臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)課程建設(shè)模式研究

張冬梅 ，李遠(yuǎn)珍 *，范曉莉 ，楊 柳 ，黃 嘉

（1.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院一附院，安徽 蕪湖 241002）

高等護(hù)理教育培養(yǎng)的人才不僅要具備豐富的理論知識(shí)，還要具有較強(qiáng)動(dòng)手能力和分析、解決問(wèn)題能力，實(shí)驗(yàn)教學(xué)正是培養(yǎng)學(xué)生這兩種能力的重要途徑。而傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用的是依附于相應(yīng)學(xué)科的單一模式，不利于學(xué)科間知識(shí)相互滲透、交叉與融合，不能適應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、主動(dòng)創(chuàng)新和動(dòng)手能力的需要，醫(yī)學(xué)教育改革勢(shì)在必行。我院正是基于上述背景進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)課程建設(shè)，不斷借鑒和吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)理念，以提高教學(xué)效果。

1 臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)課程建設(shè)模式

1.1 明確課程建設(shè)目標(biāo)

我院臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)是面向護(hù)理專業(yè)本科生開(kāi)設(shè)的，要求學(xué)生掌握每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的目的、用物、步驟和注意事項(xiàng)等。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使學(xué)生鞏固理論知識(shí)，提高專業(yè)技能，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際；堅(jiān)持以患者為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，正確實(shí)施整體護(hù)理，滿足患者身心需要；培養(yǎng)較高職業(yè)素質(zhì)、崇高的道德品質(zhì)、精湛的專業(yè)技術(shù)及良好的身心素質(zhì)，使學(xué)生在初步掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論和技能的基礎(chǔ)上，掌握臨床常用護(hù)理技術(shù)，提高?？萍寄芗熬C合能力。

1.2 變革教學(xué)內(nèi)容和課程體系

根據(jù)專業(yè)對(duì)接產(chǎn)業(yè)、人才培養(yǎng)滿足社會(huì)發(fā)展需求的原則，組建由用人單位、實(shí)習(xí)醫(yī)院和學(xué)校多方專家組成的教學(xué)專家委員會(huì)。通過(guò)對(duì)畢業(yè)生、用人單位進(jìn)行調(diào)研分析，了解市場(chǎng)對(duì)學(xué)生能力的要求。為變革人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建技能型、應(yīng)用型、創(chuàng)新性的階梯型人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。我們針對(duì)四年制護(hù)理本科生開(kāi)設(shè)臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)課程，以提升學(xué)生實(shí)踐能力，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，不斷提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。該課程由課堂教學(xué)（在臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行）和見(jiàn)習(xí)兩部分組成，共164學(xué)時(shí)。根據(jù)護(hù)理專業(yè)（本科）人才培養(yǎng)目標(biāo)及要求，借鑒和吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)大綱，明確該課程教學(xué)目標(biāo)和要求。該課程體系的特色是將內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)9門(mén)臨床課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，保留專業(yè)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)，刪減單純驗(yàn)證性、簡(jiǎn)單重復(fù)性實(shí)驗(yàn)，增設(shè)創(chuàng)新性、綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，使實(shí)驗(yàn)與理論教學(xué)形成互為補(bǔ)充、互相推動(dòng)的教學(xué)格局。如刪除與基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)重復(fù)的心肺復(fù)蘇操作實(shí)驗(yàn)，優(yōu)化為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬的心肺復(fù)蘇綜合實(shí)驗(yàn)；刪除急危重癥護(hù)理學(xué)與內(nèi)科護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估相重復(fù)的心電圖儀操作實(shí)驗(yàn)，優(yōu)化為急性左心衰患者治療搶救及護(hù)理的情景模擬實(shí)驗(yàn)；結(jié)合臨床實(shí)際工作，增設(shè)跨?？频木C合性實(shí)驗(yàn)，如胸腹聯(lián)合傷、車(chē)禍導(dǎo)致多發(fā)傷、集體食物中毒等綜合性實(shí)驗(yàn)；增設(shè)老年患者日常生活護(hù)理等設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)；完善社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)，組織護(hù)生到社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)為居民提供服務(wù)，如在社區(qū)帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行產(chǎn)后家庭訪視，針對(duì)社區(qū)慢性病患者舉辦健康知識(shí)講座，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者測(cè)血糖、測(cè)血壓等。

為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容方面，按照循序漸進(jìn)、科學(xué)合理、內(nèi)容系統(tǒng)化原則搭建了3個(gè)教學(xué)平臺(tái)，即以基礎(chǔ)性訓(xùn)練和經(jīng)典性實(shí)驗(yàn)為主的教學(xué)平臺(tái)、以綜合性實(shí)驗(yàn)為中心的教學(xué)平臺(tái)、以設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)為特色的教學(xué)平臺(tái)，旨在培養(yǎng)學(xué)生基本知識(shí)、基本理論和基本技能，提高學(xué)生實(shí)際操作能力。綜合性實(shí)驗(yàn)側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題能力，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)與分析及解決問(wèn)題能力、探索和創(chuàng)新意識(shí)、科研與創(chuàng)新能力。

1.3 采用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段

教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，采用操作演示、病例討論、情景模擬、角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、CBL等教學(xué)方法、手段和模式，以使學(xué)生更好地完成護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力[1-3]。在教學(xué)評(píng)價(jià)上，采取形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法（見(jiàn)表1）[4]。綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，于學(xué)生實(shí)習(xí)中后期，以實(shí)習(xí)隊(duì)為單位，于第七學(xué)期組織情境式護(hù)理技能競(jìng)賽[5-6]。另外，在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后（第八學(xué)期）針對(duì)其綜合素質(zhì)進(jìn)行畢業(yè)綜合測(cè)試，包括理論測(cè)試和技能測(cè)試，理論測(cè)試內(nèi)容涵蓋學(xué)生在校所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程知識(shí)，技能測(cè)試以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為主。

表1 臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)形成性評(píng)價(jià)中各評(píng)價(jià)指標(biāo)占比（%）

1.4 提高師資隊(duì)伍水平，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案

要保證和提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)是關(guān)鍵。目前，我院臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)課程配備專職教師10人，實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員3人，其他任課教師為內(nèi)、外、婦、兒、急救、康復(fù)護(hù)理學(xué)等教研室主管護(hù)師以上職稱、有豐富實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的兼職教師。實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改變，對(duì)實(shí)驗(yàn)任課教師和技術(shù)人員提出了更高要求。為此，我們注重教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員一專多能的培養(yǎng)，通過(guò)系統(tǒng)聽(tīng)課、預(yù)實(shí)驗(yàn)、集體備課、隨堂聽(tīng)課、集中培訓(xùn)、傳幫帶青藍(lán)工程、參加國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)研討班、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)和學(xué)習(xí)班、進(jìn)修學(xué)習(xí)與自學(xué)等多種形式，培養(yǎng)師資隊(duì)伍，完善教師和專業(yè)技術(shù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大其知識(shí)面，提高實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ⑶页浞终{(diào)動(dòng)與發(fā)揮教師和技術(shù)人員參加實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的積極性。經(jīng)過(guò)近年來(lái)的努力，目前任課教師能完全滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求，保證了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的順利進(jìn)行和教學(xué)效果。

1.5 編寫(xiě)教材

本課程組教師結(jié)合臨床新進(jìn)展和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，自編了《護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)教程》和《情景式50項(xiàng)護(hù)理技能競(jìng)賽考評(píng)指導(dǎo)》兩部實(shí)驗(yàn)教材，兩部教材均作為規(guī)劃教材公開(kāi)出版。其中，《護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)教程》根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)要求，將護(hù)理專科中涉及的操作技術(shù)，按系統(tǒng)整理，按照每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的目的、用物準(zhǔn)備、操作步驟、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)和應(yīng)急處理等進(jìn)行編排，其目的是提高學(xué)生分析及解決問(wèn)題能力、服務(wù)意識(shí)、應(yīng)急能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使學(xué)生具備良好職業(yè)態(tài)度?！肚榫笆?0項(xiàng)護(hù)理技能競(jìng)賽考評(píng)指導(dǎo)》從實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、用物?zhǔn)備、案例、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)習(xí)題5個(gè)方面進(jìn)行編寫(xiě)，其特點(diǎn)是以案例導(dǎo)入，針對(duì)不同身心、社會(huì)文化背景的患者進(jìn)行護(hù)理技能操作；競(jìng)賽評(píng)分體現(xiàn)以患者為中心、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念。這兩部教材均是本課程選用教材。另外，為了規(guī)范護(hù)理技能考試，提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題及應(yīng)變等能力，我們還編寫(xiě)了《技能考試案例庫(kù)》。

1.6 加強(qiáng)教學(xué)管理

制定完善的教學(xué)管理制度。近年來(lái)，教學(xué)大綱、教學(xué)任務(wù)分配表、教學(xué)工作進(jìn)度表、學(xué)生考試試卷及相應(yīng)的分析報(bào)表等各種教學(xué)文件均完善并運(yùn)行良好，各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)均按照規(guī)劃要求穩(wěn)步開(kāi)展，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。組織青年教師相互聽(tīng)課，開(kāi)展教研活動(dòng)，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，互相切磋講課技巧。要求新教師上課前必須試講并通過(guò)，教師每學(xué)期必須進(jìn)行集體備課，同時(shí)堅(jiān)持采用老教師言傳身教的方法，建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，每學(xué)期由教務(wù)處、院部和教研室在開(kāi)學(xué)第一周、期中、期末分別組織教學(xué)督導(dǎo)開(kāi)展教學(xué)檢查活動(dòng)，促使教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高。

2 教學(xué)效果

通過(guò)近幾年的教學(xué)實(shí)踐，教學(xué)效果顯著提高。在對(duì)學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)理本科生對(duì)臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)課程設(shè)置、教學(xué)方法等給予較高的評(píng)價(jià)，如認(rèn)為將臨床見(jiàn)習(xí)與綜合性實(shí)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，對(duì)提高動(dòng)手能力、評(píng)判性思維能力、綜合運(yùn)用知識(shí)能力與對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)等方面有很大的幫助[1，5]。同時(shí)，護(hù)理本科生普遍獲得實(shí)習(xí)單位、用人單位的好評(píng)，就業(yè)形勢(shì)良好，大多就業(yè)于三甲醫(yī)院。2012—2015年護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)生總體就業(yè)率達(dá)95.5%，就業(yè)率較高[7-8]。

3 體會(huì)

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的核心環(huán)節(jié)。臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)課程教學(xué)在促進(jìn)護(hù)生職業(yè)化、社會(huì)化和提高核心能力方面起著至關(guān)重要的作用。我院臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)課程建設(shè)模式有利于完善護(hù)生知識(shí)結(jié)構(gòu)及課程體系，提高護(hù)生綜合素質(zhì)與師資隊(duì)伍水平。