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    生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療全子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁臨床觀察

    2018-12-11 06:15:12趙文瑾
    中國社區(qū)醫(yī)師 2018年20期
    關(guān)鍵詞:壓力性尿失禁子宮切除術(shù)

    趙文瑾

    摘要目的:探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療全子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁的臨床應(yīng)用效果。方法:收治經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)患者100例,分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用單純盆底肌鍛煉治療,觀察組采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療,比較兩組治療效果。結(jié)果:觀察組溢尿治療總有效率、膀胱夾角改變總有效率和盆底肌電改變總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)全子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療具有良好的臨床療效,可有效改善患者的溢尿癥狀,提高患者盆底肌電和尿道膀胱夾角。

    關(guān)鍵詞生物反饋電刺激;盆底肌鍛煉;子宮切除術(shù);壓力性尿失禁

    子宮切除術(shù)多指由于子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變而需要對(duì)子宮進(jìn)行切除的手術(shù)。有相關(guān)報(bào)道表明,子宮切除術(shù)后患者易產(chǎn)生精神抑郁、尿失禁、性功能減退、卵巢功能減退等一系列后遺癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及康復(fù)。隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁等問題逐漸引起重視并為此采取了相應(yīng)的治療措施。為了探討、分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療全子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁的應(yīng)用效果,本文統(tǒng)計(jì)在我院就診的100例經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)患者的基本資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    2015年3月-2017年3月收治經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)患者100例,分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組患者年齡42~55歲,平均(36.35±4.32)歲;產(chǎn)次1~3次,平均(2.26±1.02)次。觀察組患者年齡43~54歲,平均(36.94±3.72)歲;產(chǎn)次2~4次,平均(231±1.11)次。兩組一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①所選患者均因子宮病變接受經(jīng)腹部全子宮切除術(shù);②臨床資料真實(shí)且完整;③經(jīng)確診無其他重大疾??;④患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有原發(fā)性心、肝、肺及腎等器官系統(tǒng)疾?。虎诖嬖诰裾系K以及語言溝通障礙者;③存在先天性免疫缺陷者;④參加其他研究調(diào)查者;⑤患者及其家屬自愿退出本研究者。

    治療方法:①對(duì)照組采用盆底肌鍛煉方法治療,具體:要求患者每天做肛門緊縮運(yùn)動(dòng),3~5 s緊縮后放松一下,再接著緊縮,循環(huán)至10 min,每天進(jìn)行3次鍛煉,1.5個(gè)月為1個(gè)療程。②觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激治療,具體內(nèi)容如下:利用加拿大電刺激生物反饋治療儀LABORIE進(jìn)行治療,把儀器探頭置于患者陰道內(nèi)部,根據(jù)患者的體質(zhì)及接受性來選擇不同強(qiáng)度的生物反饋和電刺激,幫助患者正確的訓(xùn)練盆底肌,患者每次治療均采取電刺激和生物反饋交叉運(yùn)行,25 min/次,每1周進(jìn)行2次治療,10次為1個(gè)療程。

    觀察指標(biāo):觀察比較兩組患者治療期間的溢尿療效,具體為痊愈、顯效、無效。①痊愈:患者無壓力性尿失禁癥狀發(fā)生;②顯效:治療后臨床癥狀消失;③無效:治療后患者的尿墊實(shí)驗(yàn)結(jié)果均顯示為陽性,且溢尿量較之前減少<1/3。

    觀察、比較兩組患者尿道膀胱夾角改變情況,具體分為有效和無效。①有效:治療后患者膀胱夾角增加>10°;②無效:治療后患者膀胱夾角增加<10°。

    兩組患者治療后盆底肌電的改變情況,具體分為有效和無效。①有效:治療后患者盆底肌電增高≥1,3;②無效:治療后患者盆底肌電增高<1/3。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 18.0分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    兩組溢尿療效比較:觀察組溢尿治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    兩組膀胱夾角改變療效比較:兩組膀胱夾角改變的總有效率觀察組(86%)優(yōu)于對(duì)照組(56%)(P<0.05),見表2。

    兩組盆底肌電改變療效比較:觀察組盆底肌電改變的總有效率為96%,優(yōu)于對(duì)照組的78%(P<0.05),見表3。

    討論

    壓力性尿失禁是指腹壓增高從而導(dǎo)致尿液不受控制地自尿道外口漏出的現(xiàn)象,多出現(xiàn)在咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)。壓力性尿失禁的發(fā)生與年齡、生育、盆腔臟器脫垂、肥胖以及種族和遺傳因素有關(guān)。主要是由于膀胱及尿道近端下移,尿道黏膜的封閉功能減退,尿道固有括約肌功能下降,盆底肌肉及結(jié)締組織功能下降等原因引起。

    臨床上對(duì)壓力性尿失禁的治療主要如下:促使患者形成良好的生活方式,對(duì)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、藥物治療以及手術(shù)治療。相關(guān)研究顯示,生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)全子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁具有明顯的臨床效果。本文對(duì)此進(jìn)行了研究。生物電反饋刺激能夠通過對(duì)患者進(jìn)行電刺激并接受患者的肌電/生物反饋信號(hào),從而達(dá)到緊致肌肉、治療松弛的作用。而盆底肌鍛煉是一種引導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的方法,但是有相關(guān)資料顯示必須要使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉能夠充分利用生物反饋技術(shù)中的模擬信號(hào)對(duì)患者的盆底肌活動(dòng)情況進(jìn)行提示,從而提高功能鍛煉的針對(duì)性。

    本組研究結(jié)果顯示,觀察組溢尿治療的總有效率96%,高于對(duì)照組患者溢尿治療總有效率的74%(P<0.05),表明聯(lián)合治療方法更能提高患者的控尿能力;觀察組患者膀胱夾角改變的總有效率86%,優(yōu)于對(duì)照組患者膀胱夾角改變的總有效率(56%)(P<0.05),表明聯(lián)合治療方法更能提高患者尿道外括約肌的收縮功能;觀察組患者盆底肌電改變的總有效率96%,優(yōu)于對(duì)照組患者盆底肌電改變總有效率的78%(P<0.05),表明患者尿道外括約肌的收縮功能得到提高。由此可見,該種治療方式對(duì)于壓力性尿失禁具有良好的治療效果,可在臨床上廣泛推廣使用。

    綜上所述,對(duì)全子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療能有效改善患者的溢尿癥狀,提高患者尿道外括約肌的收縮能力,值得臨床推廣應(yīng)用。

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