拉薩不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查與預(yù)防

占 堆，索朗卓瑪，達(dá)瓦瓊達(dá)，平 措，次仁群培，央 宗

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850001）

針刺傷是全世界醫(yī)務(wù)人員都會(huì)面臨的職業(yè)危害之一。護(hù)士作為與患者接觸最多的人，每天需完成大量注射、輸液等工作，接觸針具的機(jī)會(huì)較多，是發(fā)生針刺傷的高危人群[1-3]。目前，國內(nèi)關(guān)于臨床護(hù)士針刺傷的研究并不少見，但針對(duì)西藏地區(qū)護(hù)士發(fā)生針刺傷的研究鮮見。因此，了解拉薩地區(qū)臨床護(hù)士針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀，探討其影響因素，不僅可以減少針刺傷發(fā)生，還對(duì)保障護(hù)士職業(yè)安全具有重要價(jià)值和深遠(yuǎn)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取拉薩市4家醫(yī)院所有在編在崗護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

采用整群抽樣法。研究者對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行內(nèi)容講解，要求填寫調(diào)查表并當(dāng)場(chǎng)收回問卷。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

共調(diào)查118名護(hù)士，平均年齡（29.5±6.5）歲，最小20歲，最大53歲；以女性、藏族為主；文化程度多為大專；45.8%的護(hù)士工作年限少于5年；職稱以護(hù)士為主（見表1）。每周夜班以兩次為主，占38.1%；47.3%的護(hù)士認(rèn)為過去一年白班和夜班工作量相當(dāng)；40.2%的護(hù)士認(rèn)為自己健康狀況一般，51.8%的護(hù)士認(rèn)為自己健康，認(rèn)為自己非常健康的僅占8.0%。

2.2 針刺傷發(fā)生情況及原因

過去一年針刺傷發(fā)生率為46.6%，以兩次（42.4%）為主，發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)為處理醫(yī)療用品時(shí)（43.6%）和處理注射器、輸液器時(shí)（32.7%）；針刺傷嚴(yán)重程度：出血占77.8%，刺破表皮未出血占22.2%，被污染針頭刺傷的占40.0%，被未污染針頭刺傷的占50.9%。發(fā)生針刺傷的原因主要為工作量大，其次是自我防護(hù)意識(shí)淡薄和操作時(shí)急躁、緊張。

表1 研究對(duì)象的人口學(xué)特征（n）

2.3 不同研究對(duì)象針刺傷發(fā)生情況比較（見表2）

不同文化程度、醫(yī)院的護(hù)士針刺傷發(fā)生情況存在顯著性差異（P＜0.05）。

表2 不同研究對(duì)象針刺傷發(fā)生情況比較（n）

2.4 護(hù)士對(duì)針刺傷的態(tài)度、行為和預(yù)防措施與針刺傷的關(guān)系（見表 3）

4種態(tài)度與針刺傷的發(fā)生無關(guān)，銳器治療前告知患者不得隨意移動(dòng)、組織員工定期體檢和對(duì)發(fā)生針刺傷者進(jìn)行評(píng)估與針刺傷的發(fā)生有關(guān)。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，4家醫(yī)院護(hù)士針刺傷發(fā)生率為46.6%，比北京市[4]三級(jí)綜合醫(yī)院病房護(hù)士針刺傷發(fā)生率（93.8%）低很多，也比趙靜[5]對(duì)拉薩市三級(jí)綜合醫(yī)院研究得出的針刺傷發(fā)生率（94.2%）低很多，其主要原因可能是以上兩家都是三級(jí)綜合醫(yī)院，護(hù)士工作量和工作壓力比本次研究的4家非三甲醫(yī)院高很多有關(guān)。本次研究中，發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)多為處理醫(yī)療用品時(shí)，主要原因是工作量大，究其原因可能是護(hù)理人員不足，加之西藏地區(qū)各醫(yī)院還沒有設(shè)置護(hù)工崗位，因此護(hù)工的工作都由護(hù)士完成。40.2%的人認(rèn)為自己健康狀況一般，可見雖然本次研究的4家醫(yī)院級(jí)別不高，但護(hù)士對(duì)于從事的工作仍感到較大壓力。

本次研究對(duì)象以女性為主，這與國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院情況一致，雖然近幾年高校開始招收男護(hù)士，但男性對(duì)于護(hù)理工作仍不能完全理解和適應(yīng)。此次研究對(duì)象的文化程度以大專為主，且技術(shù)職稱偏低，這與我國護(hù)理行業(yè)的實(shí)際情況一致。在我國，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的學(xué)歷提升和職稱晉升都不夠重視，認(rèn)為護(hù)理工作就是被動(dòng)接受任務(wù)，無需過高的職稱和學(xué)歷，因此許多護(hù)士的學(xué)歷仍停留在入職時(shí)的水平，高級(jí)職稱者在各家醫(yī)院都是鳳毛麟角。本次研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度與針刺傷發(fā)生率相關(guān)，主要原因可能是不同文化程度的護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)存在差異。另外，不同醫(yī)院間針刺傷發(fā)生率存在差異的主要原因可能與醫(yī)院等級(jí)不同、相關(guān)制度不同以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)針刺傷重視程度不同有關(guān)。

表3 護(hù)士對(duì)針刺傷的態(tài)度、行為和預(yù)防措施與針刺傷的關(guān)系（n）

本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)針刺傷的態(tài)度與針刺傷發(fā)生存在關(guān)聯(lián)性，無論是護(hù)士還是醫(yī)院管理部門都應(yīng)引起重視。4種行為中只有銳器治療前告知患者不得隨意移動(dòng)與針刺傷的發(fā)生有關(guān)，由此可見，提前告知患者注意事項(xiàng)與減少針刺傷發(fā)生有直接關(guān)系。4種預(yù)防措施中組織員工定期體檢和對(duì)發(fā)生針刺傷者進(jìn)行評(píng)估與針刺傷的發(fā)生有關(guān)，證明若醫(yī)院設(shè)置完整、系統(tǒng)的防護(hù)措施，可以有效降低護(hù)士針刺傷發(fā)生率，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。

拉薩不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)士針刺傷發(fā)生率遠(yuǎn)低于國內(nèi)或區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院水平，但護(hù)士和醫(yī)院都應(yīng)關(guān)注對(duì)針刺傷的態(tài)度、行為和預(yù)防措施與針刺傷發(fā)生率之間的關(guān)系，并引起重視。