案例式立體教學法在高職臨床醫(yī)學專業(yè)兒科學教學中的應用研究

張永梅，錢麗冰，李艷玲

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學院，江蘇 南京 211800）

我校高職醫(yī)學課程教師以往主要采用以課堂講授為主、多媒體與板書為輔的傳統(tǒng)教學法，雖能較系統(tǒng)地傳授理論知識，但學生總是處于一種被動的學習狀態(tài)，缺乏學習興趣和主動性，不利于自學能力的培養(yǎng)。實習后，學生臨床思維能力、處理實際問題能力較差，不能把所學醫(yī)學知識靈活應用于臨床實踐。為了改變這一現(xiàn)狀，提高醫(yī)學生綜合能力，需要對我校醫(yī)學課程教學模式進行改革研究。本研究將案例教學法與立體教學法相結(jié)合，形成基于教案、多媒體課件、視頻、病例討論等的案例式立體教學法（case three-dimensional teaching method，CTTM），并將其應用于2015級臨床醫(yī)學專業(yè)兒科學課程教學中。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選擇江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學院2015級臨床醫(yī)學專業(yè)4個班?？粕鸀檠芯繉ο?，隨機抽取兩個班為實驗組（89人），另外兩個班為對照組（93人）。兩組學生性別、年齡、平時成績比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組學生均在第二學年的第二學期開始學習兒科學，選用教材為人民衛(wèi)生出版社出版、鄭惠主編的《兒科學》（第7版），兩組課時、授課教師相同。對照組主要采用傳統(tǒng)講授法，實驗組主要采用案例式立體教學法（CTTM）。

實驗組：在《兒科學》中營養(yǎng)障礙性疾病與消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)疾病這些章節(jié)實施CTTM，共計32課時，步驟：（1）課前準備。根據(jù)兒科學教學重難點以及常見病、多發(fā)病，合理安排教學計劃，編寫教案，制作多媒體課件，設計具有針對性的兒科典型案例，案例要難度適中，并且聯(lián)系理論知識，同時引入圖片、小視頻、文字、背景資料等。提示學生課前預習相關(guān)理論知識。（2）課堂教學。開始上課時，先讓學生觀看多媒體課件，包括案例、小視頻、圖片、相關(guān)輔助檢查資料等，然后認真分析案例。接下來，學生就分析結(jié)果進行討論，教師隨機抽選部分學生發(fā)言，再讓其他學生點評，教師加以引導，之后再抽選部分學生發(fā)言。最后，教師對學生討論結(jié)果進行評價、總結(jié)，并講解相關(guān)理論知識。此外，還可以運用角色扮演等手段，創(chuàng)設臨床實際工作情景，使學生感受更加深刻，使課堂教學與臨床實踐的距離更近。（3）結(jié)合網(wǎng)絡精品課程。我們把優(yōu)秀的兒科學網(wǎng)絡精品課程推薦給學生，讓學生結(jié)合案例進行網(wǎng)絡學習，同時將臨床實訓、見習與網(wǎng)絡精品課程相結(jié)合。（4）結(jié)合視聽資料或錄像。在課余時間播放有關(guān)兒科學的視聽資料或教學錄像，如“維生素D缺乏性佝僂病”“小兒腹瀉”“新生兒黃疸”“營養(yǎng)性缺鐵性貧血”等，提高學生對兒科學的認識與學習興趣。

1.3 效果評價

兒科學課程教學結(jié)束后，向?qū)嶒灲M學生發(fā)放調(diào)查問卷，學生以不記名方式，根據(jù)自己的實際學習情況如實填寫。調(diào)查問卷是在參考相關(guān)研究[1-2]的基礎上由筆者自行設計，包括教學內(nèi)容調(diào)查與教學效果評價兩項。問卷當場發(fā)放并回收，共發(fā)放89份，當場回收，有效回收率100.00%。兩組期末理論考試試題從兒科學試題庫中隨機抽取，題型包括名詞解釋（12.00%），填空題（15.00%），簡答題（20.00%），案例分析（8.00%），單項選擇題（45.00%），滿分100分，由相同教師閱卷。

1.4 統(tǒng)計學分析

用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以率表示，期末理論考試成績以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

表1 案例式立體教學法教學內(nèi)容調(diào)查[n（%）]

表1顯示，實驗組絕大多數(shù)學生認可案例式立體教學法，認為此教學法能提高學習興趣，加深對重難點的理解，調(diào)動學習積極性和主動性，提高分析和解決問題能力，培養(yǎng)臨床思維，見表2。

表2 案例式立體教學法教學效果評價[n（%）]

2.2 兩組期末理論考試成績比較

表3 兩組期末理論考試成績比較（±s，分）

表3 兩組期末理論考試成績比較（±s，分）

總成績填空題實驗組對照組t值P值組別 簡答題15.742±4.02113.839±3.8033.2810.00177.494±10.03570.570±13.3293.9700.000名詞解釋10.921±1.61810.140±1.9542.9320.00412.685±1.81911.570±2.8983.1240.002案例分析6.236±1.4935.774±1.4612.1090.036單項選擇題31.787±5.14429.215±6.6482.9260.004

表3顯示，實驗組期末理論考試總成績及其他各項題型成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

3.1 CTTM有利于培養(yǎng)學生學習能力

案例教學法是教師指導學生對案例進行思考、分析、討論和交流等，培養(yǎng)他們分析問題和解決問題能力的一種教學方法[3]，已被廣泛應用于各學科領域。立體教學法是教師把教材中知識結(jié)構(gòu)和知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，經(jīng)過周密的構(gòu)思加工成概括清晰、系統(tǒng)全面、有機聯(lián)系、多元結(jié)合的立體式知識，從整體上思考教學過程的一種方法[4]。

案例式立體教學法（CTTM）是把案例教學法與立體教學法有機結(jié)合而形成的一種新的教學方法。CTTM通過利用人工智能技術(shù)、計算機網(wǎng)絡技術(shù)、多媒體技術(shù)和醫(yī)學圖像三維重建技術(shù)，以及多媒體教學、視頻教學、精品網(wǎng)絡課程教學等多種手段，精心設計教案、課件和臨床病例等，立體展現(xiàn)教學內(nèi)容。CTTM集多種教學手段于一體，使教學由單一化轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw化，故稱其為案例式立體教學法（CTTM）[4]。國內(nèi)已有高校在教學改革中對CTTM進行了研究與實踐，取得了良好的效果[4-6]。徐向田認為CTTM能開發(fā)學生智力，提高學生綜合素質(zhì)，具有新穎性和啟發(fā)性等特點[4]。歐志學等認為CTTM與傳統(tǒng)教學模式相比，更適宜培養(yǎng)學生主動學習能力以及臨床思維能力等綜合能力[6]。因此，本研究將CTTM應用于我校高職臨床醫(yī)學專業(yè)兒科學課程教學。

3.2 CTTM有利于提高教學質(zhì)量

CTTM有利于提高學生學習成績。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組學生期末理論考試總成績及各種題型得分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

CTTM有利于培養(yǎng)學生自學、臨床思維等方面能力，提高綜合素質(zhì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組絕大多數(shù)學生認可CTTM，認為選用的臨床案例對學習能起到幫助作用，教學安排也合理；對于CTTM教學效果的評價：實驗組絕大多數(shù)學生認為CTTM能提高學習興趣，加深對重難點的理解，提高思考能力和應變能力，調(diào)動學習積極性和主動性，提高分析和解決問題能力，培養(yǎng)臨床思維。本研究表明，CTTM優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。在研究中，CTTM教學中，教師運用現(xiàn)代化教育教學技術(shù)，使教學手段多樣化、內(nèi)容形象化，縮短了課堂教學與臨床實踐的距離，加深了學生對教材理論知識的理解和記憶。在整個教學過程中除了學生之間的互動外，還有師生之間的互動，學生可以跟授課教師一起討論案例、交流思想，變被動學習為主動學習。本研究重視培養(yǎng)學生臨床思維能力、自學能力、溝通能力以及解決實際問題能力等，強調(diào)教和學的優(yōu)化組合與學生的主體地位。

3.3 CTTM有利于提高教師素質(zhì)，促進教學相長

CTTM對授課教師的要求很高，教師不僅要具備豐富的理論知識，熟練運用多媒體計算機技術(shù)、圖像處理技術(shù)等制作多媒體課件，使教學內(nèi)容條理清晰、重點突出，還要善于提出問題，引導學生思考與討論，使其學會分析問題和解決問題，同時還要掌控好教學節(jié)奏，合理分配時間。

3.4 CTTM存在的不足

CTTM存在以下不足：個別膽小害羞的學生討論、發(fā)言不夠積極，課時數(shù)較少，教學進度快，課堂討論時間有限等。這需要教師在教學中不斷改進并總結(jié)經(jīng)驗，從而探索出一套非常有效的醫(yī)學教學模式，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。