靜注昂丹司瓊預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

梁鑒華 姚瓊芳 周傳華 林家洪 李連杰 鄭福花

廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東肇慶 526040

惡心嘔吐是患者術(shù)后常見的癥狀，其中術(shù)后嘔吐的發(fā)生率約為30%，術(shù)后惡心的發(fā)生率約為50%，在一些高危的患者中，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)80%[1]。惡心嘔吐在小兒全身麻醉術(shù)后發(fā)生率較高，是常見的并發(fā)癥，可使病人的術(shù)后恢復(fù)期滿意度下降，住院時間延長，導(dǎo)致傷口裂開、出血、切口疝形成、返流、誤吸、甚至窒息或死亡；增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險。因此，如何預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐成為麻醉醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文以120例小兒全身麻醉患者為研究對象，探討昂丹司瓊在預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

表2 各組患兒24h內(nèi)惡心嘔吐情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年10月～2016年10月行擇期手術(shù)的120例小兒全身麻醉患者為研究對象，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡在1～10歲，無呼吸系統(tǒng)疾病，無肝腎功能異常，無長期使用激素史，術(shù)前24內(nèi)未使用過止吐藥。術(shù)前均已告知麻醉風(fēng)險并簽署知情同意書。

1.2 方法

隨機(jī)分為4組，每組30例。A組在麻醉前靜脈注射昂丹司瓊（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，H10960149）0.1mg/kg；B組在麻醉誘導(dǎo)后靜脈注射昂丹司瓊0.1mg/kg；C組在手術(shù)結(jié)束時靜脈注射昂丹司瓊0.1mg/kg；D組為對照組，不用昂丹司瓊。所有患兒均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)前禁食8h，禁水4h，麻醉前30min肌肉注射阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，H41020324）0.01mg/kg和苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020381）2mg/kg。麻醉誘導(dǎo)藥物為丙泊酚中/長鏈脂肪乳（廣東嘉博制藥有限公司，H20133248）2mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054172）0.3μg/kg，苯磺酸順阿曲庫銨（上藥東英藥業(yè)有限公司，H20060927）0.1mg/kg；術(shù)中以丙泊酚中/長鏈脂肪乳維持麻醉，并根據(jù)情況使用舒芬太尼和苯磺酸順阿曲庫銨。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察比較 4組患兒給藥前（T0）、術(shù)后 4h（T1）、術(shù)后 8h（T2）、術(shù)后 12h（T3）、術(shù)后 24h（T4）五個時間點(diǎn)的血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)；觀察比較4組患兒術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生情況及其它不良反應(yīng)，如錐體外系癥狀等。惡心嘔吐情況評定：0級：無惡心或嘔吐；1級：輕度（有惡心但無嘔吐）；2級：中度（有惡心，嘔吐＜5次/24h）；3級：重度（持續(xù)惡心伴隨嘔吐＞5次/24h）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般情況比較

各組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 1。

表1 各組患者一般情況比較（± s，n=30）

表1 各組患者一般情況比較（± s，n=30）

組別 n 年齡（歲） 體重（kg） 麻醉時間（min）A 30 6.1±3.2 15±5.5 75±20.8 B 30 5.9±2.4 16±5.4 74±22.5 C 30 5.4±2.5 15±6.1 76±21.5 D 30 6.0±3.2 16±5.6 75±22.3 F 0.360 0.310 0.040 P 0.784 0.816 0.988

2.2 各組患者各生命體征比較

各組患兒BP、HR、RR、SpO2等生命征平穩(wěn)，在各時間點(diǎn)均無出現(xiàn)低血壓、心動過緩、呼吸抑制等。

2.3 各組患者觀察項(xiàng)目情況比較

各組患兒術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生情況比較：A、B、C組患兒術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率均顯著低于對照組D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A、B、C組患兒術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 各組患者其他不良反應(yīng)比較

各組患兒均無發(fā)生錐體外系癥狀等其他不良反應(yīng)。

3 討論

惡心嘔吐是麻醉和外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[3]。PONV的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如患者的年齡、性別、體重、術(shù)前并存疾病、麻醉藥、手術(shù)操作、疼痛、焦慮等因素均可影響PONV的發(fā)生率[4]。各種不良因素通過乙酰膽堿、多巴胺、組胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）等遞質(zhì)刺激外周感受器和嘔吐中樞均可引起惡心嘔吐[5]。術(shù)后惡心、嘔吐一般發(fā)生在術(shù)后24h之內(nèi)，而以術(shù)后2h最為明顯，麻醉過程中呼吸管理不當(dāng)、缺氧、胃內(nèi)積氣過多或血流入胃內(nèi)以及各種吸入和靜脈麻醉等的應(yīng)用均可增加術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率[6]。PONV可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[7]。因此，有效降低惡心嘔吐的發(fā)生率具有重要的臨床意義[8]。

阿片類藥可刺激第4腦室底部的化學(xué)受體觸發(fā)帶釋放5-HT3或直接刺激延髓嘔吐中樞引起惡心、嘔吐，其次還可導(dǎo)致外周迷走神經(jīng)末梢和內(nèi)臟神經(jīng)釋放5-HT3而引起惡心、嘔吐，同時還延遲胃排空，松弛食管下端括約肌，降低胃腸蠕動，增加耳前庭敏感性[9-10]。

一個有效的預(yù)防性的止吐藥應(yīng)可以降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，縮短住院時間，在提高病人滿意度的同時降低費(fèi)用[11]，現(xiàn)有的止吐藥效果有限，且副作用較多，并且適用于小兒的藥物并不多。

PONV的預(yù)防性用藥已成為目前關(guān)注的熱點(diǎn)問題[12]。研究表明位于中央及外周的5-HT3受體在惡心嘔吐反射中均起著重要作用。因此，阻斷5-HT3受體就有可能降低PONV的發(fā)生率[13-14]，昂丹司瓊是5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗藥，能夠選擇性阻斷5-HT3與位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受區(qū)和消化道傳入迷走神經(jīng)的5-HT3受體結(jié)合，從而阻斷或抑制由5-HT3受體引起的迷走神經(jīng)興奮所致的嘔吐反射，同時抑制迷走神經(jīng)興奮所致的第四腦室右支區(qū)5-HT3的釋放，達(dá)到中樞和外周的雙重止吐作用[15]，可用于小兒，是目前比較理想的止吐藥。

本研究旨在探討昂丹司瓊在預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的應(yīng)用效果。在不同的時間，按體重給予小兒靜注昂丹司瓊，比較4組患兒五個時間點(diǎn)的血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)；觀察4組患兒術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生情況及其它不良反應(yīng)，如錐體外系癥狀等。結(jié)果顯示靜注昂丹司瓊的小兒均無出現(xiàn)重度惡心嘔吐，總的惡心嘔吐發(fā)生率明顯比對照組小，表明不同時間靜注昂丹司瓊均可預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐。單次給藥，ABC組即取得滿意效果，且未出現(xiàn)低血壓，不影響呼吸，無錐體外系反應(yīng)[16]，表明昂丹司瓊不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，昂丹司瓊用于預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐，效果顯著，不影響復(fù)蘇時間，與其他手術(shù)麻醉常用藥無相互作用，用藥方便，價格適中，有極好的社會效益。