xiàn)高血壓癥狀3例,心動過速2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%(5/20),PCS組患者未發(fā)生嚴(yán)重心動過緩或過速、低血壓或高血壓癥狀,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),考慮可能與適度鎮(zhèn)靜的用藥量有關(guān)。

    綜上所述,右美托咪定自控鎮(zhèn)靜應(yīng)用于局麻玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)合并高血壓患者的鎮(zhèn)靜效果良好,能夠穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué),減少不良反應(yīng)的發(fā)生,患者滿意度高。

    參考文獻(xiàn)

    [1]郭花,俞阿勇,王勤美.超聲乳化術(shù)中脈壓與視網(wǎng)膜損傷風(fēng)險的臨床分析[J].國際眼科雜志,2012,12(8):1487-1489.

    [2]戴昳寧,鄭霖,戴榮平,等.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫合并重度白內(nèi)障的療效觀察[J].中華眼底病雜志,2014,30(2):141-144.

    [3]武孟宇,姜濤.右美托咪定不同輸注速率在老年白內(nèi)障手術(shù)球后神經(jīng)阻滯中的鎮(zhèn)靜效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(1):36-37.

    [4]黃長爐,江鶴群,陳國忠,等.小劑量右美托咪定持續(xù)泵注輔助頸叢阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(8):803-804.

    [5]楊自娟,張興安,胡渤,等.右美托咪定用于下肢手術(shù)鎮(zhèn)靜的適宜負(fù)荷劑量探討[J].中國藥房,2013,24(2):152-155.

    [6] Thorpe S J,Balakrishnan V R,Cook L B.The safety of patient-controlled sedation[J].Anaesthesia,2015,52(12):1144-1150.

    [7]董瑋,陳志敏,許衍輝,等.白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后感染性眼內(nèi)炎危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(10):2332-2334.

    [8]張永洪,夏氫,何偉.依托咪酯靶控輸注聯(lián)合表面麻醉用于老年白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(14):1613-1616.

    [9]葛蕾,謝文靜.右美托咪定鎮(zhèn)靜對老年白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)與心率變異性的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(30):22-25.

    [10]郝景宇.鹽酸右美托咪定對老年白內(nèi)障合并高血壓手術(shù)患者的影響[J].國際眼科雜志,2017,17(7):1281-1284.

    [11]陳世云,陳超巧.右美托咪定自控監(jiān)護(hù)麻醉對眼鼻微創(chuàng)手術(shù)的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(1):17-21.

    [12] Cheung C W,Qiu Q,Ying A C,et al.The effects of intra-operative dexmedetomidine on postoperative pain,side-effects and recovery in colorectal surgery[J].Anaesthesia,2014,69(11):1214-1221.

    [13]楊成志,梁桃,劉穎.鹽酸右美托咪定在小兒腸鏡檢查中的應(yīng)用研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,46(5):502-504.

    [14]楊穎聰,劉康,周芳,等.鹽酸右美托咪定對神經(jīng)病理性疼痛的作用及其機(jī)制[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,36(3):252-255.

    [15]趙德彩,鄧雪峰.右美托咪定用于眼科手術(shù)病人術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(7):1014-1015.

    [16]謝星星,范玲,杜彪.鹽酸右美托咪定輔助全身麻醉的系統(tǒng)評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(21):2150-2152.

    [17] Blaudszun G,Lysakowski C,Elia N,et al.Effect of perioperative systemic alpha2 agonists on postoperative morphine consumption and pain intensity:Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Anesthesiology,2012,116(6):1312-1322.

    [18]屠蘇,曹賦韜,范曉春,等.鹽酸右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾對機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2018,39(1):84-86.

    [19]周其富,蔣宗明.右美托咪定行監(jiān)護(hù)麻醉在老年性白內(nèi)障合并高血壓患者眼科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2011,16(7):823-826.

    [20]李剛,毛麗,任長和,等.右美托咪定在高血壓病患者局麻眼科手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].心臟雜志,2013,25(5):543-546.

    (收稿日期:2018-04-09) (本文編輯:董悅)

    猜你喜歡
    右美托咪定高血壓
    教你這樣“制服”高血壓
    Hold住,你的血壓!
    羥考酮復(fù)合右美托咪定在頸叢神經(jīng)阻滯下甲狀腺手術(shù)麻醉中的應(yīng)用
    高血壓界定范圍
    右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床研究
    腰硬聯(lián)合麻醉中右美托咪定的應(yīng)用及意義評析
    觀察右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的臨床鎮(zhèn)靜效果
    高血壓病人應(yīng)具有的知識
    高血壓病人怎樣選擇氣功
    国产免费av片在线观看野外av| 亚洲情色 制服丝袜| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 88av欧美| 亚洲黑人精品在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 在线观看舔阴道视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 99香蕉大伊视频| 91大片在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 91成人精品电影| 亚洲中文av在线| 在线观看免费日韩欧美大片| www.精华液| 成人精品一区二区免费| 午夜精品国产一区二区电影| 成人免费观看视频高清| 三级毛片av免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产99白浆流出| 久久中文看片网| 国产精品 国内视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美乱色亚洲激情| 久久久国产欧美日韩av| 丝袜美腿诱惑在线| 大香蕉久久成人网| 亚洲一区二区三区欧美精品| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 看黄色毛片网站| 手机成人av网站| 久久精品91蜜桃| 波多野结衣高清无吗| 久久国产乱子伦精品免费另类| 精品一品国产午夜福利视频| 日本欧美视频一区| 啦啦啦免费观看视频1| 日本黄色日本黄色录像| 精品熟女少妇八av免费久了| 99国产精品99久久久久| 亚洲精品在线观看二区| 精品国产乱码久久久久久男人| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 精品国产乱子伦一区二区三区| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 亚洲情色 制服丝袜| 一二三四在线观看免费中文在| 一区福利在线观看| 1024视频免费在线观看| 两个人看的免费小视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 黄色视频不卡| 精品久久久久久电影网| 一本大道久久a久久精品| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日本黄色日本黄色录像| 免费在线观看亚洲国产| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产精品影院久久| 18禁美女被吸乳视频| 在线av久久热| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产激情久久老熟女| www日本在线高清视频| 一级a爱片免费观看的视频| 香蕉丝袜av| e午夜精品久久久久久久| 亚洲av片天天在线观看| 97碰自拍视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲av第一区精品v没综合| 女人精品久久久久毛片| 韩国av一区二区三区四区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产免费现黄频在线看| 成年女人毛片免费观看观看9| 香蕉久久夜色| 国产高清激情床上av| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲av成人一区二区三| 村上凉子中文字幕在线| av网站免费在线观看视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产精品1区2区在线观看.| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产色视频综合| 怎么达到女性高潮| 国产高清视频在线播放一区| 欧美激情高清一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美乱妇无乱码| 黄色a级毛片大全视频| 欧美日韩黄片免| 国产一区二区三区综合在线观看| 女警被强在线播放| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产xxxxx性猛交| 亚洲av熟女| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美激情极品国产一区二区三区| 成人国语在线视频| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产99久久九九免费精品| 午夜精品国产一区二区电影| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费av中文字幕在线| 日韩高清综合在线| 一级毛片高清免费大全| 91成人精品电影| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲精品中文字幕在线视频| 黄色视频不卡| 男人操女人黄网站| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲国产看品久久| 久久久久国内视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| videosex国产| 免费在线观看黄色视频的| 性欧美人与动物交配| 在线观看一区二区三区激情| 一a级毛片在线观看| 免费高清视频大片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 午夜91福利影院| 日韩中文字幕欧美一区二区| 午夜a级毛片| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美在线一区亚洲| 久久久国产一区二区| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲中文日韩欧美视频| 午夜福利欧美成人| 69精品国产乱码久久久| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| av欧美777| 国产精品成人在线| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 久久午夜亚洲精品久久| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产三级在线视频| 丝袜人妻中文字幕| 一级毛片精品| 日韩精品免费视频一区二区三区| www.www免费av| 一级毛片精品| 在线观看免费视频网站a站| www.www免费av| 一级毛片精品| 国产精品久久久av美女十八| 国产av又大| 91九色精品人成在线观看| 国产不卡一卡二| 国产精品成人在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久亚洲精品不卡| 三级毛片av免费| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 婷婷丁香在线五月| 亚洲专区字幕在线| 日韩免费av在线播放| 天堂动漫精品| 国产成人影院久久av| 亚洲人成电影免费在线| 久久久久精品国产欧美久久久| 色老头精品视频在线观看| avwww免费| 中文欧美无线码| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产xxxxx性猛交| 黄片大片在线免费观看| av电影中文网址| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久久国产成人免费| 精品久久久精品久久久| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美黄色淫秽网站| 悠悠久久av| 欧美日韩乱码在线| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产xxxxx性猛交| 午夜精品在线福利| 色老头精品视频在线观看| 免费高清视频大片| 黑人猛操日本美女一级片| 成人av一区二区三区在线看| 一级,二级,三级黄色视频| 国产1区2区3区精品| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产麻豆69| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品九九99| 国产成人欧美在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲av片天天在线观看| 国产成年人精品一区二区 | avwww免费| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲欧美激情在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产在线观看jvid| 美女 人体艺术 gogo| 777久久人妻少妇嫩草av网站| av有码第一页| 国产高清国产精品国产三级| av中文乱码字幕在线| 午夜福利在线观看吧| 亚洲av成人一区二区三| 十八禁网站免费在线| 成人三级做爰电影| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 午夜免费激情av| 9191精品国产免费久久| 国产成年人精品一区二区 | 国产精品一区二区三区四区久久 | 大型av网站在线播放| 亚洲精品av麻豆狂野| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| av福利片在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 人成视频在线观看免费观看| 91精品国产国语对白视频| 欧美黑人精品巨大| 大码成人一级视频| 99久久人妻综合| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲色图av天堂| 视频区欧美日本亚洲| 级片在线观看| 精品久久久久久,| 久久精品亚洲av国产电影网| 黄色成人免费大全| 久久99一区二区三区| 国产激情欧美一区二区| 99热只有精品国产| 久久伊人香网站| 日本五十路高清| 国产精品偷伦视频观看了| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 啦啦啦 在线观看视频| 国产亚洲欧美精品永久| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 他把我摸到了高潮在线观看| 制服诱惑二区| 麻豆一二三区av精品| 欧美日本亚洲视频在线播放| 一夜夜www| 成人18禁在线播放| 999久久久精品免费观看国产| 88av欧美| 很黄的视频免费| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久狼人影院| a在线观看视频网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 涩涩av久久男人的天堂| 久久99一区二区三区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 老熟妇仑乱视频hdxx| 香蕉丝袜av| 欧美一级毛片孕妇| 少妇 在线观看| 天堂√8在线中文| 麻豆国产av国片精品| 一级毛片高清免费大全| 欧美在线黄色| 国产黄色免费在线视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产精品影院久久| 男女下面插进去视频免费观看| 国产单亲对白刺激| 99久久99久久久精品蜜桃| 波多野结衣av一区二区av| 69av精品久久久久久| 最近最新中文字幕大全电影3 | www.www免费av| 免费在线观看日本一区| 男女午夜视频在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 精品久久久久久久久久免费视频 | a级毛片在线看网站| 精品一区二区三区av网在线观看| av天堂在线播放| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩精品中文字幕看吧| 精品国产一区二区三区四区第35| 日韩高清综合在线| 黄片播放在线免费| 国产一区二区三区视频了| 一个人免费在线观看的高清视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲国产中文字幕在线视频| 在线观看www视频免费| 91成年电影在线观看| av网站在线播放免费| 国产高清视频在线播放一区| 精品免费久久久久久久清纯| 久久国产精品人妻蜜桃| 91字幕亚洲| av在线天堂中文字幕 | 神马国产精品三级电影在线观看 | avwww免费| 99久久综合精品五月天人人| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产精品影院久久| 亚洲免费av在线视频| www.自偷自拍.com| 精品无人区乱码1区二区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产欧美日韩一区二区精品| 12—13女人毛片做爰片一| 中文欧美无线码| 动漫黄色视频在线观看| 久久九九热精品免费| 天堂俺去俺来也www色官网| 中国美女看黄片| 午夜激情av网站| 人成视频在线观看免费观看| 一二三四在线观看免费中文在| 国产精品 国内视频| 国产乱人伦免费视频| 夜夜爽天天搞| 久久香蕉精品热| a在线观看视频网站| 一级黄色大片毛片| 国产色视频综合| 亚洲精品国产区一区二| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 悠悠久久av| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 好男人电影高清在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 婷婷精品国产亚洲av在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲精品一区av在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 美女大奶头视频| 少妇的丰满在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 国产成人啪精品午夜网站| 在线观看一区二区三区| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 久久中文字幕一级| 国产亚洲精品一区二区www| 香蕉丝袜av| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 欧美人与性动交α欧美软件| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久中文字幕一级| 真人做人爱边吃奶动态| www.999成人在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产在线精品亚洲第一网站| 在线视频色国产色| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 很黄的视频免费| 亚洲自拍偷在线| 少妇的丰满在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 精品国产一区二区久久| 99久久人妻综合| 两性夫妻黄色片| 国产高清视频在线播放一区| 美女 人体艺术 gogo| 在线观看www视频免费| 波多野结衣一区麻豆| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲视频免费观看视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲专区中文字幕在线| 国产亚洲欧美98| 国产xxxxx性猛交| 免费不卡黄色视频| 无遮挡黄片免费观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 日本黄色视频三级网站网址| 99精品久久久久人妻精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 狂野欧美激情性xxxx| 欧美 亚洲 国产 日韩一| av网站免费在线观看视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产成人精品无人区| 老司机在亚洲福利影院| 十八禁人妻一区二区| 激情在线观看视频在线高清| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产精品国产av在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 十八禁网站免费在线| 午夜成年电影在线免费观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 免费观看人在逋| 黄片播放在线免费| 亚洲精品中文字幕在线视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 91麻豆av在线| 国产精品影院久久| 日韩大码丰满熟妇| 国产精品国产高清国产av| 一区福利在线观看| 人妻久久中文字幕网| av天堂在线播放| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产主播在线观看一区二区| 91麻豆av在线| 久久天堂一区二区三区四区| 国产激情久久老熟女| 国产av一区二区精品久久| 最近最新中文字幕大全电影3 | 欧美成人免费av一区二区三区| 婷婷六月久久综合丁香| 丰满迷人的少妇在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产99久久九九免费精品| 91成年电影在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 精品福利永久在线观看| 一区二区三区激情视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 色综合婷婷激情| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久久久久免费高清国产稀缺| 一进一出抽搐动态| 国产男靠女视频免费网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99精品在免费线老司机午夜| 久久天堂一区二区三区四区| 成人精品一区二区免费| 99国产精品一区二区蜜桃av| 在线观看免费视频日本深夜| 十八禁人妻一区二区| 久久人人97超碰香蕉20202| 精品欧美一区二区三区在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 欧美中文综合在线视频| 99热只有精品国产| 在线观看舔阴道视频| 一进一出好大好爽视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久中文看片网| 久久香蕉激情| 国产真人三级小视频在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 夫妻午夜视频| 五月开心婷婷网| 高清在线国产一区| 日本黄色日本黄色录像| 欧美性长视频在线观看| 大陆偷拍与自拍| 亚洲专区国产一区二区| 三级毛片av免费| 一边摸一边做爽爽视频免费| tocl精华| 亚洲自拍偷在线| 高清在线国产一区| a级片在线免费高清观看视频| 国产成人免费无遮挡视频| 在线看a的网站| 高清欧美精品videossex| 中国美女看黄片| www.自偷自拍.com| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久狼人影院| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲精品美女久久av网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 十八禁人妻一区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 精品久久久久久电影网| 在线永久观看黄色视频| 一区二区三区国产精品乱码| 国产成人精品在线电影| 水蜜桃什么品种好| 欧美日韩福利视频一区二区| 不卡一级毛片| 国产成人欧美在线观看| 亚洲久久久国产精品| 一本综合久久免费| 性色av乱码一区二区三区2| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 老司机午夜十八禁免费视频| 韩国精品一区二区三区| 人人妻人人澡人人看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 麻豆国产av国片精品| 男人舔女人的私密视频| 久久久久久久午夜电影 | 一区福利在线观看| 麻豆一二三区av精品| av超薄肉色丝袜交足视频| 岛国在线观看网站| 日韩有码中文字幕| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美中文日本在线观看视频| www.999成人在线观看| 日韩国内少妇激情av| 两性夫妻黄色片| 悠悠久久av| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产精品九九99| 色播在线永久视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产av在哪里看| 嫁个100分男人电影在线观看| 好男人电影高清在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久欧美精品欧美久久欧美| 成人18禁在线播放| 久久中文字幕人妻熟女| 中文字幕av电影在线播放| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 性少妇av在线| 午夜免费观看网址| 十八禁人妻一区二区| av中文乱码字幕在线| 两个人看的免费小视频| а√天堂www在线а√下载| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产亚洲欧美98| 在线观看一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区免费| 丝袜人妻中文字幕| 丰满饥渴人妻一区二区三| 性欧美人与动物交配| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲精品久久午夜乱码| 五月开心婷婷网| 亚洲专区字幕在线| 久久精品影院6| 9色porny在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲熟妇熟女久久| 黄色成人免费大全| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 99久久精品国产亚洲精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲avbb在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久久国产一级毛片高清牌| 在线永久观看黄色视频| 无限看片的www在线观看| 在线观看日韩欧美| 三上悠亚av全集在线观看| 日本三级黄在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 色哟哟哟哟哟哟| 99热国产这里只有精品6| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲专区字幕在线| 男女下面插进去视频免费观看| 波多野结衣高清无吗| 精品久久久久久久久久免费视频 | 一级片'在线观看视频| 国产三级黄色录像| 啦啦啦在线免费观看视频4| www.www免费av| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲九九香蕉| 日韩免费av在线播放| 久久国产精品人妻蜜桃| 日日干狠狠操夜夜爽|