綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視31例臨床觀察

何娟

摘要目的：探討綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視的療效。方法：收治小兒微小度數(shù)斜視性弱視患兒31例，均采用綜合療法治療，總結(jié)綜合療法的治療效果。結(jié)果：患兒治療總有效率87.10%。不同弱視程度、不同注視性質(zhì)、不同屈光參差程度下，治療效果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在小兒微小度數(shù)斜視性弱視的臨床治療中，采用綜合療法進(jìn)行治療，能夠取得理想的臨床療效。

關(guān)鍵詞綜合療法；小兒微小度數(shù)；斜視性弱視

在眼科臨床疾病中，單眼固視綜合征也叫作微小內(nèi)斜視，此類病變一般在黃斑中心凹微小抑制區(qū)域內(nèi)發(fā)生，中心融合力喪失。小兒微小度數(shù)斜視患兒一般具有較小的斜視度數(shù)，容易出現(xiàn)不同程度的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)、旁中心注視、弱視等癥狀，對患兒正常視力發(fā)育有著十分不良的影響。研究表明，采用單一療法治療此類疾病，效果均不理想。因此，本文選擇2016年5月-2017年12月收治的小兒微小度數(shù)斜視性弱視患兒31例，研究了綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視的臨床療效。

資料與方法

2016年5月-2017年12月收治小兒微小度數(shù)斜視性弱視患兒31例。男19例，女12例；年齡4～13歲，平均（7.2±1.3）歲。所選患兒中，包括輕度弱視11例，中度弱視11例，重度弱視9例；中心注視患兒20例，旁中心注視患兒11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)立體視覺檢查、視力檢查、三棱鏡試驗等檢查確診為微小度數(shù)斜視性弱視，患兒家屬對本研究均知情并同意，所有病例選取經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜發(fā)育異常的患兒，有治療相關(guān)禁忌證的患兒。

方法：所有患兒均采用綜合療法治療。①針對患兒弱視的情況，采用合理的驗光配鏡進(jìn)行屈光矯正，使用1.0%硫酸阿托品眼用凝膠，3次/d，連用3 d。②采用傳統(tǒng)遮蓋方法治療，綜合患兒視力、年齡等情況，針對雙眼矯正視力差距超過2行的患兒，采用交替遮蓋雙眼的方法進(jìn)行治療。③通過精細(xì)化作業(yè)治療的方法，針對雙眼弱視的患兒，對雙眼同時訓(xùn)練。針對單眼弱視的患兒，將健側(cè)眼睛遮蓋，對弱視眼訓(xùn)練。訓(xùn)練方法可采用精細(xì)化作業(yè)，如穿針、畫圖、穿珠等，對患兒視覺產(chǎn)生有效的刺激。④針對中心注視的弱視患兒，采用紅光閃爍后像、Haidinger刷治療方法，聯(lián)合輔助精細(xì)訓(xùn)練的方法治療。針對旁中心注視的弱視患兒，采取轉(zhuǎn)化治療，在轉(zhuǎn)化為中心注視弱視之后，再采用相關(guān)方法治療。治療完成后，在門診對視力、立體視、眼位、注視性質(zhì)等加以復(fù)查。

觀察指標(biāo)：對所有患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)綜合療法的治療效果。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后矯正視力超過0.9；②有效：治療后矯正視力提高超過2行；③無效：治療后視力水平無明顯改變，或提高不足1行，或視力下降。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件統(tǒng)計處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，行x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

所選31例患兒治療總有效率80.65%（25/31）。不同弱視程度、不同注視性質(zhì)、不同屈光參差程度下，治療效果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輕度弱視療效高于中度弱視和重度弱視（P<0.05）；中心注視療效高于旁中心注視（P<0.05）；屈光參差程度<2.50 D的療效高于屈光參差程度>2.50 D（P<0.05），見表1～3。

討論

微小度數(shù)斜視性弱視是一種較為復(fù)雜的眼科疾病，指的是斜視角度不足5。，同時合并弱視的癥狀。此類疾病在小兒中發(fā)病率較高，由于患兒斜視度數(shù)較小，因而采用常規(guī)遮蓋等方法檢查和診斷，可能無法及時準(zhǔn)確地檢出疾病，進(jìn)而導(dǎo)致家長忽視了其所引起的弱視情況，沒有對患兒采取及時、有效的治療，影響了患兒的視力發(fā)育，最終發(fā)展為無法矯正和恢復(fù)的弱視。針對這一情況，對小兒微小度數(shù)斜視性弱視疾病應(yīng)采取有效措施實現(xiàn)盡早診斷和治療，根據(jù)患兒的視力情況，合理選擇臨床治療方法。需要注意的是，單純采用傳統(tǒng)遮蓋等治療方法，其療效難以滿足臨床需求。對此，可采用綜合療法，結(jié)合手眼精細(xì)作業(yè)、Haidinger刷法、紅光閃爍法、光學(xué)壓抑法、遮蓋法等方法對患兒進(jìn)行治療，在微小度數(shù)斜視性弱視患兒的治療中，可取得更為理想的治療效果。本文研究表明，所選31例患兒治療總有效率87.10%（27/31），提示臨床療效十分理想。

對于小兒微小度數(shù)斜視性弱視來說，在經(jīng)過綜合治療之后，大多數(shù)患兒能夠痊愈，視力水平恢復(fù)正常。不過，在不同弱視程度、不同注視性質(zhì)、不同屈光參差程度等方面，治療效果均有所差異。本文研究表明，在弱視程度方面，輕度弱視治療難度較小，臨床療效也高于中度弱視和重度弱視（P<0.05）。在注視性質(zhì)方面，中心注視的治療效果明顯高于旁中心注視（P<0.05）。在屈光參差程度方面，屈光參差程度<2.50 D的患兒，治療效果明顯高于屈光參差程度≥2.50 D的患兒（P<0.05）。由此能夠看出，弱視程度、注視性質(zhì)、屈光參差程度等因素，均會對小兒微小度數(shù)斜視性弱視患兒的臨床療效造成影響。對于中心注視的患兒來說，由于視覺錐細(xì)胞在黃斑中心凹的位置，能夠使視力敏感度得到提高，對臨床矯正比較有利。屈光參差程度較小的患兒，兩眼之間具有相對更小的視物差，因而在視力矯正中也相對比較容易，能夠促使保持相同的視力水平。在實際治療當(dāng)中，還需針對小兒微小度數(shù)斜視性弱視的實際疾病情況，對治療方案進(jìn)行選擇，以取得更佳的臨床療效。

綜上所述，在小兒微小度數(shù)斜視性弱視的臨床治療中，采用綜合療法進(jìn)行治療，能夠取得理想的臨床療效。