檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究

趙世祥

摘要目的：探討檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性。方法：收治患者266例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：266例檢測報(bào)告中，共準(zhǔn)確檢出240例，誤差26例，準(zhǔn)確率90.22%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，因人員因素造成12例，因標(biāo)本因素造成6例，因操作規(guī)范因素造成6例，因其他因素造成功能2例；金黃色葡萄球菌中青霉素的耐藥率最高，大腸埃希菌中頭孢噻吩的耐藥率最高。結(jié)論：人員因素、標(biāo)本因素、操作不規(guī)范等是影響標(biāo)本質(zhì)量的重要因素，給予相應(yīng)的干預(yù)措施能減少對檢驗(yàn)的影響，提高準(zhǔn)確率，在制定相應(yīng)的抗菌治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)耐藥檢測結(jié)果給予常規(guī)用藥。

關(guān)鍵詞檢驗(yàn)科；微生物檢驗(yàn)；影響因素

微生物檢驗(yàn)是目前臨床上診斷感染性疾病的主要方法，臨床醫(yī)生可根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果為患者制定治療方案，從而幫助快患者快速緩解癥狀。檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量受多方面因素影響，如檢驗(yàn)設(shè)備、操作人員、標(biāo)本因素等，上述因素均可對檢測結(jié)果造成不必要的干擾。耐藥性實(shí)驗(yàn)有助于幫助臨床醫(yī)生篩選抗生素，選擇最有效的治療方案，減少耐藥菌株的出現(xiàn)。本研究旨在分析、影響檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素以及病原菌的耐藥情況，為臨床診治提供參考依據(jù)，詳情報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治感染性疾病患者266例，男155例，女111例；年齡1～70歲，平均（41.1±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為感染性疾病患者，均知情并簽署同意書，送檢標(biāo)本包括血液、糞便、尿液等。

檢查方法：①調(diào)查內(nèi)容：對全部感染性患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，全程監(jiān)測檢驗(yàn)科操作人員的操作過程，記錄相關(guān)影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素。②藥敏實(shí)驗(yàn)：藥敏實(shí)驗(yàn)采用K-B擴(kuò)散法，全程要求無菌操作，藥敏試驗(yàn)的判定依據(jù)參考NCCLS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性：266例檢測報(bào)告中，共準(zhǔn)確檢出240例，誤差26例，準(zhǔn)確率90.22%，見表1。

微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，因人員因素造成12例，因標(biāo)本因素造成6例，因操作規(guī)范因素造成6例，因其他因素造成2例。

2種致病菌的耐藥性分析：266分樣本中共檢出菌株320株，革蘭陰性菌144株，其中大腸埃希菌70株；革蘭陽性菌176株，其中金黃色葡萄球菌99株。通過對大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌進(jìn)行耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌中青霉素的耐藥率最高，其次為紅霉素，最少為氯霉素；大腸埃希菌中頭孢噻吩的耐藥率最高，其次為阿莫西林，最少為紅霉素和氨卡西林，見表2。

討論

影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素分析：病原菌感染性疾病一直是威脅人類健康的罪魁禍?zhǔn)字唬R床上可通過檢驗(yàn)病原菌的種類為患者制定相應(yīng)的治療方案，然而臨床上檢測病原菌受多種因素干擾，可能使檢測質(zhì)量出現(xiàn)誤差。本研究通過分析造成檢測出現(xiàn)誤差的因素發(fā)現(xiàn)，266例檢測報(bào)告中共準(zhǔn)確檢出240例，誤差26例，準(zhǔn)確率90.22%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，因人員因素造成的12例，因標(biāo)本因素造成的6例，因操作不規(guī)范因素造成的6例，因其他因素造成功能的2例。提示人員因素、標(biāo)本因素、操作不規(guī)范因素等均可能造成檢驗(yàn)質(zhì)量下降：①人員因素：若檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平不高、經(jīng)驗(yàn)不足，則會(huì)降低檢測質(zhì)量，增加檢驗(yàn)誤差的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②操作不規(guī)范：部分檢測人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和細(xì)致的分析能力，可能會(huì)對檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響。③標(biāo)本因素：工作人員采集標(biāo)本后，如未能按時(shí)間規(guī)定送至檢驗(yàn)科，可能會(huì)加劇標(biāo)本污染的風(fēng)險(xiǎn)。另外采集樣本前用過抗生素也可能對檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響，標(biāo)本采集后若未對樣本進(jìn)行正確的處理，如過于溫和的條件可能會(huì)影響血漿的測定值。針對上述幾方面，檢驗(yàn)科應(yīng)定期開展培訓(xùn)，指導(dǎo)工作人員正確使用儀器設(shè)備，提高專業(yè)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)，嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)本的送檢程序，監(jiān)測各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范化，以提升微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量。

病原菌耐藥性分析：細(xì)菌耐藥是全球性問題，細(xì)菌耐藥會(huì)大大降低抗生素的治療質(zhì)量，因此應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，以減少相關(guān)菌株耐藥問題的發(fā)生。本研究中通過對細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行分析，提示臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果為患者選擇敏感窄譜抗生素，減少抗生素類藥物濫用。