導(dǎo)管安全管理在住院患者中的應(yīng)用及效果分析

王蕾 陳得一

摘要目的：探討導(dǎo)管安全管理在我院臨床科室的實施及效果。方法：建立完善導(dǎo)管安全管理體系、加強導(dǎo)管安全管理制度、預(yù)案與流程的學(xué)習(xí)、統(tǒng)一規(guī)范全院導(dǎo)管管理，實施導(dǎo)管風(fēng)險評估及干預(yù)措施。結(jié)果：實施導(dǎo)管安全管理后非計劃拔管事件發(fā)生率降低、護理人員安全意識提升。結(jié)論：導(dǎo)管安全管理可確?；颊邔?dǎo)管留置使用安全。

關(guān)鍵詞導(dǎo)管；風(fēng)險評估；安全管理

住院患者中很多因為手術(shù)、治療或疾病的需要，通常會在體內(nèi)置入相關(guān)多種導(dǎo)管，管道護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸乃至生命，加強導(dǎo)管管理以減少或杜絕因管道護理不當(dāng)而引起的不良反應(yīng)已成為護理管理人員關(guān)注的焦點。我院于2015年將導(dǎo)管風(fēng)險評估納入管道安全管理中，通過一系列措施加強了對管道不安全因素的防范，減少了管道相關(guān)不良事件，提高了管道護理的安全與質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：我院臨床一線護理人員共計417人，男5人，女412人；年齡20～53歲；本科41人，大專277，中專99人；主任護師2人，副主任護師7人，主管護師75人，護師129人，護士204人。

導(dǎo)管安全管理實施方法：①管理方式：導(dǎo)管管理為患者安全管理的重要組成部分，我院護理部、大科、病區(qū)分別成立一、二、三級管理組織，分別負責(zé)對全院、系統(tǒng)、病區(qū)實施導(dǎo)管安全管理。護理部統(tǒng)一制定導(dǎo)管安全管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，每季度對全院各科室（病區(qū)）進行導(dǎo)管安全督導(dǎo)檢查1次，大科每2個月檢查1次，科室（病區(qū)）每月檢查1次，并對質(zhì)量控制檢查結(jié)果進行總結(jié)，對問題的根本原因分析、討論、提出整改措施，次月重點針對整改措施的落實及效果進行督查。②建立完善導(dǎo)管安全管理制度、預(yù)案與流程：醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會成員共同參與，修訂了導(dǎo)管護理常規(guī)，建立、完善了患者導(dǎo)管滑脫預(yù)防與報告制度，導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，導(dǎo)管脫落風(fēng)險評估工具的應(yīng)用等導(dǎo)管安全管理措施。③統(tǒng)一規(guī)范全院導(dǎo)管管理，實施導(dǎo)管風(fēng)險評估及干預(yù)措施表：護理部督導(dǎo)全院臨床科室護理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者置管，對特殊導(dǎo)管置管，如PICC、深靜脈、胸腔引流、氣管置管等患者，責(zé)任護士或醫(yī)師告知患者及家屬置管目的、注意事項并履行簽寫書面同意書，根據(jù)護理常規(guī)落實導(dǎo)管護理。醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)國家三級綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)的要求，制定了我院導(dǎo)管風(fēng)險評估及干預(yù)措施表，全院實施。評估表內(nèi)容及分值：Ⅰ類導(dǎo)管3分，分別是胸腔引流管（>2根5分）、動靜脈插管、T型引流管、透析管、插管、腦室引流管；Ⅱ類導(dǎo)管2分，分別是中心靜脈導(dǎo)管、腹腔引流管、三腔營養(yǎng)管、氣管切開、造瘺管、術(shù)區(qū)其他引流管1根，術(shù)區(qū)其他引流管>2根3分；Ⅲ類導(dǎo)管1分，分別是胃管（高危3分）、導(dǎo)尿管（高危3分）、輸液管、氧氣管。相關(guān)因素及分值：年齡>70歲和<7歲2分。意識昏睡、嗜睡、淺昏迷、昏迷2分。疼痛：可以耐受1分，難以耐受3分。溝通差、不配合2分，一般、能理解1分。情緒煩躁、焦慮、恐懼2分。活動能力：使用助行器、行動不便、偏癱2分，不能自主活動1分。導(dǎo)管風(fēng)險評估要求及頻次：按評估表內(nèi)容對入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后留置各種導(dǎo)管的患者均進行首次評估，評估后分值>3分的患者建立患者風(fēng)險評估及干預(yù)措施表；凡在住院期間，出現(xiàn)轉(zhuǎn)科、增加管道、拔除管道、病情發(fā)生變化時，需再次進行導(dǎo)管風(fēng)險評估。干預(yù)措施：常規(guī)干預(yù)措施：常規(guī)干預(yù)措施適合所有帶管患者非計劃拔管預(yù)防，安全教育：責(zé)任護士與患者及其家屬溝通，解釋說明留置導(dǎo)管的原因、作用、導(dǎo)管脫落風(fēng)險及防范措施，取得患者及其家屬的重視與配合，防止導(dǎo)管出現(xiàn)受壓、扭曲、脫落等不良情況。妥善固定：根據(jù)患者實際情況選擇穩(wěn)固有力的固定方式。管道標(biāo)識：對導(dǎo)管進行分類標(biāo)識，標(biāo)識以顏色及導(dǎo)管名稱，高危導(dǎo)管標(biāo)為紅色，中危導(dǎo)管標(biāo)為黃色，低危導(dǎo)管標(biāo)為綠色，注明留置時間。嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管維護前后做好手衛(wèi)生，消毒面積、操作程序符合常規(guī)，按時更換引流裝置及敷料，發(fā)生污染及時處理。加強觀察、嚴(yán)格交接班。針對性干預(yù)措施：對導(dǎo)管風(fēng)險評估表分值≥13分或者患者伴有高危管道或拔管風(fēng)險，需給予針對性干預(yù)措施并記錄：遵醫(yī)囑使用約束帶：對于高齡、伴有自行拔管傾向、言語表達不清、置管極度不耐受、麻醉清醒躁動患者及部分高危置管患者，遵醫(yī)囑使用約束帶。床旁掛“防管道滑脫”警示標(biāo)牌。留陪伴：責(zé)任護士對患者及家屬進行導(dǎo)管安全管理知識宣教，告知患者及家屬帶管注意事項，鼓勵患者家屬參與導(dǎo)管安全的管理，降低非計劃拔管事件。其他措施：患者穿著寬松的衣物；在翻身或者活動的時候，留有足夠長度的導(dǎo)管，以免發(fā)生意外；要求引流袋高度不可超過引流口等導(dǎo)管安全知識指導(dǎo)。④加強護士對導(dǎo)管安全相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核：護理部將導(dǎo)管安全管理相關(guān)知識進行了統(tǒng)一整理，并編輯成冊，納入新進人員、輪崗、定崗人員的培訓(xùn)計劃內(nèi)容，并要求全院各層級護士均能掌握。定期組織護理人員學(xué)習(xí)管道安全相關(guān)的危機事件，培訓(xùn)管道操作技能，對NO級、N1級護士各大科、科室（病區(qū)）每年培訓(xùn)及考核2次，N2級以上的護士培訓(xùn)、考核各1次。

評價方法：①非計劃拔管事件發(fā)生率：將我院2013年1月-2015年8月（實施前）及2015年9月-2017年9月（實施后），全院上報的護理不良事件中非計劃拔管事件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，比較導(dǎo)管安全管理實施前后非計劃拔管事件發(fā)生情況。②護士對導(dǎo)管安全管理的認知：安全管理實施前后對護士進行我院自制的所有的管道相關(guān)知識的問卷（包括導(dǎo)管名稱、作用、護理措施及潛在并發(fā)癥等）和部分導(dǎo)管置管操作考核成績進行統(tǒng)計，成績≥90分為優(yōu)秀，80～89分為合格，<80分為不合格。實施前后分別調(diào)查護士350人次。

統(tǒng)計學(xué)方法：將導(dǎo)管安全管理實施前后的觀察數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理，用百分比的形式表示計數(shù)資料，并給予x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

導(dǎo)管安全管理實施前后非計劃拔管事件發(fā)生率對比：導(dǎo)管安全管理實施前非計劃拔管發(fā)生率6.2%，導(dǎo)管安全管理實施后非計劃拔管發(fā)生率2.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

導(dǎo)管安全管理實施前后護士對導(dǎo)管安全管理考核成績對比：導(dǎo)管安全管理實施后護士導(dǎo)管安全管理考核成績明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

實施導(dǎo)管安全管理，可減少非計劃拔管事件發(fā)生：我院護理部在護理質(zhì)量持續(xù)改進工作中，根據(jù)醫(yī)院實際工作情況制定及實施切實可行的導(dǎo)管安全管理方法，護士能及時、客觀、準(zhǔn)確地進行導(dǎo)管風(fēng)險評估，制定護理計劃，做好病情觀察，運用護理干預(yù)措施有效降低、控制潛在風(fēng)險，保證患者導(dǎo)管護理安全。

實施導(dǎo)管安全管理，提高了護理人員安全意識：管理流程的建立與實施，提高了護士對導(dǎo)管安全管理防范意識，護士定時查房、巡視，班班交接、核查，使患者感受到了護理人員對患者每個細節(jié)的關(guān)注；管道標(biāo)識的使用使護士能迅速、準(zhǔn)確地識別管道名稱、確認留置時間，提高工作效率；床頭掛的警示卡讓患者及家屬主動參與到導(dǎo)管管理中來，提升了患者的安全感；護理人員自身知識面的拓廣，增強了護士與患者及家屬溝通的自信心，個性化的健康教育體現(xiàn)了護士的人文關(guān)懷，又加強了患者導(dǎo)管安全管理。