便攜式心電監(jiān)測(cè)儀在心房顫動(dòng)高?；颊咧械呐R床應(yīng)用價(jià)值

陳杰民，蔡振明，劉瑞杰，鐘耀棠，林燕勤，羅麗瓊，許 欣，蘭 軍，涂 昌

(廣東省東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326)

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫(AF),臨床分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫，是一種好發(fā)于老年人群的心血管疾病，且隨著年齡的增加其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1-2]。若早期陣發(fā)性房顫治療不及時(shí)常會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫。房顫主要是心臟器質(zhì)性病變引起的，臨床主要表現(xiàn)為快速心律失常，病理改變主要為心房活動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致心房機(jī)械功能惡化[3-4]。早期陣發(fā)性房顫患者由于臨床癥狀不明顯，心電圖往往顯示無(wú)異常。近年有研究表明，便攜式心電監(jiān)測(cè)儀對(duì)早期陣發(fā)性房顫的檢出率比常規(guī)心電圖高出8%[5]。為進(jìn)一步對(duì)比便攜式心電監(jiān)測(cè)儀與常規(guī)心電圖對(duì)房顫的診斷價(jià)值，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年9月—2016年8月在本院就診的有房顫高危因素的372例患者進(jìn)行研究，患者具有以下任何因素中的1種或多種：①心力衰竭病史；②高血壓病史；③年齡≥75歲；④糖尿病病史。排除曾經(jīng)確診房顫者，急性冠脈綜合征者，急性心肌炎者，嚴(yán)重肝腎功能異常者，腫瘤及自身免疫性疾病者，不能定期隨訪者。本研究獲得研究對(duì)象及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、心力衰竭病史、高血壓病史、糖尿病病史、年齡>75歲者所占比例及血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2研究方法 研究組采用廣州晴石醫(yī)療科技有限公司研制便攜式心電監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行12個(gè)月心電數(shù)據(jù)采集，每天至少記錄Ⅰ導(dǎo)聯(lián)心電圖30 s，有心悸癥狀時(shí)隨時(shí)記錄。對(duì)照組進(jìn)行門(mén)診常規(guī)隨訪，并采用北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的ECG-1350P型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行心電數(shù)據(jù)采集，每月至少記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖1次。房顫的診斷參考2010年ESC《心房顫動(dòng)治療指南》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)，所有確診房顫者均進(jìn)行CHA2DS2-VASC評(píng)分，評(píng)分1分者給予阿司匹林100 mg 1次/ d口服，評(píng)分≥2分者給予華法林抗凝(監(jiān)測(cè)INR 2.0～3.0)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)2組所有患者進(jìn)行規(guī)律的臨床隨訪，記錄2組房顫?rùn)z出率及主要心腦血管事件(心腦血管病相關(guān)死亡、非致死性腦梗死、非致死性心肌梗死、急性心力衰竭、非預(yù)期冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組患者房顫?rùn)z出率比較 研究組房顫?rùn)z出率為16.30%(30/184)，顯著高于對(duì)照組的8.50%(16/188)(P<0.05)。

2.22組患者主要心腦血管事件發(fā)生情況 研究組總的主要心腦血管不良事件發(fā)生率為10.87%，顯著低于對(duì)照組的19.68%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

房顫是臨床上常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，好發(fā)于60歲以上的人群。射頻消融是治療房顫的有效手段之一，但由于手術(shù)操作等原因往往會(huì)引起消融術(shù)后復(fù)發(fā)。房顫復(fù)發(fā)有可能導(dǎo)致血栓栓塞、心功能惡化，且長(zhǎng)期快速心律可加重心臟器質(zhì)性病變[7-8]。此外術(shù)后是否停用抗心律失常藥物需要有效的評(píng)價(jià)方法以有效追蹤房顫復(fù)發(fā)，此問(wèn)題成為臨床研究的重點(diǎn)。普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于術(shù)后無(wú)明顯臨床癥狀的患者，其檢測(cè)結(jié)果并不令人滿意，雖然動(dòng)態(tài)心電圖可檢測(cè)24 h心電圖信息，但只是回顧性分析無(wú)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的功能[9]。目前臨床上投入使用的基于移動(dòng)通信、無(wú)線通信和計(jì)算機(jī)技術(shù)的遠(yuǎn)程便攜式遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是一款綜合計(jì)算機(jī)技術(shù)、無(wú)線通信技術(shù)和生物工程技術(shù)的數(shù)字化移動(dòng)式生理參數(shù)監(jiān)測(cè)儀器，可遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)采集、存儲(chǔ)、傳輸和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心電、呼吸、血壓、血氧、脈搏以及時(shí)記錄發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，支持GPRS、WiFi等多種傳輸方式，使用方便[10-11]；且具有戶外GPS定位功能，不限制患者的活動(dòng)范圍，患者依從性高，可通過(guò)準(zhǔn)確定位患者并及時(shí)反饋給醫(yī)生以做出及時(shí)正確的處理[12]。王琦等[13]的一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究表明，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)較入院后第一次常規(guī)心電圖能檢測(cè)出更多的心電異常信號(hào)。故便攜式遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)成為疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早診治的重要監(jiān)測(cè)手段，是目前提高醫(yī)療緊急救治效率的主要措施，更有利于危重患者的監(jiān)測(cè)和管理。

表2 2組患者主要心腦血管事件發(fā)生情況比較 例(%)

本研究結(jié)果顯示，研究組房顫?rùn)z出率顯著高于對(duì)照組，且研究組總的主要心腦血管不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。證實(shí)便攜式心電監(jiān)測(cè)儀可以提高高?；颊叻款澋臋z出率，通過(guò)早期診斷作出相應(yīng)的抗栓治療，可顯著降低患者的主要心腦血管事件發(fā)生率；且便攜式遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀體積小、攜帶方便、無(wú)條件限制、價(jià)格低廉、方便隨訪，節(jié)約了醫(yī)護(hù)工作人員的時(shí)間和醫(yī)療資源，彌補(bǔ)了床旁心電監(jiān)護(hù)儀和常規(guī)心電圖記錄時(shí)間短的局限，它不但適合于包括房顫在內(nèi)的高?；颊呒膊〉谋O(jiān)測(cè)和管理，還有利于亞健康人群心律失常的篩查，為亞健康人群提供院外心臟保健服務(wù)，以有效降低心血管不良事件發(fā)生率，具有廣闊的應(yīng)用前景[15]。